作者：辛定邦 編輯：劉銘璞 來源：北京展旭醫(yī)學(xué)研究院
在筆者近四十年的中醫(yī)臨床生涯之中，小柴胡湯是一張使用頻率非常高的處方，將其方劑作為方根與它方合用或加減使用治療面不斷的擴(kuò)大，適應(yīng)性也不斷的加強(qiáng)，在臨證中均能收到良好的效果。
小柴胡湯出自張仲景《傷寒雜病論》少陽(yáng)病之主方。少陽(yáng)病是臨床醫(yī)生最常見之諸多之癥之最?？诳?、咽干、目眩，寒熱往來，胸脅苦悶，默默不欲食，心煩喜嘔，腹痛，脅下痞硬，心悸，小便不利或不渴，身有微熱或咳……。這其中任何癥均可獨(dú)立成證或病。臨床中屢見不鮮。小柴胡湯主治主證幾乎涉及到了表、里、內(nèi)、外，尤其是消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。少陽(yáng)病的一大特點(diǎn)就是疾病處于遷延轉(zhuǎn)化，經(jīng)久不愈的漫長(zhǎng)時(shí)期。這個(gè)時(shí)期機(jī)體的生理狀態(tài)就是我們常說的亞健康狀態(tài)。有研究表明，處于這種狀態(tài)的人占人群的70%以上，人的免疫系統(tǒng)功能處于紊亂和較為低下。小柴胡湯在很多人的眼里均拿它作和解劑或感冒發(fā)熱方看。筆者認(rèn)為這是片面和低估了該方的作用。小柴胡沖劑上也僅僅只寫著不全面的功效說明。小柴胡湯主要還是通過調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫來抗病毒，來完成它的治療作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)能治療的疾病有七十多種，在《傷寒論》中反復(fù)出現(xiàn)二十多次。日本有學(xué)者發(fā)現(xiàn)艾滋病人服用小柴胡湯三個(gè)月后，T淋巴細(xì)胞開始增加，說明預(yù)防艾滋病有效。對(duì)于病毒性肝炎來說，小柴胡湯是天然的干擾素，對(duì)于胃癌、淋巴瘤等到腫瘤來說，小柴胡湯相當(dāng)于中藥的胸腺肽和細(xì)胞介素Ⅱ。尤其是在治療各種綜合病征時(shí)，更顯出它的多元性和多能性?？傊?，作為免疫調(diào)節(jié)劑的小柴胡湯是一劑千古良方，希望有更多的人去使用它，研究它和探索它，造福于人類。本篇筆者就小柴胡湯臨證使用情況作一介紹。
一、膽汁返流性胃炎
陳××，男，38歲，工人，1998年6月14日初診。攜帶電子胃鏡報(bào)告單前來門診，其結(jié)論為膽汁返流性胃炎，彩色印相顯示胃竇附近有大片黃色膽汁浸蝕，自訴胃中煩熱、燒心，無痛感，并常常干嘔無物。診而視之，脈泫、苔黃而燥，治以疏肝行滯和胃降逆，小柴胡湯加減與之：
柴胡15g、黃苓12 g、黨參12 g、法夏10 g、生姜6 g、內(nèi)金10 g、陳皮15 g、厚樸15 g、梔子10 g、白芍15 g、甘草10 g
就此守法守方五劑而愈。推其理，在于膽中汁液不循常道，返流于胃，實(shí)為濕熱蘊(yùn)集，肝膽失調(diào)，少陽(yáng)不和所致。故和少陽(yáng)，利肝膽，調(diào)脾胃而效之。
二、更年期綜合征
楊××，女，48歲，1994年3月24日來診。自訴一年前經(jīng)閉之后，常見口苦咽干，五心煩熱，每天時(shí)有發(fā)乍熱，自汗出，睡眠時(shí)間每晚不過二、三小時(shí)，白日里昏昏欲睡，默默無語(yǔ)，診而視之，脈細(xì)而弱，苔淡，雙目灰暗，面色無華，小柴胡湯加減與之。
