霍亂曾經(jīng)分霍亂和副霍亂兩種，是分別由經(jīng)典生物型霍亂弧菌和埃爾托生物型霍亂弧菌引起的傳染病，目前統(tǒng)稱霍亂。
從感染到出現(xiàn)癥狀要經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至5天，多數(shù)為1～2天?；魜y發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開(kāi)始。腹瀉多為無(wú)痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。典型病人大便開(kāi)始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質(zhì)，迅速成為米泔水樣，少數(shù)重病人可有血性便。在嚴(yán)重病例，第一次大便量可超過(guò)1500毫升。嘔吐一般在嚴(yán)重腹瀉后出現(xiàn)，但亦有嘔吐與腹瀉同時(shí)或略先于腹瀉。惡心少見(jiàn)或較輕。嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后可為米泔水樣或清水樣。由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)失水和周?chē)h(huán)衰竭，病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等，肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為甚。腹部凹陷呈舟狀腹。脈博微弱，血壓下降，尿量減少，體溫下降，如不及時(shí)搶救往往可危及生命。
在地方性流行或霍亂正在流行地區(qū)，凡遇劇烈米泔水樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等典型臨床表現(xiàn)者先按霍亂病人處理，予以及時(shí)隔離和治療。腹瀉不嚴(yán)重，1周內(nèi)有與霍亂病人密切接觸史者或來(lái)自疫區(qū)，有可疑飲食史、外出史、流動(dòng)人口均應(yīng)作大便培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)確立或排除診斷。
霍亂是一種較為兇險(xiǎn)的腸道傳染病，1960年前住院霍亂病人的病死率在20％以上。近二十年來(lái)臨床療效有顯著提高，一般不超過(guò)1％。所以，加強(qiáng)霍亂預(yù)防是保護(hù)人體健康的一項(xiàng)重要工作，切實(shí)做到飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生，不買(mǎi)不吃不潔食品，不竭生水喝開(kāi)水，牢牢把住“病從口入”關(guān)，是預(yù)防霍亂行之有效的辦法。一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)先予以靜脈補(bǔ)液，待休克糾正、病情改善后，再以口服補(bǔ)液補(bǔ)充水和電解質(zhì)。輕癥或中度嚴(yán)重病人可僅予以口服補(bǔ)液治療。口服液補(bǔ)液配方如下，1000毫升水內(nèi)含葡萄糖
細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，一年四季都有發(fā)病，其中夏秋季較為多見(jiàn)。
在病人和帶菌者糞便中帶有痢疾桿菌，這種人的糞便污染手、水、食物，經(jīng)口傳染給健康人。蒼蠅來(lái)去于糞便食物間，對(duì)散播病菌和傳播疾病起一定作用。
病菌侵入人體后數(shù)小時(shí)至7天出現(xiàn)癥狀，多數(shù)經(jīng)過(guò)2～4天起病。起病大多很急，病人自覺(jué)怕冷、發(fā)熱、頭痛、全身不適和食欲不振等癥狀。繼之出現(xiàn)腹瀉，開(kāi)始時(shí)大便呈糊狀或水樣，很快變?yōu)楹姓骋汉湍撗?。大便次?shù)每天可多達(dá)幾十次。每次量很少，常見(jiàn)粘液和膿血，伴有陣發(fā)性腹痛和想解解不出的里急后重感。一般病程為1～2周，若治療不當(dāng)，或貽誤治療?？赊D(zhuǎn)變成慢性。
少數(shù)病人，一般為2～7歲的兒童，中毒癥狀嚴(yán)重，起病甚急，發(fā)展極快，稱中毒性菌痢，或稱暴發(fā)性菌痢。突發(fā)高熱（
急性菌痢病人應(yīng)臥床休息，多喝水，飲食以容易消化的流質(zhì)食物為主，如米湯、稀粥、面條等。牛奶不宜多喝，因容易腹脹，不宜過(guò)早吃刺激性或多渣食物。遵照醫(yī)囑，全程、足量（即在癥狀消失后，再服藥3天）服藥，防止變成慢性。
病人有嘔吐不能進(jìn)食時(shí)，或有失水、高熱時(shí)應(yīng)去醫(yī)院適當(dāng)補(bǔ)液。中毒性菌痢應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。
預(yù)防菌痢必須狠抓“三管一滅”（即管理飲食、飲水和糞便衛(wèi)生，殺滅蒼蠅），養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、工作結(jié)束洗手、外出歸家洗手，不吃不潔食物，牢牢把住“病從口入”關(guān)。此外，飲食從業(yè)人員、食堂炊事員、保育員和給水員要定期進(jìn)行健康檢查，發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者要進(jìn)行徹底治療，在未治愈前不得從事炊事、飲食、保育和給水工作，以防疫情擴(kuò)散。
傷寒、副傷寒是由傷寒、副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。好發(fā)于夏秋季。病人和帶菌者的大小便中帶有傷寒桿菌，通過(guò)水以及食物、手、蒼蠅等經(jīng)口傳染給健康人。
病菌侵入人體后經(jīng)過(guò)3～42天，平均2周出現(xiàn)癥狀。起病多數(shù)緩慢。起病第一周體溫逐日呈梯形上升，至1周末體溫可達(dá)39～41℃，伴有畏寒、頭痛、食欲減退、腹脹和便秘等癥狀，右下腹可有壓痛。病后第二周起，高熱持續(xù)不退，一般可持續(xù)10～14天左右，病人神志遲鈍，表情淡漠，聽(tīng)覺(jué)減退，嚴(yán)重的講胡話、抓空等無(wú)意識(shí)舉動(dòng)或昏睡，也可有黃疸、中毒性心肌炎和休克等。脈搏雖增快，但和體溫升高不成比例，醫(yī)學(xué)上稱相對(duì)緩脈，是傷寒特征之一。約有2/3病人有脾腫大，1/3肝腫大，1/3出現(xiàn)皮疹。皮疹分布在胸腹部較多，呈玫瑰色，直徑約3～4毫米，稍高出皮膚，壓之退色，常出現(xiàn)在起病后第7～10天。起病后第四周體溫開(kāi)始下降，逐漸恢復(fù)。如果治療不及時(shí)，飲食護(hù)理不當(dāng)，在起病后第二～四周出現(xiàn)腸出血和腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，此外，治療不徹底或不及時(shí)，容易形成慢性帶菌，成為潛在隱患。
隨著醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)展，磺胺藥和抗生素問(wèn)世，對(duì)傷寒的療效顯著提高。傷寒不再象50年代那樣嚴(yán)重，發(fā)病率大幅度下降，癥狀非常典型的傷寒已經(jīng)罕見(jiàn)。起病從緩慢發(fā)生趨向急性發(fā)作，過(guò)去那種所謂傷寒中毒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹也難見(jiàn)到，多數(shù)病人為輕型和中型，略有疏忽，極易漏診。
在夏秋季，一切原因不明的持續(xù)發(fā)熱病人，都應(yīng)考慮有傷寒的可能。值得指出的是，近年來(lái)，有些地區(qū)傷寒發(fā)病率又復(fù)上升，而且出現(xiàn)大量傷寒桿菌的耐藥菌株，病情重，腸出血和腸穿孔等致命性并發(fā)癥多了起來(lái)。
