便秘在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是常見癥狀，多長期持續(xù)存在，甚是擾人，影響生活質(zhì)量。以下從中醫(yī)分析便秘的成因、危害與治法。
一、便秘的成因
便秘病位在大腸，大腸屬陽明，故屬陽明腑證。其病因多見，飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，外感邪氣都可能引起便秘。
其病機(jī)或氣血耗竭，或津虧血燥，或?qū)崯狃鰷?，或氣滯血瘀，?dǎo)致陽明經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，大腸腑氣不通，形成便秘。
二、便秘的危害
我們每天吃飯，每天也都要排出大便，大便中即含有濁毒。濁包括機(jī)體代謝出來的不需要的產(chǎn)物，毒則主要指熱毒。為了健康，及時(shí)排泄大便非常重要。若長期便秘，這些濁毒會留滯于體內(nèi)，為患甚烈，甚至是許多大病的源泉。
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不少人未至老年即出現(xiàn)黃褐斑，或在手背，或在面頰，或在周身皮下。一般來說，黃褐斑多見于便秘之人，飲食濁毒不能及時(shí)排出，反被吸收，郁于皮下，即成諸斑。再者，肝主疏泄，平時(shí)肝氣郁結(jié)之人往往疏泄不足，濁毒不得疏泄，亦易聚而成斑。故要治斑，只此兩條：通大便，暢心情。
臨床所見，便秘很容易長痘痘。因?yàn)闈岫静荒軓拇蟊闩懦觯瞎ヮ^面，郁于皮下，即成痘痘。所以說，治痘痘一定要通暢大便，否則，濁毒不去，痘痘難安。
再者，中風(fēng)病人一定要重視大便是否通暢。按中醫(yī)理論，飲食中的精微被脾運(yùn)化后，濁氣自腸而排出。若便秘，則濁毒內(nèi)郁，上攻于腦，影響神明。中風(fēng)患者腎本虛于上，高風(fēng)飄搖于上，若陽明不降，濁毒上攻，最易導(dǎo)致病情纏綿難愈。若已經(jīng)有中風(fēng)后遺癥，平時(shí)可用萊菔子15克，煎水代茶飲，有清降陽明之功。
另外，便秘日久，滯而不通，則痰濁瘀血易于積聚，久則生塊，變生他癥。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌與便秘有必然的聯(lián)系。一則乳腺位于足陽明大腸經(jīng)循行路線上，與陽明經(jīng)氣血相關(guān)。二則陽明經(jīng)多氣多血，乳房乃得陽明氣血旺盛而成。若氣血不足或運(yùn)行不暢則可能出現(xiàn)乳房病變。?
且便秘容易引起腸癌。研究證明：嗜肉食且有便秘的人，腸癌的發(fā)病率是正常人的2倍。西醫(yī)認(rèn)為便秘使腸道黏膜與致癌物的接觸時(shí)間增加，故易發(fā)腸癌。按中醫(yī)理論，食入于胃，脾氣運(yùn)化，精微四布臟腑，濁毒下走大腸。大腸屬金，其氣降則排便。若大腸不能及時(shí)排出飲食中的糟粕，則毒氣內(nèi)返，熏灼五臟六腑。
綜上所述，便秘不僅僅導(dǎo)致上文所述的痘痘、黃褐斑、老年斑、痔瘡、大腸癌、乳腺癌等，便秘也是百病之源。我臨床治病，不管處方還是針灸，總以通暢大便為要。
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三、便秘如何預(yù)防
平時(shí)無病之人養(yǎng)生，一定要保證大便通暢。俗話說：若要長生，腸中常清；若要不死，腸中無屎。
我們要保證每天至少排出一次大便，且不硬不干。其方法：一則少吃辛辣刺激之物；二則經(jīng)常吃些仁類、籽類食物，如花生、核桃仁、瓜子等，此類食物多含油質(zhì)，能通利大便。蘿卜下氣，常吃能通腑利便；三則便秘者常自上而下按揉腹部，有利排便；四則中藥或針灸都有通便之效。
保持作息規(guī)律，調(diào)節(jié)飲食，舒暢情緒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這些都有助于預(yù)防便秘。