柴胡15 g、黃苓10 g、人參10 g、法夏10 g、甘草10 g、生姜12 g、大棗15 g、交藤20 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、炒棗仁15 g、制首烏15 g
三日一劑，每次150ml，一日三次，于此方基礎(chǔ)之上隨證加減。一月以后再見此患者已煥然一新。
三、腸易激綜合征
張××，男，40歲，教師，2005年2月18日來診。自訴一月以來，脘腹脹滿，以臍周為甚，便無定數(shù)，時(shí)脹時(shí)瀉，矢氣排后，自覺輕松脹減，曾用藥多時(shí)無效。診視之，其人脈遲而弱，苔薄白，小柴胡湯與之：
柴胡15 g、黃苓6 g、黨參10 g、法夏15 g、甘草6 g、生姜15 g、臺(tái)烏15 g、小香10 g、陳皮20 g、砂仁6 g、枝核15 g
服此方加減六劑而愈。其理在肝胃得和，腸胃得調(diào)，氣機(jī)暢達(dá)。
四、小兒急性泡疹性咽喉炎
楊 ××，1978年3月24日來診。家長(zhǎng)代訴一天前開始輕度嘔吐，繼而始有腹瀉。晨六時(shí)以后，自測(cè)體溫38.5℃，上班后來我處診治。經(jīng)診視，壓舌后可見咽喉后壁有數(shù)粒泡疹，存在色紅亮及周圍，復(fù)測(cè)體溫38.2℃，觀舌苔淡白無異，家長(zhǎng)主張服用中藥，便以小柴胡湯加減與之：
柴胡10 g、黃苓6 g、黨參6 g、法夏6 g、甘草6 g、升麻6 g、蟬蛻6 g、生姜1片、大棗10 g、桔梗15 g、陳皮10 g
囑其濃煎，少量多飲，一次20ml，一天可四飲。下午家長(zhǎng)攜子來測(cè)，體溫已降至37.5℃。吩咐將上藥續(xù)煎續(xù)服，三日后再來?yè)Q方，體溫正常，嘔吐已無，只有輕微腹瀉，故在原方上加入白術(shù)一味，連服三劑。該患兒病在表里，邪在肺胃，小柴胡湯主調(diào)少陽(yáng)，對(duì)小兒之稚陰稚陽(yáng)正是啟托舉之功。在治小兒高熱上，本人每每喜用此方加減，屢用效佳。
五、急性膽囊炎
陳 ××，男，49歲，工人，2003年4月3日來診。自訴前一天吃婚宴后，持續(xù)腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，并覺口苦咽干，心煩喜嘔。診視之，苔厚膩，脈泫滑，右上腹有壓痛，輕度肌緊張。吾令其B超檢查和血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示，膽囊內(nèi)壁增厚毛糙，膽管顯示擴(kuò)張，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均超過正常值，血清淀粉酶顯示正常，診斷為急性膽囊炎。建議其輸液和中藥配合治療，病人因抗生素過敏，拒絕輸液，筆者即以小柴胡湯加減與之：
柴胡15、黃苓15、生姜10、法夏10、焦三仙各10、木香10、焦內(nèi)金10、玄胡15（醋炒）、梔子10、公英10、甘草10、枳殼15、臺(tái)烏10
一日四飲，每次150ml，兩天一劑，輔以玄胡止痛片，并以少量阿托品片鎮(zhèn)痛，三劑后，痛和嘔止，六劑而安。
急性膽囊炎在中醫(yī)的治療上，年青時(shí)喜用大柴胡湯加減治療，后經(jīng)臨床觀察急性膽囊炎患者大都同時(shí)有胃炎痼疾，如若藥味過猛，胃不受納，豈能生效，無論何等靈方驗(yàn)藥，入胃平此為首要，故用此小柴胡加減。
六、小兒淋巴結(jié)腫
王 ××，男，6歲，2007年8月12日來診。自訴雙側(cè)耳后和頸部有成呂節(jié)結(jié)性淋巴。曾服用異煙肼一月，未見變化，遂來我處中醫(yī)診治。其童面色光白，身體單薄，用手觸及淋巴亦可來去滑動(dòng)，并無任何痛感，其舌苔淡白。家長(zhǎng)代訴，其童平時(shí)厭食納差，夜間自汗。日前照片并無結(jié)核和肺部感染，該成串淋巴形成約有半年之久，故來中藥處置。據(jù)其諸證，方以小柴胡湯加減與之：
