以清骨散命名的方劑有三個(gè)，分別載于《證治準(zhǔn)繩》、《雜病源流犀燭》、《蘭室秘藏》等書(shū)。三方雖然名同，但藥物組成及證治迥異，本文所介紹的則是載于明代醫(yī)家王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩》中的一首。原方由銀柴胡一錢五分(5克)胡黃連、秦艽、炙鱉甲、地骨皮、青蒿、知母各一錢(3克)，甘草五分(2克)組成。上藥用量較小，臨床具體應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)增加。方中炙鱉甲一味可采用先煎，以使有效成分得以充分析出。
本方的主要功用是清虛熱、退骨蒸，故以“清骨”命名。虛熱之“虛”，有氣虛、血虛、陰虛等不同，清骨散針對(duì)的是陰虛發(fā)熱，即《內(nèi)經(jīng)》所謂的“陰虛則內(nèi)熱”。陰虛的病因可以是因?yàn)闊岵∪站?，耗傷陰液；或誤用、過(guò)用溫燥藥物，或某些慢性病的消耗，導(dǎo)致陰精損傷；也可以是素常屬于陰虛之體質(zhì)。陰虛則陽(yáng)勝，陽(yáng)氣偏盛從而引起發(fā)熱，這種病機(jī)，古人比喻為“水不制火”。
陰虛發(fā)熱的特點(diǎn)是低熱綿綿，日久不退。低熱多在午后或夜間發(fā)生，早晨身熱自退，稱為“暮熱朝涼”，猶如潮汐漲落有時(shí)，因此亦稱“潮熱”。也有的患者是自覺(jué)熱自內(nèi)蒸，手足心熱，兩顴潮紅，體溫也可能沒(méi)有明顯變化，稱之為：“骨蒸”，這種發(fā)熱證型其火旺程度要較前者為重。陰虛發(fā)熱者，由于津液虧少，多數(shù)都有口干咽燥、小便黃短的癥狀；又因虛火內(nèi)擾而有心煩多夢(mèng)，夜間盜汗等表現(xiàn)。脈象多為細(xì)數(shù)，舌象常見(jiàn)質(zhì)紅苔少。綜上所述可以認(rèn)為，陰虛與火旺并見(jiàn)的癥狀，是陰虛發(fā)熱的辨證要點(diǎn)。
陰虛發(fā)熱既是陰虛與火旺并見(jiàn)，治療自然亦要滋陰與清熱并用。清骨散是以治療骨蒸潮熱，形體消瘦為主癥的常用方，方中集清虛熱、退骨蒸大隊(duì)之品，佐以滋陰之味，目的在于使熱去陰復(fù)。如銀柴胡甘苦微寒，主要作用是涼血清熱，善退陰分之熱，是本方的君藥。知母清腎火，地骨皮清肺火，胡黃連清心火，三藥共用而清陰分之火，平之于內(nèi)，是為臣藥。青蒿清涼芳香，秦艽苦辛性平，二藥并人肝膽經(jīng)而清虛熱，其中青蒿透泄、秦艽辛散，從而使熱散之于外；鱉甲咸寒屬陰，既能滋陰潛陽(yáng)，又能引諸藥直入陰分以清熱。以上三味共為佐藥。少加甘草調(diào)和諸藥以保護(hù)胃氣，是為使藥。綜合本方的作用，其對(duì)陰虛火旺而內(nèi)熱較甚的骨蒸潮熱最為恰當(dāng)有效。
本方退熱作用較強(qiáng)，而滋陰力量略遜，如陰虛較甚而潮熱不太嚴(yán)重的，宜去胡黃連，酌加元參、生地、何首烏等滋養(yǎng)陰精；盜汗較甚者，可去青蒿、秦艽，加浮小麥、煅牡蠣、五味子固表斂汗；心悸少寐的，加柏子仁、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。
本方對(duì)于結(jié)核病或其他慢性消耗性疾病，表現(xiàn)為陰虛發(fā)熱而以骨蒸潮熱為特點(diǎn)者較為適用。也有人報(bào)道，用本方加減治療肝硬化腹水、風(fēng)濕熱等病，辨證屬于陰虛火旺證者，具有一定療效。
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