每天早晨喝些生姜紅糖水（能養(yǎng)陽升陽），晚上睡前可喝酸梅湯（烏梅，生山楂，陳皮各15克，水煎十五分鐘服，有利于斂陽潛陽）。這樣人體陽氣每天可以升的起來，也能降的下去，形成大的圓運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然不僅讓人健康，也有助于預(yù)防便秘。
四、便秘如何治療
便秘成因多樣，可根據(jù)不同的人群，不同的體質(zhì)，不同的病情來選擇藥物及治療手段。
（一）小兒便秘
小兒便秘非常多見，或源自肝旺，或由于陽明不降。中醫(yī)治療小兒便秘的方法很多，既可用湯藥，亦可用散劑，或者小兒推拿、針灸亦有良效。
小兒便秘屬肝旺者，多表現(xiàn)為體瘦，哭鬧煩躁，易怒易驚，睡覺不安穩(wěn)?？煽紤]用決明子30克，炒至微有爆裂聲，微鼓起，內(nèi)部黃色，并逸出香氣時(shí)，取出晾涼，搗碎，加冰糖30克，倒入保溫杯中，開水泡，給小兒當(dāng)茶喝。決明子歸肝與大腸經(jīng)，能清降肝火，通暢大腸。但其性微寒，不適合脾胃虛寒、脾虛泄瀉者。
若小兒無任何其他不適，只是單純性排便困難，此屬陽明不降，可試用此方：萊菔子50克，放在鍋中微火炒香，再研至極細(xì)末，備用。每次取5克，加適量白糖，用溫水調(diào)成糊狀給小兒服下。飯前服效果較好。大人單純性便秘亦可用此方，用量可加倍。
曾治某小兒便秘，電話求方。仿濟(jì)川煎之意，制一小方，當(dāng)歸6克，枳殼6克，炒萊菔子6克，水煎出一小碗，服之而大便立暢。此方數(shù)用數(shù)效，可為小兒便秘備一制法。
亦可用蘇葉6克，枇杷葉6克，大火煮開即可溫服，亦有通便之功。
小兒便秘，最忌濫用大黃、芒硝之屬，雖能攻下積滯，但徒傷正氣，大是耗損脾陽。
另外，需調(diào)節(jié)小兒的飲食，吃些蘿卜（作湯或生吃）、有油質(zhì)的仁類食物如核桃仁、花生、瓜子等，能降濁通便。保持生活規(guī)律、適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)亦有助于小兒排便通暢。
（二）老年人便秘
老年人便秘，以虛為多，實(shí)證少見，故不可濫用大黃、芒硝等虎狼攻逐之藥。
老年人血易虛，血虛則陰傷，大便失潤而難下?？捎卯?dāng)歸50克濃煎頻服，有滋陰潤燥之功?；蛴冒拙栈?span>10克，當(dāng)歸20克，肉蓯蓉10克，水煎服，亦能通便，這也是增水行舟的方法?；蛴萌馍惾匮心┡c蜂蜜和成丸子常服，亦頗可潤腸通便。
治老年人便秘，要注重升降氣機(jī)。明代醫(yī)家張景岳治療老年腎虛便秘，制濟(jì)川煎，其方中即有升麻與枳殼，升麻升清陽，枳殼降濁陰，清升濁降，便秘自除。
另外，老年人體虛，若大便無力排下，可考慮用下方：蜂蜜500克，放入鍋內(nèi)，小火加熱，漸變硬變黑，趁熱用手搓成條狀，如小指大小，頭稍尖。保存好。平時(shí)每次用一個(gè)，可在火上稍烤一下，趁其溫?zé)?，塞入肛門，保持半小時(shí)許，可助通下大便。此法亦可用于孕婦或產(chǎn)婦、久病及體虛之人便秘，甚是方便，且安全、速效。
（三）孕婦和產(chǎn)婦便秘
醫(yī)圣張仲景提供了一個(gè)當(dāng)歸貝母苦參丸。此方我臨床常用，其藥量為：當(dāng)歸15克，浙貝15克（打碎），苦參20克，水煎服，自覺效果滿意。
（四）陰虛便秘
陰虛而便秘者，或頭眩，或心悸，或失眠等，都可試用此方：白糖125克，略加水煮開，再加豬大油120克化開，再加黑芝麻粉250克，混合均勻，入罐封好保存。每天服一兩小勺，溫水送下，頗有養(yǎng)陰之效。以上三味皆屬食物，性較平和，且豬大油味甘性涼，有補(bǔ)虛潤燥之功，最擅治臟腑枯澀。
我的經(jīng)驗(yàn)，若失眠兼有便秘，我常重用生地或熟地至一兩百克以上，甚效。有時(shí)甚至重用至三五百克。比如，曾治一例多年失眠病人，精神亢奮，焦慮，口干，完全無睡意，服安眠藥無效，伴便秘十幾年，舌尖紅。我處方：熟地500克，肉桂6克，水煎服，藥后當(dāng)晚即能安眠數(shù)小時(shí)，且大便通下。此為水虧于下而火浮于上，當(dāng)引火歸元。但水淺不能養(yǎng)龍，故重用熟地以滋養(yǎng)腎水，小量肉桂以潛浮陽，方雖兩味，但正對其證候，自能收取顯效。????
