抑郁癥正在成為僅次于癌癥的人類第二大殺手，全球預(yù)計有3.5億人患病。2020年9月11日，國家衛(wèi)生健康委公布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》(下稱《方案》)，今后，各類體檢中心在體檢項目中納入情緒狀態(tài)評估，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、體檢中心、高等院校等通過線上線下多種形式,開展抑郁癥篩查。針對青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群，分別提出心理健康服務(wù)措施。
抑郁癥正成僅次于癌癥的第二大殺手國家衛(wèi)健委將情緒狀態(tài)評估納入體檢項目抑郁定是全球一種常見病， 有超過3億名患者。
嚴(yán)重時，抑郁癥可引致自殺。全球每年有近80萬人因自殺死亡。自殺是15至29歲年齡組人群的第二大死亡原因。我國抑郁癥患病率達(dá)2.1%，焦慮障礙患病率達(dá)4.98%。
醫(yī)生如何診斷抑郁癥?抑郁癥的癥狀核心癥狀。附加癥狀
1.情緒低落。顯著對平日感趣的活動喪失興趣或愉快感。注意力不集中而持久的情緒低落。
2.自我評價低和自信下降。每天大部分時間均如此
3.無理由的自責(zé)，持續(xù)的罪惡感，且基本或過分和不適當(dāng)不受環(huán)境影響。.
4.認(rèn)為前途暗淡悲觀，存在自傷或自殺的觀念和行為。
5.精力不足或過度疲勞。哪怕什么事情都沒做，但依然覺得全身乏力。
6睡眠障礙(如入睡困難、早醒)
7食欲下降。
抑郁癥按嚴(yán)重程度可分三級如果存在2條核心癥狀和2條附加癥狀，診斷輕度。
[治療]有時找朋友或家人聊一聊就能緩解，不需用藥，如有必要可以咨詢心理醫(yī)生。
如果存在2條核心癥狀和3條附加癥狀，診斷中度[治療]需要用藥，最好能住院接受規(guī)范治療。
如果存在3條核心癥狀和4條附加癥狀，診斷重度[次療]簡使用抗抑郁藥，應(yīng)盡早住院治療以免發(fā)生嚴(yán)重后果。
高校新生檢出率達(dá)35.9%抑郁比想象中更普遍“我身邊有三個朋友有精神疾病，其中兩個雙向情感障礙，一個重度抑郁癥，都確診了。”大學(xué)畢業(yè)三年，杜娟(化名)發(fā)現(xiàn)抑郁癥比自已想象得更普遍。這不是一種錯覺。2016年10月，重慶某醫(yī)學(xué)院校在本科一年級新生中開展的抑郁癥狀調(diào)查顯示:輕度及以上抑郁癥狀總檢出率為35.9%。其中，輕度抑郁癥狀檢出率為28.7%，中度抑郁癥狀檢出率為5.5%，重度抑郁癥狀檢出率為1.7%。
中國科學(xué)院心理研究所研究員朱廷劭很贊成在重點人群中展開抑郁癥狀篩查?！艾F(xiàn)在學(xué)生抑郁的情況要比以前嚴(yán)重一些 ，我感覺人數(shù)更多了。也可能以前大家還沒有意識到是抑郁癥，或者沒有這些診斷的方式，但是現(xiàn)在確實是比以前的比例要高?！?/p>
上述(方案)的目標(biāo)是，在2022年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達(dá)80%，就診率提升50%，治療率提高30%。上海市精神衛(wèi)生中心副主任王振也贊成在重點人群中展開抑郁癥篩查。“至少篩出來后，對于輕癥的患者，周圍人的幫助可以讓他癥狀緩解。
普遍性篩查真能實現(xiàn)嗎?初篩老年群體較困難新政要落地，可能并不容易，需要承擔(dān)篩查工作的部分機(jī)構(gòu)還沒有準(zhǔn)備好。盡管文件已經(jīng)指定了抑郁癥篩查量表(PHQ -9量表)作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，但各體檢中心此前并未配備心理咨詢類工作人員，即使放低標(biāo)準(zhǔn)，至少也應(yīng)該由心理咨詢師承擔(dān)這項工作。
對此，王振指出,PHQ -9只有九個題目，且有很多線上小程序幫助實現(xiàn)，初篩在青少年學(xué)生和城市中青年中不是問題，但對老年群體來說，可能需要投人相當(dāng)大的人力。
“在全國范圍內(nèi)，不是所有老年人都識字，也未必能夠分辨經(jīng)常、偶爾這些情況。而且如果用電子化的量表，很多老年人不會。如果社區(qū)活動組織得好，用紙質(zhì)版把問題勾一勾也可以，但消耗的人力成本就很高，可信度也會有所影響。”王振對記者說。被發(fā)現(xiàn)抑郁可能受歧視隱私該如何保護(hù)?納入廣泛體檢，也可能帶來一個更受關(guān)注的問題:誰會知道我抑郁?我的隱私怎么保障?“體檢的結(jié)果交給誰是很重要的?！蓖跽裾f，“體檢是為了讓體檢人自己或親密的人可以去求助，而不是發(fā)現(xiàn)你有問題我就不要你了。(方案)要求，中學(xué)、高等院校和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要為學(xué)生和老年人提供篩查后的咨詢，或轉(zhuǎn)診等幫助。
