總論
度過(guò)新生兒期，嬰兒的自立能力已大為增強(qiáng)。嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育極為迅速，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量多，脾胃常顯不足，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化紊亂。同時(shí)，來(lái)自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未成熟，易發(fā)生各種感染和傳染性疾病，故要做好喂養(yǎng)、護(hù)養(yǎng)和預(yù)防接種等各項(xiàng)保健工作。
一、喂養(yǎng)方法
嬰兒喂養(yǎng)方法分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。
（一）母乳喂養(yǎng)
生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳為主要食品者，稱(chēng)為母乳喂養(yǎng)。母乳是嬰兒最好的天然食品，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育有不可替代的作用，正如《女學(xué)篇·自乳之得宜》說(shuō)：“蓋天之生人，食料亦隨之而生。故嬰兒哺育，總以母自乳為佳，每見(jiàn)兒女自乳者，身體較為強(qiáng)壯”。
1.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) ①滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。母乳中含有適合嬰兒消化吸收的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且比例適當(dāng)；母乳的質(zhì)、量能隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育和需要而變化，以滿(mǎn)足嬰兒的需求。②增強(qiáng)免疫，降低嬰兒死亡率及患病率。母乳中含有多種免疫因子，具有增進(jìn)嬰兒免疫力、減少疾病的作用。③喂哺簡(jiǎn)便。母乳的溫度適宜，不易污染，省時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)。④增進(jìn)母子的情感交流。母乳喂養(yǎng)的嬰兒頻繁地與母親肌膚相親，接受母親的愛(ài)撫，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育，也便于母親觀察小兒變化，隨時(shí)照料護(hù)理。⑤母親產(chǎn)后哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮而復(fù)原；可抑制排卵，有利于計(jì)劃生育；還可減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生率。
2.哺乳方法 由乳母細(xì)心觀察嬰兒的個(gè)體需要，按其需要哺乳，即“按需喂給”，是基本的喂養(yǎng)原則。一般說(shuō)來(lái)，第1、第2個(gè)月不需定時(shí)喂哺，可按需哺乳。此后按照嬰兒睡眠規(guī)律可每2—3h喂1次，逐步延長(zhǎng)到3～4 hl次，夜間逐漸停1次。每次哺乳時(shí)間15～20 min。根據(jù)嬰兒個(gè)體差異，可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為度，做到乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)。
3.注意事項(xiàng) 每次哺乳前，應(yīng)做好清潔準(zhǔn)備，母親洗手，用熱毛巾熱敷乳房，清潔乳頭等。喂哺姿勢(shì)宜取坐位，身體放松，懷抱嬰兒，將其頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部、側(cè)身稍向上，盡量讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。哺乳完畢將嬰兒抱直，頭靠母肩，輕拍其背，使吸乳時(shí)吞入胃中的空氣排出，可減少溢乳。由于乳汁為母體氣血所化，哺乳期間，母親應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)攝入，睡眠充足，心情愉快，生活有規(guī)律，不隨便服藥。
若母親患有嚴(yán)重疾病，如急慢性傳染病、活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等應(yīng)停止哺乳。乳頭皸裂、急性感染等可暫停哺乳，但要定時(shí)吸出乳汁，以免乳量減少。
4.斷乳時(shí)間 視母嬰情況而定，一般在小兒10～12個(gè)月時(shí)斷乳為宜，若母乳量多者也可適當(dāng)延期。斷乳前必須逐漸減少哺乳次數(shù)，逐漸增加輔食，不可驟斷。若正值夏季炎熱或小兒患病之時(shí)，應(yīng)適當(dāng)推遲斷乳。
（二）人工喂養(yǎng)
4個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方乳或其他獸乳，如牛、羊乳等喂養(yǎng)嬰兒，稱(chēng)為人工喂養(yǎng)。
1.牛乳 人工喂養(yǎng)時(shí)常用牛乳，牛乳所含營(yíng)養(yǎng)成分與人乳有差別：①乳糖含量低，故每100mL牛乳中可加蔗糖5～8g。②所含蛋白質(zhì)較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化，故牛乳需加熱煮沸，一可滅菌，二使蛋白質(zhì)變性，使之容易消化。③牛乳所含礦物質(zhì)比人乳多3～3.5倍，可增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷，需適當(dāng)加水以降低牛乳礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎負(fù)荷。稀釋乳僅用于新生兒，生后不滿(mǎn)2周者可用2:1乳（即2份牛乳加1份水），以后逐漸過(guò)渡到3:1乳或4:1乳，滿(mǎn)月后即可用全乳。④缺乏免疫因子，故牛乳喂養(yǎng)的嬰兒患感染性疾病的機(jī)會(huì)增加。
2.羊乳 羊乳的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值與牛乳大致相同，凝塊較牛乳細(xì)而軟，脂肪顆粒大小與人乳相仿，但葉酸含量很少，長(zhǎng)期喂哺易致巨幼紅細(xì)胞性貧血。羊乳的使用方法可參照牛乳。
合理調(diào)配奶粉對(duì)保證嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入至關(guān)重要。一般市售配方奶粉配有統(tǒng)一規(guī)格的專(zhuān)用小勺，質(zhì)量比為1:7，如盛4.4g奶粉的專(zhuān)用小勺，一勺宜加入30 mL溫開(kāi)水。
