抓手功：雙手掌的五指自行開合算一次，每次要做一千下，還要做四個方位。四方位如次，開始時雙手左右平舉，然后抓手1,000次。再將雙手舉至正前方胸前，再做1,000次。然后雙手舉過頭頂，再抓手1,000次。最后雙手下垂，抓手1,000次。若是開始做不了那么多，每方向可以先做200~300下，然后慢慢增加，最后要做到四方向各一千下。這樣能做到后，雙手的血氣通順，即能通至雙腳部，到最后全身經(jīng)絡(luò)都可以通順，身體的不舒服也就可以化解了。
正邪斗爭是疾病演變的基本矛盾之一，正氣居于主導(dǎo)，決定疾病的演變趨向。但正氣是怎樣發(fā)揮抗邪作用的呢？弄清這一問題，對于指導(dǎo)臨床具有重要的意義。本文僅就正氣對抗外邪及其調(diào)節(jié)的機理做一初步探討。
1正氣外發(fā)的非均衡性分布
分析正邪斗爭過程不難看出，外邪與正氣的運動趨向相反相對。邪從外來，由淺入深，從表入里，由已病之地向未病之處傳變；正氣發(fā)于臟腑，由里出表，自內(nèi)發(fā)外，從未病之處向已病之地轉(zhuǎn)輸。《傷寒原旨》：“經(jīng)氣自內(nèi)而之外，病邪由外而之內(nèi)。”[1]《諸病源候論》：“五臟處于內(nèi)，而氣行于外，臟氣實者，邪不能傷，虛則外氣不足，風(fēng)邪乘之。”[2]正氣的這種外發(fā)特性，是未病防邪入侵和已病祛邪外出的必要前提，違反這一特性，是臨床祛邪大忌。
正氣外發(fā)，經(jīng)絡(luò)是通道。但經(jīng)絡(luò)相互交通，遍布全身上下內(nèi)外，此臟之氣外發(fā)，可布散彼臟；彼臟之氣外發(fā)，可布散此臟，故正氣外發(fā)，既灑陳于五臟六腑，熏于肓膜，又發(fā)散于九竅，外行肌腠。就對抗外邪而言，正氣主要分布于外邪可能入侵的地方，除了皮毛肌腠，還有四肢九竅、胃腸黏膜、口鼻息道等機體與外界有密切聯(lián)系的部位。
臟腑的生理活動是一個不同步的動態(tài)變化過程，由是造成了正氣外發(fā)的非均衡性，即：同一時間各臟氣的外發(fā)量有多少不同，不同時間同一臟氣的外發(fā)量也有多少不同。這種非均衡性，主要表現(xiàn)為各類正氣含量多少的區(qū)別?！吨嗅t(yī)大辭典》：正氣是“人體機能的總稱，通常與病邪相對來說，指人體的抗病能力。” [3]故凡營衛(wèi)氣血陰陽莫不具有抗邪作用，皆屬正氣的范疇。但營衛(wèi)氣血陰陽，臟腑所主各異，外發(fā)方式有別，故有營行脈中、衛(wèi)行脈外的不同和各經(jīng)氣血有多少、陰陽有太少的差異。外發(fā)各類正氣的非均衡性失常，必然導(dǎo)致抗邪能力下降。臨床氣虛外感、血虛外感、陰虛外感、陽虛外感等的發(fā)生，就是氣血陰陽的外發(fā)量超過了非均衡性變化的正常下限所致。正氣外發(fā)量在總體水平上也具有非均衡性的特點，這是由臟腑經(jīng)絡(luò)存在的生、長、收、藏等整體機能活動變化所決定的。
由于一定組織內(nèi)的經(jīng)絡(luò)分布關(guān)系正氣分布量的多少，而經(jīng)絡(luò)在機體各部位的分布并非均等，這又造成了正氣分布的非均衡性。例如：十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈皆行于肌表，正氣分布于肌表的絕對量大。但肌表為人身最外一層，區(qū)域最廣，故相對量并不是最大的。正氣分布的相對量最大的部位是口鼻、咽喉等息道。息道為肺所主，除了肺本臟及其經(jīng)絡(luò)外，還有大腸、心、腎的經(jīng)絡(luò)與肺直接相聯(lián)，胃肝的經(jīng)絡(luò)沿喉嚨，脾的經(jīng)絡(luò)連舌下，膀胱經(jīng)通過肺俞穴與肺相通，共八個臟腑之氣可分布與此，但息道區(qū)域比肌表小得多，就區(qū)域大小和正氣分布量相對而言，息道的相對量最大。外邪大都從口鼻、肌表而入，正氣的這種非均衡性分布對于抗邪十分有利。
正氣雖然內(nèi)發(fā)于臟腑，但來源于后天脾胃，所以顧護(hù)胃氣是維持正氣外發(fā)的基本保證。
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2邪之所在 正氣必趨
邪之所湊，其氣必虛，但邪之所在，正氣必趨，即機體在外邪刺激作用下，正氣相對集趨于外邪留舍和可能入中、傳變的部位，與外邪的危害作用和入侵能力相對抗。這有兩個主要作用：一是視外邪所入而趨，表現(xiàn)為機體根據(jù)不同時令外邪的變化，使正氣相對聚集于外邪易感部位，抵消外邪的入侵能力；二是視外邪留舍之地而趨，局限外邪危害范圍，阻止傳變，祛邪外出。正氣的趨邪性，是抗邪的關(guān)鍵，直接關(guān)系到祛邪效果，決定外感疾病的預(yù)后。古今不少醫(yī)家都注意到了正氣具有趨邪抗邪之勢，把“因勢利導(dǎo)”作為祛邪的指導(dǎo)思想，如岳美中在論治傳染性肝炎時說：“祛邪于體外，所取之路，就其近便之處，因勢利導(dǎo)之。邪在表未實則汗之；在里已實則下之；濕熱交蒸，則從小便而利之。” [4]邪在表，正氣外發(fā)；邪在里，正氣內(nèi)聚；濕性重濁，正氣下趨，故分別采用汗、下、利等順應(yīng)正氣抗邪趨勢，實現(xiàn)祛邪目的。
