?麻黃湯治療過敏性鼻炎案
2011年07月08日 · 來自專欄 典型病例
閆某，男，62歲，2010年9月2日初診?；颊哂羞^敏性鼻炎史20年，反復(fù)噴嚏，鼻流清涕，遇冷癥狀加重，無明顯季節(jié)性。曾用過馬來酸氯苯那敏片、阿司咪唑片、酮替芬片、氯雷他定片等抗組胺藥物，效果不明顯。20天前患者無明顯誘因出現(xiàn)頻繁噴嚏，鼻流清涕，遇冷空氣噴嚏加重，難以自制，嚴(yán)重影響其日常工作及生活，于北京某醫(yī)院就診，予丙酸倍氯米松劑鼻氣霧劑、氯雷他啶片等藥物治療，但患者噴嚏及鼻塞流涕等癥狀未見明顯減輕，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。就診時患者仍反復(fù)噴嚏，鼻塞流涕，咽癢、咳嗽，余無其他不適癥狀，舌紅苔白，脈浮滑。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽，證屬風(fēng)寒襲肺，治以宣肺散寒、化濕通竅，方以麻黃湯加味治療，用藥如下：生麻黃6g、炙甘草各6g，桂枝、杏仁、生姜、蒼耳子、陳皮各10g，茯苓20g，水煎服，每日1劑。
二診：2010年9月9日復(fù)診，患者訴噴嚏頻率明顯減少，無鼻流清涕，舌紅，苔黃，脈弦滑。仍以麻黃湯加味治療，用藥如下：生麻黃6g、炙甘草各6g，桂枝、杏仁、生姜、蒼耳子、陳皮各10g，生石膏、生黃芪各30g，茯苓20g。停藥至今，患者鼻炎未再發(fā)作。
按：過敏性鼻炎是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫，患者經(jīng)常會出現(xiàn)噴嚏，鼻塞，流清水涕，鼻癢，咽喉部不適，咳嗽等癥狀。鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是幫助清除灰塵、細(xì)菌，以保持肺部的健康。噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是過敏性鼻炎最常見的四大癥狀。其西醫(yī)治療主要有脫敏治療、口服抗組胺藥物、吸入糖皮質(zhì)激素等。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，為五臟之華蓋，風(fēng)為百病之長，“傷于風(fēng)者，上先受之”，鼻為肺之竅，故鼻癢鼽嚏。因此，本病病位在肺，主要病機為風(fēng)邪戀肺。本案采用麻黃湯加味治療，方中麻黃宣肺散寒，桂枝、生姜解表散寒，加茯苓健脾化濕，與桂枝合用溫化痰飲，杏仁肅肺降氣，蒼耳子散風(fēng)通竅，陳皮理氣開竅，甘草調(diào)和諸藥。研究表明麻黃湯能提高組胺的閾值,有抗組胺的作用，這可能是其減輕鼻部癥狀的主要原因[6]。本案采用麻黃湯加味，使風(fēng)寒宣散，故鼻炎得愈。
麻黃湯出自《傷寒論》，主治：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者”，是辛溫發(fā)汗，宣肺平喘的名方；后世醫(yī)家多以此方治療外感風(fēng)寒初期，邪正俱盛者，而對于慢性病應(yīng)用該方者少。但針對慢性咳嗽、過敏性鼻炎屬于風(fēng)寒郁閉，太陽表證未解，即使病程較長，只要辨證準(zhǔn)確，也能取得桴鼓之效。
（李壽喜,苗青.麻黃湯治驗二則.陜西中醫(yī)，2011，32(6)：752-753.）