4.代乳品 大豆類(lèi)代乳品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較谷類(lèi)代乳品為好。制備時(shí)應(yīng)補(bǔ)足所缺成分，可用作3～4個(gè)月以上嬰兒的代乳品。3個(gè)月以下小嬰兒消化能力差，最好不用豆類(lèi)代乳品。
豆?jié){：用500 g大豆制成豆?jié){約3 000 mL。每1 000 mL豆?jié){加食鹽1 g、乳酸鈣2 g、淀粉20 g、蔗糖60 g，煮沸20 min，待溫喂用。開(kāi)始喂哺時(shí)可加1倍水稀釋?zhuān)鐭o(wú)消化不良可逐漸減少水量。豆制代乳品如5410代乳粉、多維乳兒粉等也適合嬰兒使用，對(duì)患有乳糖不耐受癥、半乳糖血癥及對(duì)牛乳蛋白過(guò)敏的小兒尤其適用。
米、面制品如乳兒糕、糕干粉等，可煮成糊喂養(yǎng)嬰兒。其大多含碳水化合物高，而蛋白質(zhì)、脂肪過(guò)少，所含必需氨基酸也不完善，一般只宜作為輔助食品。使用時(shí)要加入一定量豆粉、蛋粉、魚(yú)蛋白粉或奶粉及植物油，以增加其營(yíng)養(yǎng)成分。
5.攝入量估計(jì)（6個(gè)月以?xún)?nèi)）
(1)配方奶粉攝入量估計(jì) 一般市售配方奶粉100 g供能約500 kcal (2 029 kJ)，嬰兒能量需要量約為100 kcal/(kg·d)[418.4 kJ/(kg·d)]，故需嬰兒配方奶粉20 g/( kg·d)可滿(mǎn)足需要。
(2)全牛乳攝入量估計(jì) 100 mL全牛乳供能67 kcal( 280.33 kJ)，8%糖牛乳100 mL供能約為100 kcal(418.4 kJ)，嬰兒需8%糖牛乳100 mL/(kg·d)，全日總奶量不宜超過(guò)1 000 mL。全牛乳喂養(yǎng)時(shí)，因蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂哺之間加水，使牛乳與水量（總液量）達(dá)150 mL/(kg·d)。
6.喂哺方法 同母乳喂養(yǎng)一樣，人工喂養(yǎng)也需要正確的喂哺技巧。特別要注意選用合適的奶嘴和奶瓶、奶液的溫度、喂哺時(shí)奶瓶的位置。
（三）混合喂養(yǎng)
因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品時(shí)，稱(chēng)為混合喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)的方法有兩種：
1.補(bǔ)授法 母乳喂養(yǎng)的嬰兒體重增長(zhǎng)不滿(mǎn)意時(shí)，提示母乳不足。此時(shí)用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)時(shí)為補(bǔ)授法，適宜于4個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒。補(bǔ)授時(shí)，每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再補(bǔ)充一定量代乳品，直到嬰兒吃飽。這種喂養(yǎng)方法可因經(jīng)常吸吮刺激而維持母乳的分泌，因而較代授法為優(yōu)。
2.代授法 一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳，稱(chēng)為代授法。代授法只用于因故無(wú)法母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)至4～6個(gè)月行將斷母乳時(shí)。使用代授法時(shí)，每日母乳哺喂次數(shù)最好不少于3次，維持夜間喂乳，否則母乳會(huì)很快減少。
（四）添加輔食
無(wú)論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的嬰兒，都應(yīng)按時(shí)于一定月齡添加輔助食品。添加輔助食品的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種。不能同時(shí)添加幾種，需適應(yīng)一種食物后再添加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。添加輔食的順序可參照表2-1。
二、嬰兒護(hù)養(yǎng)
嬰兒期間生長(zhǎng)發(fā)育迅速，護(hù)養(yǎng)方面除了要合理喂養(yǎng)之外，必須根據(jù)這一時(shí)期兒童的特點(diǎn)安排起居作息。陽(yáng)光及新鮮空氣是嬰兒成長(zhǎng)不可缺乏的，要經(jīng)常帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)，天和暖無(wú)風(fēng)之時(shí)，將小兒于日中嬉戲，數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則小兒肌骨強(qiáng)健，耐受風(fēng)寒。嬰兒衣著不可過(guò)暖，入秋后要緩緩加衣，以鍛煉耐寒能力。衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發(fā)育。古人有頭要涼、背要暖、腹要暖、足要暖等說(shuō)法，可資護(hù)養(yǎng)參照。嬰兒要有足夠的睡眠，同時(shí)要掌握
三、預(yù)防接種
嬰兒時(shí)期臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，從母體獲得的免疫力在6個(gè)月以后就逐漸消失，而自身后天的免疫力尚未建立，故此期易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病和傳染病。要定期進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，以便及早發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖癥、發(fā)育異常等疾病，并給予及時(shí)的干預(yù)和治療。要合理膳食，注意飲食衛(wèi)生，降低脾胃病的發(fā)病率。要防止意外，如異物吸入、窒息、中毒、跌傷等。尤其重要的是，由于嬰兒時(shí)期對(duì)各種傳染病都有較高的易感性，必須切實(shí)按照我國(guó)衛(wèi)生部制訂的全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例規(guī)定的計(jì)劃免疫程序，為1歲以?xún)?nèi)的嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫。兒童計(jì)劃免疫程序見(jiàn)表2-2。
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