正氣趨邪性說明，凡邪之所在，正氣的分布量必然增加，這增加的量叫趨邪量。要說明的是，趨邪量不是通過減少其它部位的分布量實現(xiàn)的，而是在邪氣的刺激作用下，機體增加正氣的外發(fā)量實現(xiàn)的。因此，趨邪量實質(zhì)上是臟腑經(jīng)絡(luò)的一種應(yīng)邪反應(yīng)。
正氣趨邪量必須適度，太過和不及均不利于抗邪。太過，是機體應(yīng)邪過激，集趨于外邪所在部位的正氣量超過抗邪的需要量，會造成局部壅遏，經(jīng)氣郁滯，不僅降低正氣抗邪效能，還會閉塞外邪出路，或出現(xiàn)“氣有余便是火”的病變，導(dǎo)致六淫化熱化火內(nèi)傳；或外邪留戀不解，空耗正氣而內(nèi)怯。不及，集趨于外邪入中部位的正氣量低于抗邪的需要量，多表現(xiàn)為外邪易中，其出路難開，或易于傳變，成為危重病證。正氣趨邪量不及，是機體應(yīng)邪能力低下的表現(xiàn)，可因于虛，可因于實。虛者多為臟氣虧損，經(jīng)氣不足，正氣外發(fā)量減少所致，所謂“至虛之地便是受邪之處”。實者多為臟氣內(nèi)郁，或經(jīng)氣為它邪所阻，正氣外發(fā)不暢所致，如《醫(yī)宗必讀》：“其人素有痰熱，壅遏于太陰陽明之經(jīng)，內(nèi)有窠囊，則風(fēng)邪易于外束，若為之招引者然。”[5]又如《傷寒論》124條：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵擋湯主之。” [6]前者為痰熱阻于經(jīng)絡(luò)，正氣趨邪量不及而成易感之證；后者內(nèi)有瘀血，經(jīng)氣受阻，故發(fā)生“太陽隨經(jīng)，瘀熱在里”之變?？梢?，無論是易感還是傳變，雖然皆是正氣趨邪量的減少，但并不是一個“補”字所能解決得了的。
正氣趨邪量太過和不及相互影響，如正氣趨邪量過多，壅滯于經(jīng)絡(luò)，外邪不祛留舍成實，或釀痰生熱，更阻于經(jīng)隧，使正氣外發(fā)通路障礙，會導(dǎo)致正氣趨邪量下降。正氣趨邪量不及，外邪入中，機體應(yīng)邪增加正氣外發(fā)量，更多正氣集聚于外邪所中之地，又會出現(xiàn)正氣趨邪太過的情況。故《濟生拔粹》云：“邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病多實。”[7]
3經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié) 正氣不生虛實
正氣趨邪性，表明正氣外發(fā)布散不是散漫無拘，毫無指向的。正氣的外發(fā)量、分布量、趨邪量始終處在一個非均衡性的動態(tài)變化過程?！端貑?生氣通天論》：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉。” [8]正氣的外發(fā)量平旦增多，日中最多，日西較少。正氣的外發(fā)量制約著分布量和趨邪量，外發(fā)量多則分布量多、趨邪量多，抗邪作用就強；外發(fā)量少則分布量少、趨邪量少，抗邪作用就差?！鹅`樞.順氣一日分四時》：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。” [9]因此，為了維護(hù)正常的抗邪機能，防止正氣非均衡性變化出現(xiàn)過虛過實的情況，經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)就顯得格外重要。
經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，首先是對正氣外發(fā)非均衡性的調(diào)節(jié)，以防止正氣因外發(fā)量的過多或過少造成分布量的過虛或過實和影響趨邪的需要量，有二級調(diào)節(jié)。一級調(diào)節(jié)是各臟腑所屬經(jīng)絡(luò)對本臟之氣外發(fā)的調(diào)節(jié)，重在調(diào)節(jié)各類正氣的含量，通過經(jīng)穴的蓄溢作用實現(xiàn)的?！鹅`樞.九針十二原》：“節(jié)之交者，三百六十五會，……所言節(jié)者，神氣之所以游行出入，非皮、肉、筋、骨也。” [10]節(jié)者，穴也；神氣即正氣。正氣入于穴則蓄于內(nèi)，出于穴則溢于外。是蓄是溢，是該經(jīng)絡(luò)所屬臟腑之氣的盛衰而定，若旺氣外發(fā)則蓄之，以防太過；衰氣外發(fā)則溢之，以資不足，從而避免了各經(jīng)氣血多少的變化失常。