發(fā)現(xiàn)傷寒病人應(yīng)及早隔離治療，病人應(yīng)臥床休息到完全恢復(fù)為止，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏和血壓等變化。注意口腔及皮膚清潔，防止褥瘡。注意飲食，高熱時(shí)給予米湯、藕粉和豆?jié){等流質(zhì)飲食，以后隨體溫下降而適當(dāng)調(diào)整，一般在起病后30天內(nèi)均應(yīng)給予易消化的少渣食物，特別是恢復(fù)期更應(yīng)注意，否則容易發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。高熱時(shí)可物理降溫，便秘不可用瀉藥，宜用生理鹽水低壓灌腸。根據(jù)藥敏情況適當(dāng)選用抗菌藥物，全程和足量治療。
切斷傳播途徑是預(yù)防和降低傷寒發(fā)病的主要措施，認(rèn)真做好“三管一滅”（詳見(jiàn)菌痢篇），自覺(jué)養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、工作結(jié)束、外出歸家洗手，不吃不潔食物，牢牢把住“病從口入”關(guān)。此外，炊食從業(yè)人員、食堂炊事員、保育員和給水員要定期進(jìn)行健康檢查。發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者要進(jìn)行全程治療，在未治愈前不得從事炊事、飲食、保育和給水工作，防止病菌傳播。
副傷寒分副傷寒甲、乙、丙三種，與傷寒非常相似，較難區(qū)別，主要靠細(xì)菌學(xué)檢查加以區(qū)分。所不同的是，副傷寒潛伏期較傷寒為短（6～8天），起病急，熱程短，全身中毒癥狀較輕，并發(fā)癥少。治療預(yù)防方法與傷寒相同。
（傅善來(lái)）
病毒性肝炎是指一組由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的全身性疾病?，F(xiàn)知病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種，可能還有己型和庚型肝炎。病毒性肝炎是世界性分布的傳染病，每年受肝炎折磨的病人數(shù)以億計(jì)，其中200多萬(wàn)人發(fā)生死亡。所有肝炎病毒中以乙肝病毒的危害影響面最大，乙肝病毒的感染威力是艾滋病病毒的100倍。全球現(xiàn)有3億人攜帶乙肝病毒，我國(guó)就占了1．5億。據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)現(xiàn)有4000萬(wàn)慢性肝炎病人（主要由乙肝病毒引起，丙肝病毒也可引起），每年有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的急性甲型肝炎病人發(fā)生，人群中HB－sAg（乙肝表面抗原）攜帶率至少占10％，丙型肝炎感染率為3％左右；戊型肝炎平均感染率約1．5％。
丁型肝炎病毒為一種有缺陷的病毒，不能單獨(dú)感染人體，常和乙型肝炎病毒重疊感染或混合感染，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和邊疆地區(qū)發(fā)生率較高。
甲型肝炎和戊型肝炎是腸道傳染病，主要通過(guò)不潔飲食、飲水，尤其是毛蚶等貝殼類小水產(chǎn)品引起感染，有時(shí)可引起暴發(fā)流行。甲肝病后可終身免疫，也不會(huì)發(fā)展成為慢性帶病毒者，或發(fā)展成為慢性肝炎、肝硬化和肝癌。也不通過(guò)母嬰傳播（由患甲肝的母親感染她的新生兒）。但妊娠婦女感染戊型肝炎后，可明顯加重病情，病死率可高達(dá)10％～20％，必須引起足夠重視。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通過(guò)輸血，使用血制品或微量血液注射（如針刺治療）途徑引起感染。因此，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行嚴(yán)格體檢，檢測(cè)肝功能和肝炎病毒指標(biāo)篩選，同時(shí)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免發(fā)生輸血后乙型肝炎和丙型肝炎。另外，乙肝病毒可以通過(guò)垂直傳播（即母嬰傳播）由母親把病毒傳給她所生的新生兒；至于丙型肝炎是否存在母嬰傳播，國(guó)內(nèi)外的意見(jiàn)都不一致。乙型肝炎不經(jīng)治療，經(jīng)過(guò)40～60年后可發(fā)展為肝硬化或肝癌，而丙型肝炎經(jīng)20～30年后即可發(fā)展為肝硬化或肝癌。
臨床上病毒性肝炎可分為五個(gè)型：
（1）急性肝炎：又可分為黃疸型和無(wú)黃疸型肝炎兩種，以膽紅素升高與否來(lái)區(qū)分；
（2）慢性肝炎：又分為慢性遷延性和慢性活動(dòng)性肝炎兩種。慢性活動(dòng)性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％～70％可演變?yōu)楦斡不?，其演變?yōu)楦伟┑臋C(jī)會(huì)比健康人高200倍；由丙型肝炎病毒引起者20％發(fā)展為肝硬化，其中20％演變?yōu)楦伟?span lang="EN-US">
（3）重癥肝炎：又分為急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎），亞急性重癥肝炎（亞急性肝壞死）和慢性重癥肝炎三種，病死率高達(dá)70％左右；
（4）瘀膽型肝炎：患者黃疸可持續(xù)6周以上不退，但癥狀較輕；
（5）肝硬化：又分活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化。
病情較重，需醫(yī)生經(jīng)常觀察治療。
肝炎的診斷依據(jù)主要靠血清學(xué)免疫學(xué)檢測(cè)區(qū)分。
（1）甲型肝炎：急性期血清出現(xiàn)IgM型甲肝抗體（抗HAV－IgM），可以確診。
（2）乙型肝炎：凡具有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷有乙肝病毒感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清（HBeAge抗原）陽(yáng)性或HBVDNA?。ㄒ腋尾《久撗鹾颂呛怂幔╆?yáng)性，DNAP（脫氧核糖核酸多聚酶）陽(yáng)性；③血清抗HBc－IgM陽(yáng)性（IgM型乙肝核心抗體）；④肝內(nèi)HBcAg（乙肝核心抗原）陽(yáng)性或/和HBsAg陽(yáng)性，或HBV－DNA陽(yáng)性，凡無(wú)任何臨床癥狀及體征，肝功能正常，HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上者稱為慢性HBsAg攜帶者。采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)可測(cè)到血清中含量10－6納克的HBV－DNA，靈敏性比分子雜交法檢測(cè)HBV－DNA至少提高100倍。凡HBsAg、HBeAg、抗HBc均陽(yáng)性稱“大三陽(yáng)”，傳染性較強(qiáng)，HBsAg、抗HBe（e抗體）、抗HBc均陽(yáng)性，稱“小三陽(yáng)”，說(shuō)明傳染性小。
（3）丙型肝炎：凡血清抗HCV（丙肝抗體）陽(yáng)性，提示丙肝病毒感染，但其在病后出現(xiàn)較晚，不能區(qū)分丙肝病毒的現(xiàn)今或過(guò)去感染；用PCR法檢測(cè)HCVRNA （丙肝病毒核糖核酸）陽(yáng)性，出現(xiàn)早，并能表明丙肝病毒正在感染。
（4）丁型肝炎：檢測(cè)血清抗HDIgM（丁肝病毒IgM抗體）陽(yáng)性，表明丁肝急性感染；抗HD（丁肝抗體）陽(yáng)性提示慢性丁肝感染，血或肝內(nèi)HDAg（丁肝抗原）陽(yáng)性表明丁肝存在，HDV－RNA（丁肝病毒核糖核酸）陽(yáng)性，提示丁肝病毒感染和復(fù)制（即生長(zhǎng)繁殖）。
（5）戊型肝炎：如抗HEV－IgM（戊肝病毒IgM抗體）陽(yáng)性，表明現(xiàn)正感染，抗HEV－IgG（戊肝病毒IgG）陽(yáng)性，則表明過(guò)去曾經(jīng)感染。
