臨床常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、a—葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑和胰島素治療六大類。
其中磺脲類、雙胍類和胰島素屬于用于降低空腹血糖的降糖藥，而對(duì)餐后血糖的作用不明顯：a—葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平)屬于專門降低餐后血糖的,胰島素增敏劑屬于與胰島素的聯(lián)合用藥，因此，只要對(duì)胰島素抵抗的患者，還在使用胰島素，就必須繼續(xù)使用此藥。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑是專門降低從吃飯時(shí)到進(jìn)餐后2小時(shí)之間的血糖的，它屬于一種強(qiáng)力刺激胰島素分泌的磺脲類藥物。
一、磺脲類藥物
1、磺脲類藥物的種類
磺脲類降糖藥的種類
各種磺脲類降糖藥物作用特點(diǎn)
產(chǎn) 品 降糖作用 最大量 服用方法 禁 忌 價(jià) 格 代謝途徑
D860 較弱 6片/日 1000-500 1元 腎 臟
優(yōu)降糖 降糖作用最強(qiáng) 6片/日 早、中前服用，
晚上少用或不用 肝腎不全者慎用 便 宜 50%腎臟
50%糞便
美比達(dá)
（迪沙片） 僅次于優(yōu)降糖 6片/日 三餐前30分鐘服用 腎功不全者慎用 便 宜 90%腎臟
10%糞便
達(dá)美康 相對(duì)較弱 3片/日 早、晚兩次服用 腎功不全者慎用 便 宜 70%腎臟
30%糞便
糖適平 中 等 6片/日 三餐前服用 肝功不全者慎用 偏 貴
3元/片 5%腎臟
95%糞便
2、磺脲類降糖藥的作用機(jī)理
磺脲類降糖藥是以刺激胰島素分泌，為其主要降糖機(jī)理。
3、磺脲類藥物的不良反應(yīng)
1)、胃腸道反應(yīng)是最普遍的副作用：便秘、腹瀉、燒心、飽脹、食欲低下、惡心。痙攣性腹痛，長(zhǎng)期服用后會(huì)消失。
2)、酒精不耐受：當(dāng)喝了含酒精的飲抖或喝酒10-30分鐘后，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、額面潮紅或麻刺感。
3)、皮疹、瘙癢、尋麻疹等輕微的皮膚反應(yīng)。
4)、長(zhǎng)期或大量服用可導(dǎo)致肝、腎損傷，低血糖反應(yīng)。
5)、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)食減少、內(nèi)分泌功能減退或有腎功能障礙者，服用時(shí)及易發(fā)生低血糖。
6)、血液系統(tǒng)疾病。有引起白細(xì)胞減少、溶血性貧血的可能。
7)、5-10年繼發(fā)性失效。這是患者病情加重，胰腺衰竭的直接表現(xiàn)。
二、雙胍類降糖藥
1、雙胍類藥物種類
1)、二甲雙胍——降糖片
•進(jìn)口制劑有美迪康、迪化糖錠、格華止。
•降糖片最大劑量6片/日。
•美迪康最大劑量3片/日。
•迪化糖錠最大劑量3片／日。
•有一定胃腸反應(yīng)，多數(shù)患者1-2周后反應(yīng)消失。
•價(jià)格較高。
2)苯乙雙胍——降糖靈
•價(jià)格便宜。
•容易產(chǎn)生嚴(yán)重的乳酸中毒。
•國(guó)外已經(jīng)徹底禁用。
•國(guó)內(nèi)因其價(jià)格便宜仍在使用。
•對(duì)肝、腎功能不好者年老體衰者應(yīng)禁用。
•每日需大劑量片。
2、雙胍類藥物的作用機(jī)理
1)、增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)組織對(duì)葡萄糖的利用。
2)、抑制腸道對(duì)葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對(duì)肥胖患者有一定的減肥作用。
3)、抑制肝糖產(chǎn)生，減少肝糖輸出。
3、服用方法：進(jìn)餐中間服用或餐后立即服用。
4、雙胍類藥物的禁忌人群有哪些
1)、有酮癥酸中毒及高度昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類藥治療。
2)、使用胰島素每日大于20U不宜用此類藥。
3)、嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周圍動(dòng)脈閉塞伴壞疽者，亦不宜使用。
5、雙胍類降糖藥的不良反應(yīng)有哪些?
1)、胃腸道反應(yīng)：如惡心、腹脹、腹瀉、上腹不適等。飯后服藥或同服胃舒平，氫氧化鋁等藥物可減少上述反應(yīng)。
2)、大劑量雙胍類降糖藥(降糖靈每日超過6片)可使尿中出現(xiàn)酮體，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳酸中毒。有嚴(yán)重肝腎功能損害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各種疾病引起尿糖增多并同時(shí)有酮尿時(shí)，應(yīng)禁用此藥。歐洲各國(guó)已停止生產(chǎn)降糖靈。
三、α-葡萄糖苷酶抑制劑
1、作用機(jī)理
α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類新型降糖藥物，化學(xué)名稱為阿卡波糖，商品名為拜糖平。a--葡萄糖苷酶抑制劑能抑制蔗糖與蔗糖酶的結(jié)合，從而延緩蔗糖的葡萄糖和果糖的轉(zhuǎn)化，降低餐后血糖水平。
2、α-葡萄糖苷酶抑制劑種類和特點(diǎn)
1)、拜糖平又叫阿卡波糖。
2)、服用方法：第一口飯時(shí)嚼服。
3)、常與其他降糖藥物或胰島素合用。
4)、有一定胃腸道反應(yīng)。主要表現(xiàn)為腹脹，大便次數(shù)增多，一段時(shí)間后可緩解。
5)、價(jià)格太貴。
3、禁用人群：對(duì)阿卡波糖過敏者、18歲以下的青少年患者、有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能紊亂、疝氣、腸梗阻、妊娠及哺乳期等(可見副作用極大)。
四、胰島素增敏劑
1、胰島素增敏劑的種類
文迪雅、愛丁、瑞彤。
2、胰島素增敏劑有哪些毒副作用
對(duì)于肝、腎的毒副作用很大，所以在服用這類藥品時(shí)，一定要叮囑患者定期檢測(cè)肝、腎功能，最好能間歇性服用。
3、胰島素增敏劑的特點(diǎn)
1)、功效期特別長(zhǎng)，一般停藥后，藥效還能維持l-2個(gè)月；
2)、價(jià)格高。
五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑
諾和龍 屬于短時(shí)間內(nèi)就能刺激胰島素分泌的磺脲類物質(zhì)。
六、胰島素
胰島素的毒副作用
1、變態(tài)反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、癢。
2、脂肪萎縮：注射部位凹陷。
3、皮下硬結(jié)、潰爛。
4、脂肪肥大：經(jīng)常在同一部位注射，尤其是較瘦的人容易發(fā)生。如果注射時(shí)疼痛減輕，這就是皮下脂肪堆積的表現(xiàn)，脂肪堆積部位的胰島索吸收很慢，會(huì)影響血糖的控制，因此應(yīng)及時(shí)更換注射部位。
5、體重增加：體重增加會(huì)抑制胰島素的作用，使患者需要胰島素的量增加，形成惡性循環(huán)。
6、低血糖是胰島素最常見和最嚴(yán)重的副作用。
附：口服降糖藥的服用時(shí)間
•磺脲類：餐前2分-30分鐘。
•雙胍類：進(jìn)餐中或吃飯后緊接著服。
•糖苷酶抑制劑：吃第一口飯時(shí)嚼服。
•促胰島素分泌劑：餐前15分鐘或餐前即時(shí)服用。