柴胡12、黃苓10、生姜2片、半夏6、炒三仙各15、絲瓜絡(luò)10、公英10、川貝10、夏枯10、砂仁10、枝核10、甘草6
三日一劑，隨情加減，三劑才開始變小變軟，服藥二月完全消失。
美尼爾氏綜合征
張××，女，42歲，職工，1974年6月14來診。自訴近一段時(shí)間口苦，身軟無力，走路飄晃，晨間起床頭目眩暈納差。終日耳鳴。診其脈弱無力，并有惡心欲嘔之感，苔淡白，面色微黃，甚無血色，方以小柴胡加減與之：
柴胡15、黃苓10、法夏10、人參10、生姜12、甘草6、大棗15、棗皮10、川芎12、天麻10、交藤15、勾藤10
此方連服三劑，癥狀大為減輕，行走如常人，原方續(xù)服直至痊愈。諸風(fēng)掉眩皆屬于肝。此患者氣虛血弱，實(shí)乃為少陽(yáng)經(jīng)俞不利，清陽(yáng)不升，血不流暢，以小柴胡湯為基本方加減，而用意在調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，通達(dá)氣血乎。
慢性咽炎
陳××，女，29歲，職工，1985年10月在我處因慢性咽炎診治多日，用清熱消炎，清咽利肺法多方皆無顯效。自覺喉中異物，吐之不出，吞之不下，對(duì)其情緒影響甚大，唯恐患其不治之癥，診視之喉頭后壁確有淋巴濾泡數(shù)粒。后經(jīng)小柴胡湯加減后，其效顯著，擬方如下：
柴胡15、生姜15、黃苓10、黨參10、升麻10、枝核15、法夏10、桔梗15、防風(fēng)10、甘草10、砂仁6
后經(jīng)思量，此證雖稱慢性咽炎，但炎癥的發(fā)生其基本原因仍是風(fēng)寒之邪，單純清熱消炎豈能收效？實(shí)乃為姜夏柴苓共同之功也。
中醫(yī)歷來就有獨(dú)陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)的觀點(diǎn)，不但在生理上如此，在病理亦然，沒有哪個(gè)病是純陽(yáng)之證，也沒有哪個(gè)病是純陰之證，陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，陰陽(yáng)互根，互為轉(zhuǎn)化。而小柴胡湯的主方正是基于這個(gè)宗旨，立足于表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)火氣濕痰，故而一效千年不衰。方中柴胡清輕之品，疏解少陽(yáng)拂郁；黃苓苦寒，清熱除煩，除濕消滿；柴苓連合成對(duì)，照應(yīng)表里；生姜溫中散寒止嘔，并有和中之意；半夏滌痰濕，且有降逆作用；甘草、大棗、人參在方中扶正勝邪，正勝則邪氣易除。該方寒熱并用，攻補(bǔ)兼納，達(dá)三焦，調(diào)上下，通內(nèi)外，暢氣機(jī)，適應(yīng)性極其廣泛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出少陽(yáng)之方。
本人幾十年細(xì)心體會(huì)，方中以柴苓姜半為主藥，主藥之中之主藥尤以柴胡、生姜更為牢不可分，方中選用人參或黨參應(yīng)視情三因而變，該方之妙即妙在此中矣。
許多同道們應(yīng)用小柴胡湯治療多種病證多有妙招和心得，本人在此拋上一磚，意在引玉，共同興中醫(yī)，振岐黃，讀經(jīng)典，做臨床。
稿件作者： 辛定邦 編輯：劉銘璞
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