扶陽思想有爭議
近幾年來，中醫(yī)界興起了一個重視人體真陽，擅長重劑應(yīng)用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱回陽、溫陽、通陽藥物辨治陰寒之證的學術(shù)流派，叫做“扶陽派”，又稱為“火神派”。
這個學術(shù)流派的創(chuàng)始人為清末的傷寒大家鄭欽安，自其《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》和《傷寒恒論》問世以來，這個學派漸成體系。
但在“扶陽學派”臨床療效受人矚目的同時，也頗受爭議。質(zhì)疑“扶陽派”者，主要是認為“火神派”理論偏激，用藥偏執(zhí)溫法，重陽而忽視陰，濫用大劑量附子，弊大于利等。
出現(xiàn)這種質(zhì)疑的原因：一是部分醫(yī)者把扶陽學術(shù)思想所說的，人體病理上的“陰邪”與生理上的“陰氣”概念混為一談，或不自覺地偷換了概念，故而產(chǎn)生了一些對扶陽學術(shù)觀點的誤解。
二是相當一部分學習和應(yīng)用扶陽學說的醫(yī)者不重視學習《傷寒論》六經(jīng)理法，沒有透徹領(lǐng)會鄭欽安學術(shù)觀點的精髓，沒有真正理解扶陽學術(shù)思想中“陽”的真正內(nèi)涵；臨證時不詳辨舌脈證，逢病多視為陽虛，遣方用藥時，應(yīng)用附子等峻藥，不論是功效、劑量，還是作用靶點等都心中無數(shù)，且不分病證輕重和個體差異，常盲目大劑量、超大劑量濫用，以致人們頗有微詞。
但療效是硬道理，扶陽學派既然能夠存在和興起，自有其不可否認的臨床療效，應(yīng)當將其理法觀點的核心所在闡釋清楚，才能讓人們理解和認同，筆者現(xiàn)將對這個問題的思考做一闡述。
理論根基是《傷寒論》
實際上，真正的扶陽學術(shù)思想創(chuàng)始人應(yīng)當是張仲景，張仲景是最擅長應(yīng)用扶真陽、溫中陽、回陽通陽方藥的?！秱摗返木璩吮Ｎ笟?，存津液外，還有一個重要特點就是處處以顧護陽氣為要的。
六經(jīng)中三陰經(jīng)理法闡釋詳盡，三陰方證，皆為虛寒之證，經(jīng)方中有不少應(yīng)用附子、桂枝、干姜、生姜等溫熱藥的方子，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、附子湯、真武湯、理中湯、桂枝加附子湯，以及不少加用附子的方子，都是治療真陽虧虛，或陽衰寒盛之大病重癥的，這些方子的主旨就是扶陽氣而祛邪。
四逆湯等經(jīng)方用活了（用好附子），的確能夠大大提升中醫(yī)臨床療效，可以說，扶陽學說的理論根基就是《傷寒論》。
鄭欽安及其傳人盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺等各以扶陽學術(shù)特點臨證而成享譽一方的著名醫(yī)家，皆是《傷寒論》的研究大家。
因此說，扶陽學術(shù)思想的理論根基就是《傷寒論》，要真正掌握扶陽學說，就必須透徹地學習和領(lǐng)悟《傷寒論》的六經(jīng)辨治理法。否則在臨床上就用不好扶陽學說。
扶陽思想核心是扶正
《傷寒論》全書的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人體的正氣，扶正而加強祛邪能力，祛邪有助于扶正。外邪侵襲人體，人體正氣會奮起而抗邪，如太陽病“脈浮，頭項強痛而惡寒”，脈證的機理就是正氣奮起抗邪外出而表現(xiàn)的證候。經(jīng)方如麻黃湯或桂枝湯以及少陰傷寒的麻黃細辛附子湯，不過是助正祛邪外出，或祛邪而幫助正氣來復(fù)，病愈最終還是要靠機體自身的修復(fù)能力。
人體自身有強大的自我修復(fù)能力，人身愈病，實際上主要靠自我修復(fù)能力，藥物不過是助其一臂之力而已。這個自我修復(fù)能力的本源就是人身正氣。正氣充足是自我修復(fù)能力恢復(fù)的前提條件。
人體的正氣，包括真陽、真陰、氣、血。氣屬于陽，血屬于陰，萬病不離陰陽氣血?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！薄秲?nèi)經(jīng)》論疾病發(fā)生之理，就是基于陰陽而歸結(jié)于氣血。所以，陰與陽，氣與血相輔相成，互生互用，二者是一個整體，不可分割。
扶陽學派臨證辨治的關(guān)鍵是在扶陽的基礎(chǔ)上來救生理上的陰，扶陽學說所扶的“陽”，就是扶助人體的正氣，即以扶陽的理法方藥通過回陽、通陽來達到救助機體真陰及其所屬的陰津、陰血的目的。從而修復(fù)機體正氣，以助祛除病理上的陰邪，糾正陰陽互損，或防止陰陽離絕的現(xiàn)象發(fā)生，使機體恢復(fù)并維持動態(tài)的“陰平陽秘”狀態(tài)。這實際上也同時是重陰的，因為這個正氣包括機體陰陽的全部，即整體陰陽。
而所謂“扶陽抑陰”的“陰”，不是生理上的真陰及其所屬的陰津和陰血，而是陰邪，即陰寒積聚，痰飲瘀血等病邪。