關(guān)于肝炎病人的病休問(wèn)題應(yīng)根據(jù)不同的臨床類型、病原、病期和病情等綜合考慮。切忌過(guò)多強(qiáng)調(diào)休息，以免使病人產(chǎn)生不必要的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病康復(fù)不利。一般主張“適當(dāng)休息，動(dòng)靜結(jié)合”的方法，在急性肝炎的急性期，只要發(fā)熱、乏力、納差和肝痛存在，就應(yīng)臥床休息，至癥狀明顯改善后逐步增加活動(dòng)；有黃疸者，任何勞動(dòng)都不適宜，等黃疸消退后才允許起床活動(dòng)。對(duì)活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間的掌握，以活動(dòng)后無(wú)乏力或雖有輕度乏力，但休息后即消失為度。通常，急性期休息得越好，疾病恢復(fù)也越快。至恢復(fù)期，則宜“動(dòng)靜結(jié)合，靜中有動(dòng)”，允許病人適當(dāng)活動(dòng)，從每天起床活動(dòng)1～2小時(shí)，漸增至3～4小時(shí)直至5～6小時(shí)不等，有利于神情愉快，促進(jìn)大腦和胃腸功能恢復(fù)，四肢關(guān)節(jié)肌肉得到鍛煉，防止肌肉萎縮，保持適當(dāng)體力，并能防止因過(guò)多增加營(yíng)養(yǎng)而可能導(dǎo)致的過(guò)度肥胖，脂肪代謝障礙甚至形成脂肪肝。甲型和戊型肝炎，隔離期滿，癥狀消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，肝功能正?？梢猿鲈?。再經(jīng)2～3個(gè)月全休鞏固，如肝功能正常，自覺(jué)良好，可試行半天工作1～2個(gè)月，如病情穩(wěn)定，可恢復(fù)全日工作。但病后一年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，以防肝炎復(fù)發(fā)。
乙型、丙型及丁型肝炎易有慢性化傾向，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，了解轉(zhuǎn)歸。
慢性肝炎活動(dòng)期休息與急性肝炎急性期相同，除黃疸型外，不需絕對(duì)臥床。如慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期或反復(fù)不正常者，可采取靜養(yǎng)為主；輔以輕度體育活動(dòng)或適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，有助于防止發(fā)生脂肪肝。對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)予較長(zhǎng)時(shí)間休息，直至連續(xù)2～3次以上肝功能恢復(fù)或基本正常，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變后再逐步由半天工作增至力所能及的全日輕工作，這段時(shí)間短者3～6個(gè)月，長(zhǎng)者1～2年，甚至更久。慢性肝炎靜止期，仍應(yīng)根據(jù)“動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)靜適度”的原則，注意適當(dāng)休息。在保證每天有10～12小時(shí)睡眠與休息的前提下，可加一些輕便活動(dòng)，避免過(guò)勞，至癥狀消失，肝功能正常3個(gè)月以后再恢復(fù)原有工作。對(duì)只有麝香草酚濁度試驗(yàn)異常或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的病人，如無(wú)明顯癥狀，不過(guò)份強(qiáng)調(diào)休息。有時(shí)適當(dāng)活動(dòng)對(duì)肝功能恢復(fù)反有好處。對(duì)γ－球蛋白或免疫球蛋白等升高的患者仍應(yīng)給予適度休息，定期復(fù)查。對(duì)乙型和丙型慢性肝炎康復(fù)后仍需長(zhǎng)期隨訪復(fù)查（每3～6個(gè)月）。對(duì)HBsAg慢性攜帶者（無(wú)癥狀體征，肝功能正常者）并不需要休息，可與正常人一樣參加工作、學(xué)習(xí)與生活。只要定期復(fù)查即可。但不能參加獻(xiàn)血，不能從事飲食服務(wù)行業(yè)和幼托機(jī)構(gòu)工作?？梢越Y(jié)婚，但不宜在HBeAg陽(yáng)性時(shí)懷孕。
病毒性肝炎的預(yù)防，現(xiàn)在已有甲肝疫苗和乙肝疫苗供使用。免疫球蛋白和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白可以用來(lái)預(yù)防意外接觸乙肝病人血液之用。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；不吃不潔飲食、飲水，可以預(yù)防甲肝和戊肝感染。對(duì)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血指征，不用可能污染的注射器與針刺針等可以預(yù)防乙肝與丙肝的感染。
（巫善明）
流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒通過(guò)呼吸道傳播引起的急性傳染病。流感病毒易變異，且人群免疫力又不鞏固，可引起局部地區(qū)流行或世界性大流行。
流感從感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)1～3天。起病多數(shù)突然，全身癥狀明顯，呼吸道癥狀較輕。先有畏寒，繼之高熱39～40℃，伴有頭痛、全身酸痛、軟弱無(wú)力、眼干、咽干、輕度喉痛，或有噴嚏，流涕和鼻塞等呼吸道癥狀。有的病人還有輕度惡心和腹瀉等胃腸道癥狀。3～4天內(nèi)熱退，癥狀隨之消失，乏力、咳嗽可持續(xù)1～2周。輕型流感與普通傷風(fēng)相似。
有的病情一開(kāi)始就非常嚴(yán)重，有高熱、神志不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直和抽搐等腦炎癥狀。肺炎性流感很少見(jiàn)，主要發(fā)生于原有心臟病、慢性肺病患者或孕婦。流感流行時(shí)診斷容易，但散發(fā)病例診斷較難，應(yīng)與傷風(fēng)、氣管炎、支氣管炎等呼吸道傳染病相鑒別。
流感一年四季都可流行，一般多在冬春季節(jié)，而大流行多數(shù)從夏季開(kāi)始。因本病極易傳播，一旦發(fā)現(xiàn)病人應(yīng)及早隔離治療，并報(bào)告衛(wèi)生防疫站。在流行期應(yīng)減少集會(huì)，少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，提倡戴口罩，注意居室開(kāi)窗通風(fēng)，病人的口鼻腔分泌物及其污染物應(yīng)隨時(shí)煮沸消毒。對(duì)流感病人，特別是老年人、兒童、體弱者和患有心臟病、肺結(jié)核、慢性支氣管炎等以及一開(kāi)始癥狀較嚴(yán)重的病人，應(yīng)密切觀察，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌性肺炎等并發(fā)癥。
本病主要是對(duì)癥治療。高熱、頭痛和全身酸痛較重者可服用復(fù)方阿司匹林、克感敏等藥物或物理降溫，酌情輸液。如繼發(fā)細(xì)菌性呼吸道感染，可選用磺胺藥或抗生素治療。肺炎型流感時(shí)，應(yīng)注意心臟功能，酌情輸液、吸氧。中醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)病情辨證論治，亦可服用銀翹解毒丸等中成藥。
麻疹俗稱“痧子”，是麻疹病毒引起的急性傳染病。麻疹在麻疹疫苗沒(méi)有發(fā)明之前，幾乎年年流行，沒(méi)有一個(gè)孩子能幸免。自從本世紀(jì)60年代初使用麻疹疫苗以來(lái)，麻疹的發(fā)病逐年明顯下降，周期性流行規(guī)律隨之消失，發(fā)病季節(jié)推遲到3～5月份，發(fā)病年齡向大年齡組移動(dòng)。