（五）宣肺治便秘
我臨床常用提壺揭蓋法治療便秘。因?yàn)榉闻c大腸相表里，肺氣不宣，則大腸腑氣不降，故可通過宣暢肺氣來通調(diào)大腸氣機(jī)。
比如，可用黃龍湯煎煮后加桔梗，熱沸為度，取其宣散肺氣以通腸腑之意；近代醫(yī)家任繼學(xué)常用杏仁、紫菀以宣肺通大腸；今人有用小量枇杷葉與蘇葉水煎服，這都是宣肺氣以理腸道的活法妙方。
我的經(jīng)驗(yàn)：臨床若見咳嗽伴便秘，常在方中加紫菀40克，紫菀重用既可宣開肺氣，亦有通便之功。
（六）脾虛便秘
脾主升清，胃主降濁。治便秘不能只降胃腸，亦當(dāng)考慮升脾陽。清陽不升，則濁陰不降。
便秘多屬中陽不足，腸腑降濁功能下降，治本之法在于溫運(yùn)中陽。比如有的人平時(shí)喜喝茶，或經(jīng)常飲酒，其苔略偏厚膩，大便易稀溏，但排出不通暢，中醫(yī)認(rèn)為此為濕濁內(nèi)滯，當(dāng)化濕與通下同施。可服茯苓粉，或五苓散，每次十克，日兩次，溫水沖服；或用豬苓15克，茯苓15克，蠶砂15克，火麻仁15克，水煎服，皆可化濕濁而通大便。
有部分人幾日無大便而無所苦，大便不干，或是先干后稀，此屬脾陽不升，可重用白術(shù)通暢大便。一般來說，白術(shù)常規(guī)劑量能健脾止瀉，若用至45克以上，則能益氣通便，治療便秘甚效。
我治療腰痛兼便秘者，常用此方：甜瓜子30克，薏仁90克，白術(shù)120克，帶殼核桃30克（打碎），芡實(shí)60克，水煎服。即取健脾升陽之理，既可培土制水以止腰痛，亦可升清降濁而通暢大便。
另有水土不服引起的便秘，我常用蒲公英。取蒲公英干品或鮮品60-90克，加水煎服，亦甚有通便之效。
若疼痛伴有便秘，我常用芍藥甘草湯。重用白芍至30克以上，極有通便之功。此方亦可用于老年人便秘。
小結(jié)
總之，便秘的病因很多，其治法亦需根據(jù)體質(zhì)、病情來靈活選擇。具有通便作用的中藥很多，包括瓜蔞仁、萊菔子、火麻仁、芒硝等等，絕不是只有大黃一味藥。所以說，便秘不是一定要用大黃、芒硝的，需根據(jù)病情辨證用方。
再次強(qiáng)調(diào)：治療便秘千萬不可濫用寒涼之法，這是以傷損中陽為代價(jià)的。脾陽一虛，就容易腹瀉。如果通便，越通越虛。比如，有建議晨起吃梨、蘋果或香蕉的，有建議喝涼水的，有建議的喝大黃水的，有建議喝牛奶的，有建議以番瀉葉代茶飲的，有建議多吃水果的，有建議喝涼茶的等等，若是素體陽虛之人，絕不可取。
以上用方只為了說明醫(yī)理，不建議讀者自己濫用。建議尋求明醫(yī)，辨證用方，可收良效。
另外，任何疾病都可以首選針灸治療，便秘亦可，比如可用支溝和照海來治療便秘；亦可取四關(guān)穴；或取中脘、足三里；或取天樞穴等等。
董注：此文為我的學(xué)生謝云莎整理并撰寫。