揚州職業(yè)大學(xué)心理咨詢中心教師張東了解到，至少江蘇省的高校都在做心理普查，就像新生體檢樣。高校對名冊是嚴(yán)格保密的.只有學(xué)校心理咨詢中心的老師有這個名冊。在已經(jīng)開展抑郁癥評測工作的高校，目前看也存在一些問題 .如休學(xué)容易，復(fù)學(xué)難。王振曾多次碰到此類問題?！睂W(xué)校會要求你出一個康復(fù)的證明。我們醫(yī)生盡量從患者的角度考慮，會在治療意見里寫一條建議，如建議恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活'。”這樣一來，醫(yī)生會遇到困境，因為法律上不存在康復(fù)證明這個文書。“如果學(xué)生患了胃病、大出血，康復(fù)后學(xué)校是不會要求你出這樣的證明的，為什么精神疾病就要出示呢?這就是歧視?！蓖跽裾f。同樣，杜娟也擔(dān)心，作為企事業(yè)單位工作人員，如果在集體組織的體檢中被發(fā)現(xiàn)患有抑郁癥，會對自己產(chǎn)生負(fù)面影
響，我是不會在單位體檢里選這個項目的。這是我的隱私?！睂Υ酥焱③恐赋?，“ 在篩查過程中，要特別注意保護(hù)當(dāng)事人的隱私，打消這種別人可能會知道，或者對自己有其他影響的顧慮?，F(xiàn)有的篩查手段主要通過問卷。其實它是完全基于主動配合，如果當(dāng)事人不主動配合的話，最后的結(jié)果會出現(xiàn)偏差?！蓖跽駝t認(rèn)為這是病恥感問題，這不是隱私問題，而是和社會的歧視有關(guān)系?！凹偃缒闳ンw檢 ，查出來有性病或其他疾病，這些都是隱私。難道查出心理問題會比其他病更嚴(yán)重?如果大家對抑郁癥有了解，可以降低病恥感”。
專業(yè)心理醫(yī)師缺口尚難補(bǔ)足”出口在哪里?這很重要?！蓖跽裾J(rèn)為，在開展重點人群抑郁癥篩查的同時，各地提高診療服務(wù)能力至關(guān)重要。按照《精神衛(wèi)生法》，三級醫(yī)院都應(yīng)設(shè)立心理科或精神科。然而，現(xiàn)實是還不是每家都能做到。包括《方案》中提到的12320公共衛(wèi)生公益熱線，知曉率也不高。另外，“針對一些輕度抑郁的患者，現(xiàn)在也有一些網(wǎng)站，可以幫助他們通過簡單的認(rèn)知行為進(jìn)行自助治療,這個大家也不知道?！蓖跽裾f，即便獲得了治療，也有患者并不能堅持按診療規(guī)范走。王振強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院心理咨詢費用并不高，但對王振所
在的公立?？漆t(yī)院來說，主要問題在于，“60%的患者來了，都會有心理治療的需求。這個只要50分鐘收120元，也可以醫(yī)保支付。但是我們?nèi)瞬挪蛔?，沒有辦法滿足需求?！痹谥袊F(xiàn)有的教育體系下,心理學(xué)畢業(yè)生從事一線心理診療尚欠資質(zhì)。在王振所在的上海市精神衛(wèi)生中心，心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生要進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)，不僅要同時獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位,還要和其他科室醫(yī)師一樣接受為期三年的規(guī)范化培訓(xùn)。
專業(yè)的心理醫(yī)師奇缺。國家衛(wèi)健委2015年的數(shù)據(jù)顯示，中國有資質(zhì)的心理治療師僅
5000人，精神科(助理)醫(yī)師2.77萬人。而按照當(dāng)年需求測算，可能要有4萬以上精神科醫(yī)生才能基本滿足最初級需求。這樣的巨大缺口短期內(nèi)尚難補(bǔ)足。
因此，要實現(xiàn)(方案)要求的在婦幼保健院、中醫(yī)院開設(shè)精神(心理)科,短期內(nèi)恐難實現(xiàn)。
從事精神衛(wèi)生工作的專業(yè)醫(yī)師們已經(jīng)在思考解決方案。身為上海市醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)?？品謺瘑T兼秘書的王振透露，上海已有計劃，“像醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)一樣，開展咨詢師的規(guī)范化培養(yǎng)。另外也考慮，是不是要借鑒醫(yī)生的繼續(xù)教育的經(jīng)臉來考核(心理咨詢師)”