麻疹病毒大量存在于病兒鼻、咽、氣管和支氣管粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，患者眼淚、鼻涕、唾液內(nèi)都含有大量病毒。通過(guò)咳嗽、噴嚏等直接傳播，傳染性極強(qiáng)。但麻疹病毒在體外生活力較弱，日光下曬20分鐘就失去致病力，因此，被患兒污染的衣服、玩具等間接傳播較少。麻疹多發(fā)于冬春季，但四季都有散在病例。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，由于從母體內(nèi)獲得麻疹抗體，可獲得暫時(shí)免疫。一次得病，終身免疫。
麻疹從感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)7～21天，平均9～12天，接種過(guò)麻疹疫苗者潛伏期可延長(zhǎng)到28天。病初先有發(fā)熱，一般持續(xù)在
體質(zhì)較弱和營(yíng)養(yǎng)不良的病兒，在皮疹尚未出齊之前，皮疹突然隱退，持續(xù)發(fā)熱，全身癥狀加重，是病情惡化的預(yù)兆。
如咳嗽明顯，發(fā)熱不退，呼吸急促，面色青紫，提示并發(fā)肺炎。肺炎是麻疹常見(jiàn)并發(fā)癥，也是造成麻疹死亡的原因之一。
麻疹發(fā)病過(guò)程中，由于心肌已經(jīng)受到病毒侵犯，一旦并發(fā)肺炎，更易引起心力衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冷而青紫、心音低、心率快、呼吸急促和肝臟腫大，這是極其危險(xiǎn)的征象，應(yīng)立即搶救。如病兒聲音嘶啞，喉部通氣不暢，是并發(fā)喉炎表現(xiàn)，輕度喉炎預(yù)后良好，嚴(yán)重者應(yīng)作氣管切開(kāi)。少數(shù)病兒并發(fā)腦炎和表現(xiàn)為高熱不退、嘔吐、抽搐、神志不清和肢體癱瘓。此外，麻疹后常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏癥，不注意眼、口、鼻清潔，?？砂l(fā)生角膜潰瘍、穿孔、失明和口腔粘膜潰瘍等癥。
麻疹無(wú)特效藥物治療，應(yīng)盡量臥床休息，限制過(guò)度活動(dòng)直至病愈為止。居室應(yīng)空氣流通，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)。室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)，不必過(guò)分緊閉門(mén)窗。應(yīng)注意保暖，但穿戴包蓋不必過(guò)多。多飲溫開(kāi)水、熱湯或鮮蘆根水。食物應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類、豆腐和豆?jié){、肉類和乳類，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。注意皮膚、眼、鼻和口腔清潔，以免發(fā)生皮膚粘膜并發(fā)癥。體溫過(guò)高可用小劑量（一般用1/2～2/3）復(fù)方阿司匹林退熱，或額部冷敷，或用溫水擦身或溫水浴。如果眼部分泌物過(guò)多，可用0．5％氯霉素眼藥水滴眼?？人詣×铱捎弥箍忍菨{。煩躁不安可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑。皮疹透發(fā)不好，可用透疹散（西河柳、芫荽、生麻黃）熏洗，促進(jìn)疹子透發(fā)。并發(fā)肺炎、喉炎或腦炎等癥時(shí)，應(yīng)即送醫(yī)院診治。
預(yù)防麻疹的關(guān)鍵是凡滿8足月兒童按時(shí)接種麻疹疫苗，4足歲時(shí)再加強(qiáng)一次。一旦發(fā)現(xiàn)麻疹及早隔離治療，隔離期為出疹后5天。密切接觸者在接觸后3天內(nèi)可用麻疹疫苗應(yīng)急接種，并作醫(yī)學(xué)觀察3周。年幼、體弱和患病的易感兒童接觸麻疹后，也可采用被動(dòng)免疫，肌肉注射人血或胎血丙種球蛋白，預(yù)防麻疹發(fā)生或只發(fā)生輕型麻疹。
風(fēng)疹又稱“風(fēng)痧”，是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道傳染病。風(fēng)痧由風(fēng)疹病毒引起，病毒存在于出疹前5～7天病兒唾液及血液中，但出疹2天后就不易找到。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，但傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見(jiàn)于1～5歲兒童，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。
風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過(guò)14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱、輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑，無(wú)充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開(kāi)始，在24小時(shí)蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開(kāi)始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無(wú)疾病感覺(jué)，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無(wú)麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。
風(fēng)疹經(jīng)過(guò)良好，預(yù)后佳、并發(fā)癥少，但孕婦（4個(gè)月內(nèi)的早期妊娠）感染風(fēng)疹病毒后，病毒可以通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒引起先天性風(fēng)疹，發(fā)生先天畸形，如失明、先天性心臟病、耳聾和小頭畸形等。因此，孕婦在妊娠早期盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸，同時(shí)接種風(fēng)疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風(fēng)疹，應(yīng)考慮中止妊娠。
病人應(yīng)及時(shí)隔離治療，隔離至出疹后1周。病人應(yīng)臥床休息，給予維生素及富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚清潔衛(wèi)生，防止細(xì)菌繼發(fā)感染。風(fēng)疹并發(fā)癥很少，一旦發(fā)生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。
對(duì)密切接觸者加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，注意皮疹與發(fā)熱，以利及早發(fā)現(xiàn)病人。幼托機(jī)構(gòu)的接觸班級(jí)，在潛伏期內(nèi)應(yīng)與其他班級(jí)隔離，不收新生，防止傳播。
幼兒急疹是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的一種急性出疹性發(fā)熱病。幼兒急疹可能是病毒引起，通過(guò)呼吸道傳播，但不如麻疹傳染力那樣強(qiáng)。全年均有發(fā)病，其中以冬春季為多。一次得病，通常不再患第二次。
