“急診預(yù)處理”的理念，希望急診醫(yī)師予以重視。
1危重病潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)評(píng)估
首先，急診醫(yī)師需對(duì)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，正確地判斷才能做到正確地預(yù)處理。通常圍繞生命體征、病情的危重程度及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，但是臨床上常存在評(píng)估不足。
1．1 對(duì)呼吸不平穩(wěn)判斷失誤 ：主要是昏迷患者，對(duì)呼吸過(guò)快、過(guò)慢、嘆息樣呼吸等短暫血氧飽和度0．90以上，實(shí)際上已經(jīng)存在通氣或換氣障礙，視為有效呼吸。常見疾病有多發(fā)傷、腦外傷、腦出血、廣泛性腦梗死、中毒、低鉀呼吸肌麻痹及心搏驟停后嘆息樣呼吸等。
1．2 未能正確判斷發(fā)生心搏、呼吸驟停的病因 ：在急診實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)的比例相當(dāng)高，如果不能正確判斷發(fā)生的原因，極易誤診。
如吸人睦氣體或固體損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)喉頭水腫；腦外傷或腦出血發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫、窒息：癲癇持續(xù)狀態(tài)等；已采用解毒藥治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者突發(fā)病情反跳、呼吸抑制；蜂蟄傷、毒蕈中毒、魚膽中毒、烏頭堿中毒、蛇咬傷等造成心肌損傷、惡性心律失常后心搏驟停；不明原因腹痛或胸痛的中老年患者未考慮心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或惡性心律失常、發(fā)生心源性猝死；結(jié)核性腦膜炎突發(fā)梗阻性腦積水、腦疝；慢性。
腎衰竭出現(xiàn)肺水腫或高鉀血癥，未及時(shí)床邊血液透析，或在轉(zhuǎn)入病房過(guò)程中心搏、呼吸驟停等。
1．3 未能判斷多種疾病并存 ：顱腦外傷昏迷合并頸髓損傷，忽略頸髓損傷，不合理的搬運(yùn)及氣管插管造成心搏、呼吸驟停；腦出血并低血糖，忽略低血糖，大腦不可逆損害；急腹癥合并心血管疾病，誤診為單純的急腹癥。
1．4 過(guò)量補(bǔ)液 ：判斷多發(fā)傷休克活動(dòng)性出血而大量補(bǔ)液，使得血液稀釋，引起嚴(yán)重的組織缺氧、凝血功能障礙及代謝性酸中毒等，導(dǎo)致患者死亡。
1．5 抽搐原因判斷失誤 ：將心搏、呼吸驟停后的短暫抽搐、低血糖抽搐、阿斯綜合征等判斷為普通抽搐。
1．6 轉(zhuǎn)運(yùn)中的問(wèn)題 ：未能預(yù)先判斷由于轉(zhuǎn)運(yùn)造成血流動(dòng)力學(xué)及呼吸改變導(dǎo)致的心源性猝死、心律失常、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重缺氧、支氣管痙攣、痰液窒息、張力性氣胸等，使得搬運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不足及轉(zhuǎn)運(yùn)人員安排不合理，尤其在多發(fā)傷、腦外傷、腦出血及以腹痛為表現(xiàn)的心血管疾病患者。
2. 急診工作預(yù)處理
在正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取預(yù)處理不難。對(duì)呼吸不平穩(wěn)患者立即氣管插管，保證有效通氣，并以氣囊輔助通氣或呼吸機(jī)輔助呼吸，以糾正缺氧、防止誤吸等。對(duì)腦外傷合并頸髓損傷的患者，先頸圍固定保護(hù)頸部避免進(jìn)一步損傷，采用多人搬運(yùn)，避免多次氣管插管對(duì)頸髓的損傷。
創(chuàng)傷休克活動(dòng)性出血的患者采用正壓液體復(fù)蘇時(shí)，及時(shí)輸紅細(xì)胞、血漿及手術(shù)治療，最好采用限制性液體復(fù)蘇。對(duì)可能發(fā)生心搏、呼吸驟停的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分使用好無(wú)線通訊系統(tǒng)，準(zhǔn)備好氣管插管、除顫儀等設(shè)備，由醫(yī)護(hù)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先告知患者及家屬、及時(shí)簽字，采用綠色通道轉(zhuǎn)運(yùn)等。
總之，在急診工作中，急診醫(yī)師要時(shí)刻牢記“急診預(yù)處理”，首先要根據(jù)患者的初始臨床表現(xiàn)提出判斷危重病情的指征，并要對(duì)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)做出有效判斷及預(yù)處理，不斷在臨床工作中總結(jié)、提高預(yù)處理的能力，才能勝任急診這挑戰(zhàn)性的工作，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，真正做到救人與治病。
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