表證發(fā)熱為何慎用清開靈？
（文章來源；《健康報》；發(fā)布日期：2009-05-31）
河北省河間市人民醫(yī)院 金 棟
感冒大多是病毒感染，西醫(yī)無特殊療法，便求助于中醫(yī)治療。由于清開靈是中藥針劑，也能治上感高熱，所以一些基層大夫遇上感冒發(fā)熱患者，不予辨證，大多配合使用清開靈針劑給予輸液治療。如此一來，有的病人治好了，有的病人病情加重了。原因何在？筆者認(rèn)為，這有可能是病證不符造成的。撰寫此稿意在提醒鄉(xiāng)村醫(yī)生，若使用中藥針劑，也必須做到辨證施治，否則會事倍功半而起到相反的效果。
清開靈針劑使用說明書明確標(biāo)示：“有表證發(fā)熱惡寒者慎用”，即表證發(fā)熱，慎用清開靈。何也？
發(fā)熱有不同表現(xiàn)
發(fā)熱是臨床常見的一個癥狀，在此特指由外感病因而引起人體體溫升高、超過正常者，中醫(yī)稱外感發(fā)熱。外感發(fā)熱分惡寒發(fā)熱、壯熱、潮熱、身熱夜甚和往來寒熱等多種。這幾種發(fā)熱是外感發(fā)熱中不同時期、不同病位的標(biāo)志性表現(xiàn)。
惡寒發(fā)熱，指在發(fā)熱的同時必伴有怕冷（惡寒）的感覺。一般發(fā)熱為中等程度，體溫多在38～39℃之間。見于外感病表證，初期階段，即傷寒病太陽經(jīng)證和溫病衛(wèi)分證等。
壯熱，指發(fā)熱較甚，捫之烙手，或出現(xiàn)惡熱、煩渴等癥狀。發(fā)熱為高度熱，體溫多在39℃以上者；因體溫較高，又叫高熱。見于外感病里證，中后期階段，即傷寒病陽明經(jīng)熱證和溫病氣分證等。
潮熱，指發(fā)熱有一定規(guī)律性，盛衰起伏如潮水漲落，一日一次，按時而發(fā)按時而止。熱度有高有低，病證有實有虛。見于外感病里證，中后期階段以及某些內(nèi)傷病，即傷寒病陽明腑實證和溫病氣分證等。
身熱夜甚，指發(fā)熱以夜間為甚，多伴有心煩不寐或神昏譫語、抽搐等癥狀。熱度為中度、高度和超高度不等，體溫多在38.5℃以上。見于外感病里證，中期階段，即溫病營分、血分證等。
往來寒熱，指發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的一種熱型，患者發(fā)熱時自熱而不覺寒，惡寒時自寒而不覺熱。見于外感病半表半里證，中期階段。發(fā)有定期者為瘧疾，無期者為外感熱病，即傷寒病少陽證等。
以上幾種熱型的區(qū)分，不能以體溫高低而定。表證發(fā)熱最大的特點是惡寒（怕冷），無論風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證，還是溫病初期等，凡有惡寒的感覺，便是表證，即有一分惡寒，便有一分表證。
不問病因就用清開靈要不得
表證發(fā)熱，若用中醫(yī)治療，正確的方法應(yīng)使用中醫(yī)八法中的“汗法”，即通過發(fā)汗以解表驅(qū)邪，從而達(dá)到散熱、退燒的目的。因表證有表寒、表熱等不同，故治法又有辛溫解表、辛涼解表等區(qū)別。無論哪種表證發(fā)熱，都必須使用發(fā)汗的方法，只有這樣才是正確、合理的治法。
而清開靈針劑是在傳統(tǒng)中成藥安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改進(jìn)而研制的注射液。從該方的藥物組成及功效來看，該方屬于中醫(yī)八法中的“清法”，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效。該方以清熱解毒為主，配以醒神、化痰之品，以加強(qiáng)其“清腦開竅”之力，故名清開靈。臨床主要用于熱病神昏、中風(fēng)偏癱、神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。對于外感病發(fā)熱中的壯熱、潮熱和身熱夜甚，都是適應(yīng)癥。因可用于上感、肺炎、高燒、熱病神昏等發(fā)熱性病癥（證），所以一出現(xiàn)發(fā)熱病人，不問病因大多使用清開靈而給病人輸液的普遍現(xiàn)象。如此則導(dǎo)致了清開靈的不合理使用。為防止其不合理使用，故該藥品說明書明確標(biāo)示：有表證惡寒發(fā)熱者慎用。
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