幼兒急疹從感染到癥狀出現(xiàn)大約10天。起病急，突然高熱39～41℃，伴煩躁、倦睡、咳嗽、流涕、眼和咽部充血、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀，類似重感冒。少數(shù)病人，特別是較小嬰兒，高熱時(shí)伴有驚厥，但驚厥發(fā)生以后神志清楚，精神食欲仍好，從外表看毫無(wú)病容，這是幼兒急疹不同于其他發(fā)熱性疾病的特征之一。發(fā)熱第二、三天，枕部、耳后和頸部淋巴結(jié)輕度腫大，無(wú)壓痛。高熱持續(xù)3～5天。熱退或體溫開(kāi)始下降時(shí)出現(xiàn)皮疹。皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹。最先出現(xiàn)在軀干和頸部，以腰臀部為多，面部四肢較少，1天內(nèi)出齊，1～2天消失，不留色素沉著，也無(wú)疤痕脫屑。這是幼兒急疹又一個(gè)顯著特征，也是臨床診斷幼兒急疹的主要依據(jù)。
發(fā)病期間應(yīng)臥床休息，補(bǔ)足水分和水果，吃一些富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物。高熱時(shí)前額部可敷冷毛巾或服退熱片。出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)可服用鎮(zhèn)靜劑。一般預(yù)后良好，個(gè)別發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生診治。
水痘是由一種特殊的水痘病毒（水痘－帶狀皰疹病毒）引起小兒急性傳染病。水痘病毒存在于早期水痘病人呼吸道內(nèi)。一般從出疹前1天至出疹后5天或皮疹全部結(jié)痂、干燥前均有傳染性。主要通過(guò)唾液飛沫傳染，亦可因接觸被水痘病毒污染的衣服、玩具、用具等而得病?；颊咭?span lang="EN-US">1～5歲小兒為多，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒因獲得來(lái)自母體抗體而具有暫時(shí)免疫力。一年四季都可發(fā)病，其中以冬春季為多。集體兒童機(jī)構(gòu)、托兒所和幼兒園等容易引起局部流行。
從感染水痘病毒到出現(xiàn)癥狀，大約需14～21天，多為15～17天。病初癥狀很輕，亦可有微熱、全身不適、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉。發(fā)熱的同時(shí)或1～2天后，軀干皮膚出現(xiàn)紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變成內(nèi)含透亮液體的小水皰稱皰疹。皰疹一般呈橢圓形，大小不一，表淺，好象浮在皮膚表面，常伴瘙癢，使患兒煩躁不安。在1～3天內(nèi)，皰疹中心開(kāi)始枯干凹陷，結(jié)成痂蓋，再過(guò)數(shù)天痂蓋自然脫落，且不留瘢痕。少數(shù)皰疹由于搔抓繼發(fā)細(xì)菌感染會(huì)留下痕跡。水痘皰疹分布呈全身性，但不均勻，身體遠(yuǎn)端如面部、四肢比胸，背、軀干少。皮疹分批出現(xiàn)，因此在同一部位同時(shí)可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂各個(gè)階段，所謂皮疹“四世同堂”，這是水痘的一個(gè)特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)常有發(fā)熱，一般不高，小兒并無(wú)嚴(yán)重中毒癥狀。病情輕重不一，輕者僅出現(xiàn)一些稀少而小的疹子。重者皮疹密集，可侵犯口腔、軟腭、眼結(jié)膜、喉及外陰等處。皰疹可呈出血性，全身癥狀較重，尤其在體弱營(yíng)養(yǎng)不良病兒或因腎臟病、白血病正在接受激素治療的病兒，可表現(xiàn)為重型水痘。水痘并發(fā)癥少見(jiàn)，主要為皮膚繼發(fā)感染，偶爾可發(fā)生原發(fā)性水痘肺炎和水痘腦炎。
水痘病兒應(yīng)及早隔離，無(wú)特殊治療，主要加強(qiáng)對(duì)病兒護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。發(fā)病期間應(yīng)臥床休息，給予易消化飲食和充足水分。剪短指甲，以免抓傷皮膚。勤換衣服，保持皮膚清潔。皰疹破裂可涂擦1％龍膽紫，若有皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染，可選用抗生素。并發(fā)腦炎和肺炎應(yīng)及時(shí)搶救。
密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。
流行性腮腺炎俗稱“大嘴巴”，是腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。5～15歲兒童最易得病。病初先發(fā)熱，接著一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫脹。腫脹的腮腺把兩側(cè)耳垂托起來(lái)，吃飯嚼東西還有點(diǎn)痛。除了腮腺腫脹外，兩側(cè)下頜的頜下腺、舌頭下面的舌下腺也可能腫大，少數(shù)病人的胰腺、腦膜、腦、肝和心都會(huì)受到不同程度的損害。成年人得病還有一部分合并睪丸或卵巢發(fā)炎，個(gè)別的因此而造成不育癥。
流行性腮腺炎是一種自愈性疾病，也就是說(shuō)這種病不治療也會(huì)自愈。西藥病毒靈、中藥板藍(lán)根或普濟(jì)消毒飲等有一定療效。睪丸炎時(shí)可用軟布將其托起固定，局部冷敷，以減輕疼痛。病情嚴(yán)重時(shí)要找醫(yī)生治療。
流行性腮腺炎通過(guò)空氣借飛沫傳染，常在冬春季發(fā)生。病兒要隔離至腮腺腫脹完全消退（約3周）為止。
百日咳是由百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病。病初很象感冒，打噴嚏、咳嗽、有點(diǎn)低熱。3～4天后咳嗽越來(lái)越重，且一聲接一聲，使病人不能吸氣，面紅耳赤、口辱發(fā)紫，憋得滿頭是汗?？人砸欢ù螖?shù)后，隨著長(zhǎng)長(zhǎng)的吸氣發(fā)出象雞鳴的聲音，這種咳嗽叫痙咳。每次痙咳后往往伴有嘔吐，吐出大量稠粘痰，夜間尤為嚴(yán)重?？鹊脜柡r(shí)眼睛、鼻子出血，眼皮也腫起來(lái)。百日咳的病程不一定是100天，短的幾天，長(zhǎng)的兩個(gè)月，一般4～6周。如果不發(fā)生肺炎或腦炎，不致于有生命危險(xiǎn)。
得了百日咳病情不是特別重的，可在家治療。居室要注意開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮和陽(yáng)光充足。室內(nèi)不要有人吸煙。對(duì)病兒態(tài)度和藹，可以與其一起做游戲，講故事轉(zhuǎn)移注意力，減少痙咳次數(shù)。如不發(fā)熱，可以到室外散散步。飲食宜消化，少量多餐，吐了還要再吃。許多中藥及驗(yàn)方有一定療效，如雞苦膽汁加白糖：1～7歲孩子每次半個(gè)到2個(gè)苦膽，每天2次，連服2周以上（如無(wú)雞苦膽可用豬膽代替，一個(gè)豬膽相當(dāng)5～6個(gè)雞膽），針灸也有一定療效。百日咳預(yù)防辦法與其他呼吸道傳染病差不多，有幸的是百日咳已經(jīng)有了預(yù)防針－百白破混合制劑，孩子出生后3足月時(shí)接種第一針，1個(gè)月后接種第二針，2個(gè)月后接種第三針，只要按時(shí)、足量、全程接種百日破、可以起到預(yù)防作用。
白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。根據(jù)偽膜發(fā)生所在部位分咽白喉，喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉四種類型。咽白喉病初發(fā)熱，扁桃體稍紅腫，其上有點(diǎn)狀或斑片狀偽膜，頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。嚴(yán)重的頸部明顯變粗，形成所謂“牛頸’。大多數(shù)喉白喉是由咽白喉蔓延而來(lái)，少數(shù)原發(fā)。喉白喉特點(diǎn)是聲嘶，犬吠樣咳嗽，重者甚至失音。嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難窒息而死。鼻白喉較少見(jiàn)，常發(fā)生于嬰幼兒。
