?中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主癥的一種疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管意外包括腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等歸屬于本病范疇，為內(nèi)科急癥。究其病因病機(jī)，歷代諸說紛紜，河間主火，丹溪主痰，明代醫(yī)家張景岳提出非風(fēng)理論，清代王清任則專以氣虛立說，立補(bǔ)陽還五湯。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗，遵循《內(nèi)經(jīng)》：血之與氣并走于上，則為大厥
之旨，倡導(dǎo)肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦之論，認(rèn)識到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦所致。
中風(fēng)多發(fā)生于年事較高者。氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)是本病的主要病機(jī)。王清任認(rèn)為，人過半百元?dú)庖烟?，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，乃罹患偏癱，是以創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血祛瘀，治療中風(fēng)偏癱。臨證只要抓住氣虛血瘀病機(jī)，則補(bǔ)陽還五湯屢試不爽。氣虛血瘀乃中風(fēng)之本，氣統(tǒng)血循經(jīng)而行，環(huán)流不息，周而復(fù)始，營養(yǎng)全身，則身體功能強(qiáng)健。若氣虛無力推動血行，致血液循環(huán)障礙，脈絡(luò)瘀阻，肢體失其溫煦濡養(yǎng)則發(fā)為中風(fēng)偏枯王清任這一論及中風(fēng)的氣虛血瘀學(xué)說得到了醫(yī)家的廣泛認(rèn)同和重視，基于此觀點(diǎn)所設(shè)立的補(bǔ)陽還五湯更成為臨床上治療中風(fēng)的重要方劑。后世醫(yī)家對有關(guān)補(bǔ)陽還五湯證及其病機(jī)、藥效、藥理等做了大量的研究，認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致中風(fēng)的最重要因素之一，氣虛血瘀貫穿于中風(fēng)病的始末，乃中風(fēng)的最基本病機(jī)。
缺血性中風(fēng)早用補(bǔ)陽還五湯：研究表明，缺血性中風(fēng)時，氧自由基及其介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)是引起腦損傷的主要原因。由于大量氧自由基過耗了超氧化物歧化酶，致使缺血性中風(fēng)患者體內(nèi)超氧化物歧化酶降低，機(jī)體清除自由基能力下降，過剩的自由基與腦組織生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)產(chǎn)生大量丙二醛，使腦組織生物膜結(jié)構(gòu)與功能受到損傷。補(bǔ)陽還五湯可提高機(jī)體清除自由基能力、降低脂質(zhì)過氧化損傷而治療早期缺血性中風(fēng)。對于缺血性中風(fēng)，補(bǔ)陽還五湯具有很好的對因?qū)ΠY的治療作用，所以在臨床治療缺血性中風(fēng)時應(yīng)及早使用補(bǔ)陽還五湯。但對于出血性中風(fēng)是否可以運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯還有異議。
出血性中風(fēng)酌用補(bǔ)陽還五湯：有人認(rèn)為，出血性中風(fēng)急性期不可采用活血化瘀藥，否則，會引起出血不止或再出血。又有人認(rèn)為，黃芪具有補(bǔ)氣升陽作用，對高血壓的控制不利但是臨床實(shí)踐中可以看到出血性中風(fēng)運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療仍具有相當(dāng)?shù)睦碚摶A(chǔ)，對于活血化瘀藥物的酌情應(yīng)用，療效也是肯定的。出血性中風(fēng)其病機(jī)實(shí)質(zhì)是血離經(jīng)脈，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，致使腦髓壅滯，元神被困，五臟失統(tǒng)，六腑氣閉，肢體失和。病機(jī)雖極復(fù)雜，但總不離瘀血。高血壓腦出血與身體其他部位的出血不同，當(dāng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)已變性的小動脈或微動脈瘤破裂出血后所形成血腫，即可以壓迫局部而止血。因此采用活血化瘀藥治療高血壓腦出血不會引起再出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為離經(jīng)之血則為血瘀，治療總以祛瘀為要。對于出血性中風(fēng)而言，癥狀的出現(xiàn)即是腦部有瘀血的表現(xiàn)。有瘀便需祛瘀，瘀去則正復(fù)血寧。