在深刻理解《傷寒論》扶正之旨，以及通過扶陽來救陰的理念上，鄭欽安的體悟最為深刻，他對“仲景立方立法之旨”極為推崇，曾“沉潛于斯二十余載，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，并對陰陽合一分析的非常精辟?/p>
他說：“水火（水即血也，陰也；火即氣也，陽也）相依而行，雖是兩物，卻是一團，有分之不可分，合之不勝合者也。……二物合而為一，無一臓不行，無一腑不到，附和相依，周流不已。氣無形而寓于血之中，氣發(fā)乎上，故從陽；血有形而藏于氣之內(nèi)，血法乎下，故從陰?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚┧裕渲匾暦鲫?，主?dǎo)思想是扶陽救陰，著眼于修復(fù)機體一元正氣，使陰陽“二氣均平”。
鄭欽安臨證重陽，并非偏激，而是針對清末溫病學派過用寒涼而致陰陽失衡的糾偏救弊之舉，其用藥從不偏執(zhí)于一端，而是辨證論治，始終著眼于人體陰陽平衡。
如鄭氏臨證，既有“辨認一切陽虛證法”，又有“辨認一切陰虛證法”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，其用藥“貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何？陰陽虛實而已”（《醫(yī)法圓通》）。
其治病始終不忘平調(diào)陰陽“以協(xié)于和平”，“而使之和平”。他還深有體會地說：“千古以來，惟仲景一人，識透一元至理，二氣盈虛消息，故病見三陰經(jīng)者，即投以辛熱，是知其陽不足，而陰有馀也，故著重在回陽；病見三陽經(jīng)者，即投以清涼，是知其陰不足，而陽有馀也，故著重在存陰?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚?/p>
附子有扶正和祛邪雙重功效
扶陽學派治病重視扶陽，就是抓主要矛盾的立足點。扶陽重視應(yīng)用附子，體現(xiàn)了陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣一方，陽氣虧損較易及時補救，如可速用附子等藥回陽救陽；而陰是主靜的、基礎(chǔ)的，虧損了不容易快速糾正，只能在陽氣恢復(fù)的情況下，慢慢靠自身正氣調(diào)理修復(fù)。
如中醫(yī)講陽氣旺可以生陰血，因為“有形之血，不能速生；無形之氣，所當速固”。所以，附子通過扶陽固脫，攻逐邪氣而達到“少火生氣”，進而有助于陰血的恢復(fù)，達到陰陽平衡的目的，達到扶助和促進人體自我修復(fù)功能而愈病的目的。所以，重病、大癥救陽為急，這也是扶陽學說治病抓主要矛盾的關(guān)鍵所在。
中醫(yī)的一切治療手段，實際上就是修復(fù)人體自我抗病機能而愈病，扶助人體的正氣而驅(qū)邪外出。扶陽派臨證所用的重點藥物是附子，而附子的功效能很好地達到這一目的。附子用途廣泛，如辨證準確，則療效好且見效迅速，而其治病功效的關(guān)鍵在哪兒呢？
附子這味藥好就好在有扶正和祛邪的雙重功效，且重點在扶正。
《本經(jīng)》說，附子“主風寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄，拘攣。”金代醫(yī)家張元素在《醫(yī)學啟源》中說，附子“去臓腑沉寒，補助陽氣不足，溫熱脾胃?！鼻宕t(yī)家汪昂《本草備要》說，附子：“補腎命火，逐風寒濕。”
上述所說的“溫中，金瘡”，“補助陽氣不足，溫熱脾胃”，“補腎命火”就是扶陽助正，而“主風寒咳逆邪氣，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄”，“去臓腑沉寒”，“逐風寒濕”就是祛邪。
附子辛熱燥烈，火性迅速，無處不到，既有很大的溫通之功，其回真陽、續(xù)絕陽之力無藥可以替代，又有強力的驅(qū)邪之力，攻堅克難，破陰回陽。且其祛邪之力是建立在扶正基礎(chǔ)上的，作用于人體主要是能夠強力啟動人體正氣，即扶真陽，固元氣，迅速改善人體自我修復(fù)機能而抵抗病邪。
附子合理應(yīng)用乃是少火，如果濫用，則藥性亢熱，則是“壯火”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣；氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！睖蚀_辨證應(yīng)用附子，就是將純陽大熱之性轉(zhuǎn)化為扶助少火的溫和生氣之性，從而能與人體生理的溫煦之氣同氣相求，促進生精化氣。
所以，掌握扶陽學說，應(yīng)用四逆湯特別是應(yīng)用附子要有嚴謹?shù)膶W風，臨證必須準確辨證，既要敢于應(yīng)用又要謹慎；用藥期間，勤觀察、勤隨訪，把握好病證機轉(zhuǎn)，隨證加減，正所謂“膽欲大而心欲小”。 在沒有真正學好《傷寒論》六經(jīng)辨治精髓，沒有掌握好四逆湯類方證治規(guī)律及附子等峻藥臨床應(yīng)用技巧的情況下，切不可盲目濫用！