白喉預(yù)后好壞與病人年齡、病型、有無(wú)并發(fā)癥和治療的早晚有關(guān)。嬰幼兒的病死率較年長(zhǎng)兒童和成人為高。重型咽白喉可產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀，多在病后第2～3周出現(xiàn)中毒性心肌炎，是白喉的主要死因。喉白喉可引起窒息。所以發(fā)現(xiàn)白喉應(yīng)及時(shí)隔離治療。
預(yù)防白喉的關(guān)鍵是接種百白破混合制劑（方法見(jiàn)百日咳篇）。
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌毒素所致急性傳染病。破傷風(fēng)桿菌分布極廣，牛、馬、羊等家畜的糞便中含菌很多，某些人群的糞內(nèi)也常帶菌。細(xì)菌在不利環(huán)境下形成芽胞，廣泛存在于土壤、污泥、塵埃等。各種大小創(chuàng)傷和深刺傷、裂傷、燒傷、彈傷、擠壓傷、開(kāi)放性骨折、挫傷和動(dòng)物咬傷等均為破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入人體創(chuàng)造條件。初生兒可因臍帶處理不當(dāng)，產(chǎn)婦可因不潔人工流產(chǎn)或分娩而感染。
感染破傷風(fēng)桿菌后到出現(xiàn)癥狀時(shí)間，各人不一，一般1、2天至50天不等，通常為1～2周。新生兒破傷風(fēng)為3～7天，平均6天，俗稱“五日風(fēng)”、“七日風(fēng)”。起病急緩不一，早期有全身不適和咀嚼不便，已愈的傷口刺麻感、肢痛等，繼之出現(xiàn)肌強(qiáng)直、肌痙攣。表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、腹肌堅(jiān)如木板和角弓反張等。肌痙攣呈陣發(fā)性，全身肌群可有不同程度累及，自每天數(shù)次小發(fā)作至頻繁嚴(yán)重發(fā)作不等。可自發(fā)，也可因強(qiáng)光、高聲、觸動(dòng)和針刺等而引起。面部肌痙攣時(shí)口角向上、向外牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起而呈痙哭（苦哭）狀，說(shuō)話不清楚。咽肌和膈肌痙攣導(dǎo)致吞咽困難、飲水嗆咳、喉頭阻塞和發(fā)紺等。劇烈痙拳常伴有全身抽搐、呼吸困難和窒息等，新生兒破傷風(fēng)大多在起病48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型癥狀，燥躁不安，繼之吸奶、吞咽困難、牙關(guān)緊閉、全身強(qiáng)直性痙攣和角弓反張。
重型病人病死率達(dá)70％以上，一般為20％～30％。因此，預(yù)防尤為重要，提倡新法接生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，防止意外傷害。一旦發(fā)生，傷口應(yīng)作徹底清創(chuàng)，切不可自行用不潔布條包扎，更不能用柴灰之類涂敷傷口，并注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000國(guó)際單位（注射前作皮試）。部隊(duì)指戰(zhàn)員、民兵、兒童以及易受傷的工人、農(nóng)民等接種破傷風(fēng)類毒素加以預(yù)防。成人初次接種皮下（或肌肉）注射2次，每次0．5毫升，相隔4～8周。6個(gè)月至1年后再加強(qiáng)1次，以后每5～10年或受傷時(shí)給予加強(qiáng)量，每次均為0．5毫升。
如濃縮制劑，每次為0．2毫升。兒童受傷機(jī)會(huì)多，所以滿3足月時(shí)就接種百白破混合制劑（即百日咳菌苗、白喉和破傷風(fēng)類毒素混合制劑），4足月時(shí)再接種一針，5足月時(shí)再接種一針，2歲時(shí)按種第四針能起到預(yù)防作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。
流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙型腦炎或乙腦。是由乙型腦炎病毒引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。多發(fā)于夏秋季節(jié)，蚊為傳播媒介。
乙型腦炎病毒侵入人體后，先在血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴結(jié)、肝、脾等單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖，然后侵入血流，引起短暫的病毒血癥。只有當(dāng)人體防御機(jī)能低弱時(shí)，病毒才沖破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)病。從乙型腦炎病毒侵入到發(fā)病，一般要經(jīng)過(guò)4～21天，平均14天左右。
乙型腦炎大多數(shù)起病急驟，發(fā)熱，體溫常在37～38℃左右，常伴有頭痛，輕的有惡心、嘔吐以及全身不適癥狀。嬰幼兒可有驚跳和嗜睡等。約經(jīng)1～3天后，體溫上升，病情加重，發(fā)熱達(dá)
乙型腦炎是一種比較兇險(xiǎn)的疾病，國(guó)外報(bào)道其病死率在20％左右，我國(guó)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，近年病死率下降到5％～10％左右，但重癥病死率仍在15％以上。因此，預(yù)防乙型腦炎對(duì)保護(hù)兒童健康顯得極為重要。預(yù)防的關(guān)鍵是按時(shí)為兒童接種乙型腦炎疫苗，夏秋季節(jié)做好防蚊和滅蚊，以預(yù)防乙型腦炎發(fā)生。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院隔離治療。這里要提醒爸爸媽媽們，在夏秋季節(jié)，遇到無(wú)其他原因可以解釋的驟起發(fā)熱、頭痛或頭昏、嘔吐、精神倦怠和嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕乙型腦炎可能。及時(shí)送醫(yī)院診治。
（傅善來(lái)）
登革熱是由登革熱病毒引起的，通過(guò)伊蚊傳播的一種急性傳染病。本病波及熱帶與亞熱帶地區(qū)的61個(gè)國(guó)家與地區(qū)，主要在東南亞、西非、大洋洲、中美、南美和加勒比等地區(qū)流行，約有15億人口受到威脅。1985年我國(guó)廣東佛山發(fā)生了登革熱流行，1990年又在海南省和廣東大陸沿海地區(qū)流行，發(fā)病數(shù)達(dá)40萬(wàn)余人。1995年拉丁美洲地區(qū)也發(fā)生了流行。
本病一般多見(jiàn)于6～10月。主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，高熱、全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，故又有“斷骨熱”之稱。病人可伴乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞減少等。本病可分為普通登革熱和登革出血熱兩種。前者病程1周左右，預(yù)后良好，但病人可有較長(zhǎng)一段時(shí)間感覺(jué)乏力。后者可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，以消化道出血最為多見(jiàn)，可導(dǎo)致休克、昏迷和抽搐而死亡。
