■上環(huán)的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3~7天，這時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，放置后出血較少
核心提示 ■為防止避孕環(huán)移位或脫落導(dǎo)致妊娠，應(yīng)每年到醫(yī)院進(jìn)行B超或X線檢查一次
最近在一個(gè)論壇上看到一個(gè)帖子，說(shuō)有位女性在放置宮內(nèi)節(jié)育器5年后感到腹痛，并伴有陰道不規(guī)則出血。因?yàn)橛新躁@尾炎病史，她沒(méi)當(dāng)回事，買(mǎi)了些消炎止痛的藥吃。然而，疼痛不見(jiàn)緩解反而越發(fā)嚴(yán)重，最后被同事送到急診科，經(jīng)檢查證實(shí)宮外孕。
“我已經(jīng)上了環(huán)，怎么還會(huì)懷孕？”不少意外懷孕的女性都會(huì)這么問(wèn)。記者就宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)問(wèn)題咨詢(xún)了河北省某胸科醫(yī)院婦產(chǎn)科主任董曉瑜。
上環(huán) 要選對(duì)日期定期復(fù)查 董曉瑜表示，上環(huán)的最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3~7天，這時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，放置后出血較少，“人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后也可即時(shí)放置，此時(shí)宮口松，且可免去二次手術(shù)。產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)娩出后立即放置，優(yōu)點(diǎn)是分娩和放置節(jié)育器同時(shí)完成，避免二次手術(shù)，缺點(diǎn)為脫落率高。”
“上環(huán)前的婦科檢查很重要。”董曉瑜提醒，急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛、子宮Ⅱ～Ⅲ脫垂、宮頸口過(guò)松等生殖器官疾病的女性，以及月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)的女性都不適合宮內(nèi)節(jié)育器避孕。
董曉瑜介紹，臨床常見(jiàn)的宮內(nèi)節(jié)育器有兩大類(lèi)：惰性宮內(nèi)節(jié)育器和活性宮內(nèi)節(jié)育器。惰性宮內(nèi)節(jié)育器由惰性材料如不銹鋼、金、銀、橡膠，塑料或尼龍制成，我國(guó)以金屬單環(huán)應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)，范圍最廣，由于其脫落率及帶器妊娠率高，已趨于淘汰?；钚詫m內(nèi)節(jié)育器分為帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（包括T型環(huán)、宮腔型環(huán)、吉妮環(huán)、母體樂(lè)、γ形環(huán)）和藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器（如左炔諾孕酮的曼月樂(lè)）兩類(lèi)。
“以上避孕環(huán)的優(yōu)缺點(diǎn)不同，上環(huán)前可向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)上環(huán)者的身體情況推薦合適的避孕環(huán)。”董曉瑜說(shuō)。
董曉瑜建議，上環(huán)后最好臥床休息3天；1周內(nèi)嚴(yán)禁從事重體力勞動(dòng)，以免腹壓增加導(dǎo)致環(huán)位改變；2周內(nèi)禁性生活；4周內(nèi)禁盆浴。除此之外，上環(huán)后第一次月經(jīng)干凈后要做B超看環(huán)的位置是否正常，半年內(nèi)應(yīng)密切注意月經(jīng)期或大便時(shí)避孕環(huán)是否脫落，最好每年到醫(yī)院進(jìn)行B超或X線檢查一次。
注意 避孕環(huán)不是金保險(xiǎn) “避孕環(huán)不是金保險(xiǎn)，也有一定的失敗率。”董曉瑜說(shuō)，大部分帶器妊娠與避孕環(huán)移位、脫落有關(guān)，以帶器不滿5年、大于10年者常見(jiàn)。
董曉瑜介紹，帶器妊娠包括宮內(nèi)孕和宮外孕兩種情況。有數(shù)據(jù)顯示，帶器妊娠中有3~9%是宮外孕，但放置避孕環(huán)的發(fā)生率明顯低于未放環(huán)者。最近研究認(rèn)為，避孕環(huán)的避孕機(jī)制主要是在受精前，不僅是因避孕環(huán)產(chǎn)生異物反應(yīng)，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，且通過(guò)改變子宮輸卵管液，降低精卵結(jié)合，同時(shí)避孕環(huán)還可激活輸卵管的免疫系統(tǒng)，影響受精過(guò)程，因此較未上環(huán)者明顯減少。
董曉瑜強(qiáng)調(diào)，避孕環(huán)不增加宮外孕的危險(xiǎn)性，但不能完全防止宮外孕。門(mén)診中，她曾經(jīng)遇到這樣的情況，有些婦女因不規(guī)則出血、腹痛就診，醫(yī)生懷疑其為宮外孕時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的話“我?guī)еh(huán)呢，絕對(duì)不是宮外孕”。事實(shí)上，如果育齡女性出現(xiàn)陰道異常出血伴隨腹痛的情況，首先需要排除宮外孕，必要時(shí)行B超、血HCG（人絨毛膜促性腺激素）等檢查，以免延誤診斷。
提醒 絕經(jīng)后不取環(huán)后果很?chē)?yán)重 董曉瑜提醒，女性絕經(jīng)后，要盡快把環(huán)取出來(lái)，“取環(huán)的時(shí)間一般建議絕經(jīng)后半年為宜。”她進(jìn)一步解釋說(shuō)，絕經(jīng)后避孕環(huán)長(zhǎng)期留在體內(nèi)可能對(duì)女性產(chǎn)生兩大危害，一是可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕經(jīng)后的婦女，由于激素水平的下降，子宮包括宮頸、宮腔都將逐漸萎縮變小，但宮腔內(nèi)的避孕環(huán)并不會(huì)隨之變小，避孕環(huán)就有可能會(huì)嵌入子宮肌層，引起腹痛、腹脹等不適，嚴(yán)重時(shí)還有穿孔的危險(xiǎn)。
另外，還有可能造成宮腔內(nèi)感染、積膿；二是會(huì)加速子宮退化。避孕環(huán)對(duì)子宮來(lái)說(shuō)是異物，加上絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜變薄，避孕環(huán)容易損傷內(nèi)膜表層，使子宮內(nèi)膜萎縮加快，加速子宮退化。
