尿毒癥治愈的可能有多大？ (2007-12-22 15:57:15)
一般認為，終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉(zhuǎn)，患者腎臟90％以上
的腎單位已經(jīng)永久性損壞，理論上不存在治愈的可能性，而我們卻通
過腹膜透析治療使一名尿毒癥患者恢復(fù)了腎功能。這名患者的治療成
功是否能夠撼動腎臟病學(xué)的理論基石？
患者因夜尿增多半年余，惡心，嘔吐一月，小便減少2周收入院，
既往無腎炎、高血壓、糖尿病病史。入院時查體，顏面及下肢輕度浮
腫，血壓160/99mmHg，實驗室檢查：尿蛋白＋，血紅蛋白111g/L，腎
功：血清肌酐947.3ummol/L，尿素氮35.6mmol/L，血清鉀5.98mmol/L
，二氧化碳結(jié)合力12mmol/L，腎臟B超及CT檢查提示右腎發(fā)育不良，
左腎代償性肥厚。入院診斷：先天性獨腎，慢性腎功能衰竭，尿毒癥
期。先予保守治療，但病情仍進行性加重，尿量減少到100～200ml/
24小時，行腹膜透析治療，一周后病情穩(wěn)定，尿量增多至1500～200
0ml/24小時，患者隨后出院轉(zhuǎn)入家庭腹膜透析治療。兩月后復(fù)查，腎
功能完全恢復(fù)正常：血清肌酐90.3ummol/L，尿素氮5.01mmol/L，予
停止腹膜透析治療。一月后復(fù)查，腎功能仍在正常范圍內(nèi)，認為患者
已恢復(fù)腎功能，予拔管并徹底停止透析治療。
理論上，腎臟病一旦發(fā)展至終末期腎衰竭階段，已經(jīng)不可能通過
任何手段得到恢復(fù)，但文獻從未中斷過關(guān)于尿毒癥恢復(fù)腎功能的報道。
綜合文獻報道發(fā)現(xiàn)，尿毒癥腎功能的恢復(fù)率大約在0.3％～3％間，也
有個別恢復(fù)率非常高的報道。通過對這些文獻報道的病例進行分析，
發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致尿毒癥患者恢復(fù)腎功能的因素有以下幾點：
1.某些腎臟病本身存在恢復(fù)腎功能的可能性，其中，高血壓腎病
所導(dǎo)致的尿毒癥可能是最容易恢復(fù)腎功能的。南非約翰內(nèi)斯堡的艾維
·卡特等醫(yī)生發(fā)表過一份研究報告，在高血壓腎病導(dǎo)致的尿毒癥并行
腹膜透析的患者中，有75％的患者恢復(fù)了腎功能（I.J.Katz，L，Per
itDiaInt，6，2001），這可能是迄今為止報道恢復(fù)率最高的研究。
但需要注意的是，在南非，高血壓是一個非常常見的導(dǎo)致腎功能衰竭
的病因，這點與世界其他地區(qū)不同。SekkarieMA等報道（SekkarieMA
，AmJKidneyDis1：61－65，1990.），7404名尿毒癥患者中，有211
名患者恢復(fù)了腎功能，占2.8％，其中原發(fā)性快速進展型腎小球腎炎、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和繼發(fā)性腎小球腎炎包括小血管疾病，恢復(fù)率分別是
平均水平的3.3、3.0和2.9倍?；謴?fù)率比較高的腎病有：原發(fā)性快速
進展型腎小球腎炎，恢復(fù)率9.2％；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎及其他
系統(tǒng)性疾病引起的腎小球腎炎，恢復(fù)率8.3％；多發(fā)性骨髓瘤腎病，
恢復(fù)率7.1％；其他類型的腎病，恢復(fù)率5.1％。
2.一些被診斷為終末期腎衰竭的患者，實質(zhì)上是在慢性腎病基礎(chǔ)
上所發(fā)生的急性腎衰竭，這些患者恢復(fù)腎功能的可能性非常大。Agra
harkarM等報道8位診斷為終末期腎衰竭的患者，并經(jīng)病理證實原發(fā)病
為腎小球疾病，在進行血透治療的過程中恢復(fù)腎功能，這些患者都有
一個共同的、顯著的特征，就是在透析過程中，尿量都明顯增多，腎
功能也隨之好轉(zhuǎn)，這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎(chǔ)上合并的急
性腎衰。我們所報道的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過
程，所以，這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期，
但實質(zhì)上是在慢性腎病基礎(chǔ)上合并的急性腎衰，并不是真正意義的終
末期腎衰竭。
3.適宜的治療方式很重要。許多文獻報道腹膜透析患者的腎功能
恢復(fù)率要比血液透析高，在GoldsteinA等的研究中，腹膜透析的恢復(fù)
率為2.4％；而血液透析的恢復(fù)率為1.6％，兩者有顯著差異性。而法
國JacquesRottembourg等的研究也認為腹膜透析患者的恢復(fù)率要明顯
比血液透析高。有研究者觀察到，用血液透析對急性腎衰竭進行治療
的過程中，血液透析本身對腎臟造成“新的打擊”而使病程延長。由
于血液透析患者的殘存腎功能因快速耗竭，往往很快進入無尿。由于
腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能，并能分泌一定量的促紅細胞
生成素，這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕，這些患者的腎臟
能得到更多的血氧供應(yīng)。當(dāng)其他致病因素得到糾正后，腎臟更容易恢
復(fù)腎功能。