自從改革開(kāi)放以來(lái)，由于國(guó)內(nèi)外交往的不斷增加，大量國(guó)內(nèi)人口的流動(dòng)和遷移，國(guó)外旅客來(lái)華訪問(wèn)和旅游，很可能將這種病由疫區(qū)輸入。因此，在沿海港口和旅游地區(qū)都要警惕發(fā)生本病的可能性，尤在夏秋雨季，是伊蚊大量孳生繁殖的季節(jié)。此時(shí)，人體戶外活動(dòng)與皮膚裸露機(jī)會(huì)增加，一旦有人輸入這種疾病，很易發(fā)生登革熱的傳播。人被伊蚊叮咬后就有可能染上病毒，經(jīng)過(guò)2～8天的潛伏期后而發(fā)病。
因此，凡居住在登革熱流行地區(qū)或有過(guò)疫區(qū)旅行史者，病前9天有蚊咬史，時(shí)值夏秋季節(jié)，突然起病，高熱，肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，出現(xiàn)皮疹，皮膚有小出血點(diǎn)和淋巴結(jié)腫大時(shí)，都應(yīng)警惕發(fā)生本病的可能。病人應(yīng)及早就醫(yī)檢查，以期早日明確診斷，盡快將病人送入有防蚊條件的病室隔離治療。
預(yù)防與控制登革熱的對(duì)策是采取以消滅傳播媒介——伊蚊為主的綜合性措施，包括搞好環(huán)境衛(wèi)生，翻缸倒罐，處理無(wú)用積水，清除孑孓孳生地，采用藥物噴灑殺滅蚊子。
流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，簡(jiǎn)稱出血熱，是相當(dāng)“年輕”的一種傳染病。
出血熱是由出血熱病毒引起，鼠類是主要傳染源。病毒隨鼠類的唾液、尿、糞排出，污染塵埃、食物、人或鼠接觸、食入或吸入就有可能引起發(fā)病。從感染病毒到出現(xiàn)癥狀；要經(jīng)過(guò)5～40天，一般為7～14天。起病急驟，病初酷似感冒，自覺(jué)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之發(fā)熱。體溫常?？筛哌^(guò)
除了“三紅征”外，病人自覺(jué)頭痛、腰痛和眼眶痛“三痛”癥狀。腋下、胸前、背、頸和上肢等處皮膚和眼結(jié)膜、口腔軟腭等處粘膜上出現(xiàn)針尖大小出血點(diǎn)，許多出血點(diǎn)連在一起，雖虛線狀排列，猶如手抓的血痕。嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)煩躁不安，講胡話，若不及時(shí)搶救，病人很快出現(xiàn)休克、尿閉、多尿和腎功能衰竭，甚至危及生命。
本病應(yīng)爭(zhēng)取早期治療。發(fā)熱期可用環(huán)磷酰胺或腎上腺皮質(zhì)激素、丹參注射液等。發(fā)生低血壓休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量。如有少尿可用利尿劑靜脈注射，無(wú)尿者可用20％甘露醇250毫升口服，如效果不明顯可加用50％硫酸鎂40～60毫升，每天1次。多尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠水和電解質(zhì)，以口服為主。
出血熱好發(fā)于冬春季，青壯年容易得病，病情兇險(xiǎn)，病死率高，迄今還缺乏令人滿意的特異性治療方法。因此，預(yù)防顯得更為重要。預(yù)防出血熱疫苗研究已經(jīng)成功，有可能近期內(nèi)可推廣應(yīng)用。在疫苗還未廣泛使用情況下，根據(jù)大量科學(xué)研究資料證實(shí)，滅鼠防鼠是預(yù)防出血熱的關(guān)鍵。有人調(diào)查，鼠密度控制在5％以下時(shí)，就能控制出血熱的流行；如鼠密度能進(jìn)一步降到1％以下時(shí)，就能控制出血熱發(fā)病。因此，抓緊時(shí)機(jī)，因地制宜，反復(fù)滅鼠是預(yù)防出血熱的上策。與此同時(shí)，還要注意做好防鼠工作，不食鼠類咬過(guò)或接觸過(guò)食物。不直接接觸鼠類，野外作業(yè)，特別是興修水利開(kāi)河等工程時(shí)，野外住宿時(shí)要睡高鋪，鋪草要嚴(yán)格消毒殺蟲(chóng)，防止傳染上出血熱。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治。
隨著人們生活水平的不斷提高，飼養(yǎng)寵物者日益增多，無(wú)證養(yǎng)狗的也隨處可見(jiàn)，但隨之而來(lái)的人畜共患疾病也時(shí)有發(fā)生，狂犬病則是一種較為兇險(xiǎn)的病癥。
狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病毒引起的急性傳染病。
狂犬是主要傳染源，其他動(dòng)物如患本病的貓、狼、狐也能傳染本病?？袢〔《敬嬖谟诓∪嘶虿～F的神經(jīng)組織和唾液中，病毒通過(guò)傷口侵入人體，沿周?chē)鷤魅肷窠?jīng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起發(fā)病，繼之病毒沿傳出神經(jīng)進(jìn)入唾液腺而出現(xiàn)于唾液中。
人得狂犬病后，從感染到癥狀出現(xiàn)，需要1周～1年，通常為4～8周。起病時(shí)有低熱、頭痛和食欲不振，繼之出現(xiàn)恐懼不安和興奮，對(duì)痛、聲、光和風(fēng)比較敏感，并有喉部收緊的感覺(jué)。被狗咬傷已經(jīng)愈合的傷口出現(xiàn)麻木、痛、癢和螞蟻爬的感覺(jué)。大約經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)至2天，病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安，極度恐懼，口角流出很多唾液，感覺(jué)過(guò)敏，微風(fēng)、輕碰亦能引起咽喉部痙攣和呼吸困難，甚至全身陣發(fā)性痙攣。怕水、怕風(fēng)、怕光，病人不能喝水，如勉強(qiáng)喝水就會(huì)發(fā)生咽部和喉頭痙攣，嚴(yán)重者甚至看到水、聽(tīng)到水聲就會(huì)發(fā)生同樣現(xiàn)象。所以有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生診斷狂犬病，不用病家開(kāi)口，只要手中拿把扇子，病人面前放杯水，如果病人就會(huì)發(fā)生咽部和喉頭痙攣難受，便可略知一二。除了“三怕癥”外，病人中等發(fā)熱，心率增快，血壓升高，聲音嘶啞，全身麻木，精神失常。大約經(jīng)過(guò)1～3天，病人變得安靜，抽搐停止而全身麻痹，肌肉松弛，下頜下墜，反射消失，瞳孔散大，心力和呼吸衰竭而死亡。
狂犬病一旦發(fā)病幾乎無(wú)救。所以關(guān)鍵在于預(yù)防。預(yù)防的重點(diǎn)是加強(qiáng)犬類管理，嚴(yán)格控制犬類，捕殺野犬，管理家犬，市區(qū)、城鎮(zhèn)禁止私人養(yǎng)犬，特殊單位需要養(yǎng)犬時(shí)，應(yīng)按公安等部門(mén)有關(guān)規(guī)定辦理登記，按期注射犬用狂犬疫苗，即3個(gè)月至1歲狗進(jìn)行初種犬用狂犬疫苗，后肢皮下注射活疫苗1針（滅活疫苗2針），以后每年加強(qiáng)免疫一次?？删S護(hù)2年以上免疫效果。劑量：6個(gè)月齡大小犬3毫升，6～12月齡犬4毫升，12月齡以上5毫升。
發(fā)現(xiàn)狗咬人（不管是瘋狗，還是外表正常狗）都應(yīng)爭(zhēng)取最快速度，立即就地用大量清水（10000毫升以上）沖洗傷口。如果周?chē)粫r(shí)沒(méi)有水源，那末可先用人尿代替清水沖洗，然后再設(shè)法去找水。傷口沖洗要徹底，狗咬的傷口往往是外口小里面深，沖洗時(shí)盡可能把傷口擴(kuò)大，并用力擠壓周?chē)浗M織，設(shè)法把沾污在傷口上狗的唾液沖洗干凈。如果傷口出血過(guò)多，應(yīng)設(shè)法止血，但不要包扎，即送醫(yī)院作進(jìn)一步處理。醫(yī)院接到被狗咬傷的病人后，不管現(xiàn)場(chǎng)是否進(jìn)行過(guò)處理，一律先用濃肥皂水充分洗滌傷口，然后再用加壓大量消毒生理鹽水沖洗傷口，擦干后用20％～70％酒精局部消毒，最后用濃碘酊涂擦局部傷口，禁止縫合和包扎。傷口嚴(yán)重和靠近頭部時(shí)除按上述處理外，應(yīng)用抗狂犬病免疫血清，用部分血清作傷口內(nèi)或周?chē)?rùn)注射，并同時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清（均需先作皮試）。在進(jìn)行局部傷口處理同時(shí)，注射狂犬疫苗，共5針，每次2毫升，肌肉注射。按0、3、7、14、30天各注射一次。