第二（P38）級調(diào)節(jié)是奇經(jīng)的調(diào)節(jié)，也具有蓄溢的特點?！吨T病源候論》：“沖任之脈，為經(jīng)脈之海，血氣之行，外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑。”[11]《醫(yī)宗金鑒》：“人之氣血常行于十二經(jīng)脈，經(jīng)脈滿溢，流入它經(jīng)，別道而行，故名奇經(jīng)。”[12]奇經(jīng)受納十二經(jīng)脈的氣血，防止了正氣外發(fā)總量的太過；溢泄氣血外循經(jīng)絡(luò)，內(nèi)榮臟腑，彌補了正氣外發(fā)總量的不足。此外，奇經(jīng)還通過調(diào)整、涵蓄、約束、交合等方式，調(diào)節(jié)各類正氣的外發(fā)量，使之相互協(xié)調(diào)。如督脈調(diào)整陽經(jīng)經(jīng)氣，任脈總調(diào)一身陰氣，沖脈涵蓄臟腑真氣，帶脈約束軀干諸脈，陰蹺、陽蹺使陰陽出入交合，陰維、陽維為諸脈綱維，[13]全身陰陽氣血因而和合協(xié)調(diào)，共同實現(xiàn)抗邪作用。
其次，經(jīng)絡(luò)對正氣分布量的調(diào)節(jié)，是通過經(jīng)脈的傳輸流注實現(xiàn)的?！夺樉木塾ⅰ罚?#8220;本經(jīng)之脈，同絡(luò)脈而交他經(jīng)，他經(jīng)之交，亦由是焉，傳注周流，不停息也。夫十二經(jīng)之有絡(luò)脈，猶江漢之有沱潛也。絡(luò)脈之傳注于他經(jīng)，猶沱潛之導(dǎo)于他水也。”[14]任何臟腑經(jīng)氣皆可通過絡(luò)脈傳注他經(jīng)，布散別處。使分布于各處的正氣量互補，而無過虛過實之虞；正氣種類互調(diào)，而無過多過少之患。這種調(diào)節(jié)是能動的調(diào)節(jié)，彌補了正氣因結(jié)構(gòu)布散上的不足，保證了正氣趨邪的需要。如外邪最為易感的部位－息道，開竅于口鼻，位于頭面，雖然經(jīng)絡(luò)分布有限，但“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，[15]使正氣更多地分布于口鼻息道，大大增強了息道的抗邪能力。
經(jīng)絡(luò)能動地調(diào)節(jié)正氣分布量，具有因時而調(diào)的特點，這是由于：一、時令不同，外邪不同，易感部位不同，故不同時令，經(jīng)絡(luò)傳輸于易感部位的正氣量增加。二、時令不同，當(dāng)旺臟氣不同，致所旺經(jīng)氣的分布區(qū)域的正氣量增多，而增多的正氣量通過經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)輸，以資其它的不足。所以《證治準(zhǔn)繩》云：“夫經(jīng)脈者，乃天真流行出入臟腑之道路也。所以水谷之精悍，為榮衛(wèi)行于脈之內(nèi)外而統(tǒng)大其用，是故行六氣運五行，調(diào)節(jié)五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣，以生長化收藏。”[16]故因時制宜，順應(yīng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)規(guī)律是祛邪的一個重要原則。
通暢是經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)正氣的前提?！鹅`樞.經(jīng)脈第十》：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”[17]倘若經(jīng)絡(luò)失暢，對正氣外發(fā)布散的調(diào)節(jié)失常，必然導(dǎo)致抗病機能紊亂，御邪不當(dāng)，或邪易入而難祛，或氣血乖而蘊它邪，故《素問.調(diào)經(jīng)論》云：“五藏之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，事故守經(jīng)隧焉。”【18】
正氣對抗外邪，以外發(fā)為前提，趨邪為指向，呈非均衡性分布，受經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)。任何外感疾病的發(fā)生、發(fā)展或留戀難解，均是正氣非均衡性變化不能適應(yīng)抗邪的需要，造成正氣外發(fā)趨邪失常所致。因此，保持經(jīng)絡(luò)通常，維護(hù)正氣外發(fā)趨邪特性，防止其非均衡性變化失常，使正氣趨邪無太過無不及，對于正氣抗邪愈病具有決定性的意義。
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