藥理研究表明，某些活血化瘀藥具有加速和促進(jìn)血腫溶化與吸收以解除腦受壓的作用，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。并且黃芪對血壓的影響主要是降壓，其對低血壓患者有升壓作用。同時，補(bǔ)陽還五湯中紅花、地龍等在單味藥理試驗中均顯示明顯的降壓作用，由此說明，有高血壓的中風(fēng)患者，補(bǔ)陽還五湯是適合應(yīng)用的但在治療出血性中風(fēng)時需特別強(qiáng)調(diào)的是辨證要十分的準(zhǔn)確，且是關(guān)鍵。若辨證確實(shí)屬于氣虛血瘀者方可使用補(bǔ)陽還五湯；若為熱盛火升、迫血妄行者則不可用之。
【病案舉例】
蘇氏54治療一患者張某，女，56歲，2002年6月16日初診。
主訴：1周前于飯后突然感覺臉部麻痹，舌根拘緊，說話吐字不清。
次日晨起，右手握物不緊，步態(tài)不穩(wěn)，口眼歪斜，嘴角流涎，伸舌右偏。檢查：形體豐腴，左眼裂較小，鼻唇溝變淺，口角略向右側(cè)歪，，
斜，伸舌右斜，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，根部厚，脈弦緊辨證屬氣滯血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)。治擬活血通絡(luò)，祛瘀滌痰。方用補(bǔ)陽還五湯加味：當(dāng)歸6g，赤芍5g，桃仁10g，地龍3g，紅花10g，黃芪30g，川芎6g，赤芍6g，桃仁10g，地龍3g，紅花10g，黃芪0g，天竺黃15g，膽南星10g.10劑后行走較穩(wěn)，右手握力增加，舌體活動靈話，口語逐漸清楚，口角流涎亦少，但痰粘且多。上方加僵蠶10g、浙貝母15g，12劑后語言正常，握物、行走如常。
按：患者由于氣滯血瘀，出現(xiàn)臉部麻痹，舌根脹緊，痰濕阻閉經(jīng)絡(luò)發(fā)為中風(fēng)。癥見：口眼歪斜，流涎語謇右側(cè)肢體麻木無力等癥。
故治宜補(bǔ)氣活血以祛瘀，滌痰通絡(luò)以熄風(fēng)。
患者劉某，男，64歲，2001年11月4日初診。家人代訴：高血壓病18年，4天前突然昏仆不省人事而入院治療。檢查：神志朦朧，昏沉嗜睡，兩目自視，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體癱瘓，四肢濕冷，大小便失禁，舌暗淡，苔膩，脈沉細(xì)，血壓12/8kPa，辨證屬心腎陽衰，痰濁蒙蔽心包。治擬回陽救逆，補(bǔ)氣通絡(luò)，滌痰開竅。方用補(bǔ)陽還五湯加味：當(dāng)歸6g，川芎6g，赤芍5g桃仁5g，地龍3g，紅花3g，黃芪90g，黨參30g，熟附子30g，巴戟天12g，石菖蒲12g，川貝母5g。服方2劑，患者神志較前清醒，四肢轉(zhuǎn)溫。上方去紅花，加炙遠(yuǎn)志5g，鍛龍骨、牡蠣各30g，續(xù)服2劑，神志清晰，四肢溫暖，大小便可自控，再服上方10劑，病情穩(wěn)定。繼續(xù)用上方調(diào)理以善其后。
按：本例神昏并肢體濕冷，大小便失禁，系心腎陽衰、真陽欲脫之危象，故投參附回陽救逆，昏沉嗜睡，兩目自視，舌暗淡，苔膩，為痰濁內(nèi)阻蒙蔽心包。施以補(bǔ)陽還五湯，既補(bǔ)氣活血，又滌痰開竅。
原氏治療一患者，男，55歲，干部，2002年2月21日就診，自訴早晨起床發(fā)覺左側(cè)肢體全癱，隨即送市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，頭顱CT示：右側(cè)前額部低密度灶，診斷為腦梗死，經(jīng)脫水、降顱壓及擴(kuò)血管治療1個月余，肢體活動略有好轉(zhuǎn)，遺留左側(cè)肢體活動障礙，肌力1~2級，肌張力高，腱反射活躍，病理征陽性，神疲氣短，二便如常，舌質(zhì)暗，苔白，脈細(xì)澀無力。辨證為氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，方選補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪80g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎15g，桃仁12g，水蛭10g，地龍12g，紅花、羌活、獨(dú)活各6g，牛膝30g。水煎服，每日1劑，經(jīng)60天治療，患者左側(cè)肢體活動自如，肌力5級，除活動后乏力外，無其他不適。
按：補(bǔ)陽還五湯出自清代名醫(yī)王清任之《醫(yī)林改錯》，臨床用以治療氣虛血瘀之病證，中風(fēng)后遺癥多由于氣虛脈絡(luò)瘀阻而致經(jīng)脈不通，肢體肌肉失于氣血濡養(yǎng)，廢而不用，久之臟腑運(yùn)化功能失調(diào)，氣血不足，肢體脈絡(luò)空虛，瘀阻加劇，治療本病應(yīng)緊扣氣虛血瘀之病機(jī)，重用黃芪以補(bǔ)氣，資氣血生化之源，使氣旺以推動瘀滯之血液，且祛瘀而不傷正，配當(dāng)歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)，全方合用使氣旺血行，扶正祛邪，瘀祛絡(luò)通，實(shí)屬治療中風(fēng)后遺癥之良方。
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