咬人的狗除確認(rèn)為狂犬外，一般可進(jìn)行檢疫觀察14天（觀察期間將出現(xiàn)狂犬病癥狀或死亡），如狗已被打死而疑為狂犬時(shí)，可將殺后6小時(shí)內(nèi)狗頭冷藏送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站檢驗(yàn)。
（傅善來(lái)）
弓形體病是由弓形體原蟲(chóng)所引起的一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病。廣泛分布于世界各地。分為先天性感染和后天感染兩類。此兩類在人體內(nèi)多為無(wú)癥狀的隱性感染，一般均不引起嚴(yán)重后遺癥。然而，發(fā)病者的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，常因感染侵犯的臟器不同而異，主要侵犯眼、腦、淋巴結(jié)和心臟等，引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、頭小畸形、眼球過(guò)小和腦鈣化等。本病確診需經(jīng)特異性血清免疫學(xué)檢查。
有關(guān)弓形體病的報(bào)道國(guó)外很多，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也已引起重視。發(fā)現(xiàn)貓、兔、豬和狗等幾乎所有哺乳類動(dòng)物均有弓形體的自然感染，其中以貓的感染率最大，因貓糞便中排出的弓形體卵囊，可在外界存在較長(zhǎng)時(shí)間造成感染的威脅。
本病與妊娠關(guān)系密切。據(jù)報(bào)道，孕婦弓形體感染率在東京為0．26％，巴黎為0．8％，紐約為0．36％，其胎兒的感染率可達(dá)34％～40％。推測(cè)國(guó)內(nèi)孕婦及胎兒的感染率也不會(huì)低于這個(gè)數(shù)字。母親在妊娠期受到弓形體感染后，不論是顯性或隱性感染，均可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，直接影響胎兒的發(fā)育，致畸嚴(yán)重。先天性弓形體病現(xiàn)已成為人類先天性感染中最嚴(yán)重的疾病。
后天感染，主要經(jīng)口傳播，貓糞便經(jīng)口食入后即可感染發(fā)病；此外，貓、狗、羊、雞的臟器內(nèi)幾乎都有弓形體，凡食過(guò)未煮熟的狗，飲用未消毒的牛奶和生蛋也可受染，還發(fā)現(xiàn)輸入含有弓形體的獻(xiàn)血員血液，腎移植后而感染弓形體的例子。
預(yù)防和開(kāi)展衛(wèi)生宣教，提高人們對(duì)弓形體病的認(rèn)識(shí)；搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、糞便及禽畜的管理，特別是防止貓糞污染食物、飼科和水源；對(duì)獻(xiàn)血員要進(jìn)行血清弓形體抗體檢查；不吃生肉或未熟的肉及雞鴨蛋，盡量避免與貓、狗等動(dòng)物密切接觸；凡屠宰場(chǎng)及肉類加工人員要做好預(yù)防和定期檢查。對(duì)育齡婦女及孕婦應(yīng)進(jìn)行弓形體抗體的血清學(xué)檢查。若妊娠前陰性，妊娠后陽(yáng)性特別是孕期3～4個(gè)月以內(nèi)者應(yīng)人工流產(chǎn)；如孕期在5個(gè)月以上發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者，應(yīng)給予螺旋霉素口服治療。
蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生于人體所引起的疾病。蛔蟲(chóng)形似蚯蚓，呈淡紅色，寄生于人體小腸內(nèi)并產(chǎn)卵，卵隨糞便排出，在適宜的條件下發(fā)育成為成熟卵。蟲(chóng)卵污染泥土、水或食物，進(jìn)口吞入，即在腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)。幼蟲(chóng)鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管移行到肝臟，再經(jīng)右心到肺，穿破肺部微血管到肺泡，由支氣管、氣管逆行至咽喉，然后再被咽下到達(dá)小腸，發(fā)育成為成蟲(chóng)。從吞食感染性蟲(chóng)卵到發(fā)育成為成蟲(chóng)產(chǎn)卵，約需2個(gè)月?；紫x(chóng)壽命約1年左右。
蛔蟲(chóng)病病人多數(shù)沒(méi)有什么癥狀，兒童及體弱者有的常有臍周陣發(fā)性腹痛。有的食欲不好。有的食欲很好，但吃得下長(zhǎng)不胖。有的還有腹瀉，大便中帶不消化食物并排出蛔蟲(chóng)。有的還有低熱，皮膚發(fā)風(fēng)疹塊，常鬧脾氣，不活潑、煩躁不安，晚上睡眠易驚醒、磨牙。久而久之，營(yíng)養(yǎng)狀況大受影響，體弱多病。
蛔蟲(chóng)常會(huì)引起并發(fā)癥，如蛔蟲(chóng)太多時(shí)，在腸內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸道，產(chǎn)生腸梗阻?；紫x(chóng)喜歡鉆孔，尤其在感冒、發(fā)熱等情況時(shí)，腸內(nèi)蛔蟲(chóng)騷動(dòng)，如果鉆入膽管引起膽道蛔蟲(chóng)，鉆入闌尾引起闌尾炎等。如果在短時(shí)期內(nèi)吞食大量蛔蟲(chóng)卵，經(jīng)過(guò)1周左右會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰或痰蟲(chóng)帶血絲，少數(shù)會(huì)引起哮喘樣發(fā)作，醫(yī)學(xué)上稱暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性哮喘病。
得了蛔蟲(chóng)病應(yīng)及時(shí)治療，驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥很多，目前較為理想的是腸蟲(chóng)清，成人及2歲以上兒童常用劑量約400毫克1次頓服。孕婦及2歲以下兒童忌用。也可選用安樂(lè)士，每次100毫克，日服2次，連服2～4天。孕婦忌服。
預(yù)防蛔蟲(chóng)病在于養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，常剪指甲，不咬指甲，不吮指頭，不喝生水，不吃沒(méi)有洗凈的瓜果。不隨地大便，加強(qiáng)糞便衛(wèi)生管理。
蟯蟲(chóng)病是蟯蟲(chóng)寄生在人體所引起的疾病。以5～9歲兒童發(fā)病為多。
本病是由于兒童吞食了蟯蟲(chóng)卵而發(fā)生。蟯蟲(chóng)約
蟯蟲(chóng)病一般沒(méi)有什么癥狀，多數(shù)只有肛門(mén)口或會(huì)陰部發(fā)癢，夜間尤為明顯，影響睡眠。少數(shù)病兒有脾氣急躁、易哭、食欲不好、咬手指、大便稀薄等。蟯蟲(chóng)壽命約60天，如果能?chē)?yán)格做到勤剪指甲，勤洗手，尤其是食前便后一定洗手，不吮吸手指，勤換衣褲、被褥，尤其內(nèi)褲，煮后再洗，晚上穿滿襠褲，這樣即使不經(jīng)治療，1～2個(gè)月后也能自愈。家中幾個(gè)孩子同時(shí)有病，幼托機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)此病，應(yīng)對(duì)全部?jī)和M(jìn)行徹底治療。
目前治療蟯蟲(chóng)病首選藥物為腸蟲(chóng)清，成人及2歲以上兒童常用劑量為一次頓服400毫克。孕婦及2歲以下兒童忌服。
也可選用安樂(lè)土，100毫克1次頓服，不分年齡、體重，可采用同一劑量，但孕婦忌服。
（傅善來(lái)）
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