藏毛疾病( pilonidal disease，PD)是多發(fā)于臀溝骶尾部的皮下感染，常反復(fù)破潰而形成竇道即藏毛竇。HerbertMayo于1833年首先描述這種疾病，1880年Hodges以拉丁語pilus（毛發(fā)的）mdus（巢的）將其正式命名為藏毛竇( pilonidal sinus，PS)，國外統(tǒng)計發(fā)病率為26：100 000，好發(fā)于青春期，危險因素包括：男性，多毛體質(zhì)，肥胖，骶尾部皮膚外傷，久坐的習(xí)慣等。
藏毛竇本身及相關(guān)治療可致患者長期脫離工作或?qū)W習(xí)，同時術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥并不少見，近年來國外關(guān)于藏毛竇切除轉(zhuǎn)移皮瓣技術(shù)研究報道較多，并推薦為復(fù)發(fā)性藏毛竇或者病灶廣泛者的首選治療方法，現(xiàn)就相關(guān)轉(zhuǎn)移皮瓣技術(shù)的研究進(jìn)展作一文獻(xiàn)回顧。
一、病因病理
King在1947年提出來源于毛囊或皮膚隱窩的中線小凹( midline skin pits)是藏毛竇的主要發(fā)病因素，這個結(jié)論是以詳實的病理學(xué)研究為基礎(chǔ)，從出現(xiàn)擴(kuò)張的毛囊或皮膚隱窩至形成繼發(fā)的竇口或者膿腫（圖1）。Bascom在1980年重復(fù)了這項病理研究并證實了上述發(fā)現(xiàn)。所有的藏毛疾病患者都存在中線小凹已被Millar,Lord和Bascom所強(qiáng)調(diào)。
中線皮膚牽拉，臀溝皮膚感染或痤瘡樣毛囊阻塞都可以導(dǎo)致毛囊或者皮膚隱窩擴(kuò)張。有專家在“轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)”中觀察到，“新的臀溝”底端，因增大的毛囊或者皮膚的浸漬而易于受損，增加復(fù)發(fā)了風(fēng)險，另外，皮膚隱窩或者竇道開口方向總是與周圍毛囊的毛發(fā)生長方向相一致。
有研究認(rèn)為毛囊擴(kuò)張引起的毛囊炎可能是膿腫形成的首要起始因素，炎癥因皮膚隱窩中的碎屑或者松弛毛發(fā)而持續(xù)存在。毛發(fā)因為臀部移動以及倒刺特性使其從繼發(fā)外口排出。
毛發(fā)可在連接根部的同時，其尖端刺人中線小凹?；谏钊氲难芯?，Karydakis提出“毛發(fā)侵入”是該病發(fā)生的最重要因素。然而高達(dá)50%的臀溝藏毛竇患者在竇道或者膿腫并沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，因此毛發(fā)侵入可能是該疾病的第二重要因素。
二、轉(zhuǎn)移皮瓣技術(shù)
1．臀溝抬高技術(shù)（Karydakis皮瓣和Bascom臀溝抬高術(shù)）：Karydakis皮瓣（圖2）于1965年被希臘權(quán)威Karydakis用于治療藏毛竇。該手術(shù)通過在臀溝處移植有抵抗力的皮膚以阻止毛發(fā)的侵入從而減少復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移臀溝中線切口以避免切口張力過大。
Bascom對藏毛竇的病因病理深入研究后，在Karydakis皮瓣的基礎(chǔ)上提出了一種革新技術(shù)（即Bascom臀溝抬高技術(shù)）圖3，該手術(shù)僅切除病灶皮膚部分而保留正常皮下組織，其主要機(jī)制是其通過游離的皮瓣拉平臀溝，消除潮濕及細(xì)菌等導(dǎo)致臀溝上皮組織損傷的因素。
近年來Karydakis皮瓣和Bascom臀溝抬高技術(shù)在國外治療慢性藏毛竇中得到普遍運(yùn)用，臨床療效顯著，住院時間短(1 - 8.2)d，恢復(fù)快（0.5-4.0周），復(fù)發(fā)率低(0-160%)。
2．菱形皮瓣（Limberg flap）及改良術(shù)式(Dufourmentel flap)：菱形轉(zhuǎn)移皮瓣成形術(shù)被報道用于藏毛竇，其手術(shù)原則與Karydakis皮瓣相類似（圖4），隨后有專家對其進(jìn)行了改良，使轉(zhuǎn)位后轉(zhuǎn)移角度和轉(zhuǎn)移張力減少。該技術(shù)優(yōu)勢：(1)有效抬高臀溝；(2)通過簡單的轉(zhuǎn)移皮瓣替換中線手術(shù)瘢痕；
(3)減少皮膚浸漬和碎屑集聚；(4)減少臀部摩擦所致的出汗；(5)切除所有竇道和病變組織，消除致病因素，復(fù)發(fā)率低；(6)通過轉(zhuǎn)移菱形皮瓣進(jìn)行無張力縫合，恢復(fù)快。
Bessa報道改良Karydakis皮瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與改良Limberg皮瓣比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(23%比40%，P =0. 08)，但前者術(shù)后全層裂開率要低于Limberg皮瓣（0比15%，P=O．003），兩者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.99)，認(rèn)為兩種手術(shù)方式治療藏毛竇都十分有效。
Mehmet Haberal等報道藏毛竇切除袋形縫合與Limberg皮瓣相比，手術(shù)時間及住院時間更短，可更早的恢復(fù)工作或?qū)W習(xí)，但后者創(chuàng)面愈合時間更短，術(shù)后的生活質(zhì)量得分也優(yōu)于前者。Derici等也報道Limberg皮瓣復(fù)發(fā)率低于V-Y轉(zhuǎn)移皮瓣（1. 5%比lI.1%，P=0.039）。
Horwood等對Limberg皮瓣與一期縫合相進(jìn)行了一項薈萃分析（包括兩項與Karydakis皮瓣的比較），Limberg皮瓣技術(shù)顯示出更低的復(fù)發(fā)率(P=0.07)，更低的創(chuàng)面感染(P =0. 001)和創(chuàng)口裂開(P=0.01),認(rèn)為原發(fā)性藏毛竇擇期手術(shù)，Limberg皮瓣要優(yōu)于一期縫合手術(shù)，其住院時間短，平均(2 -6)d，恢復(fù)快，平均( 14 -21.5)d，復(fù)發(fā)率低(0% -5.4%)。
Lee等對藏毛竇治療進(jìn)行系統(tǒng)性分析后，推薦改良Limberg皮瓣治療復(fù)發(fā)性藏毛竇。
3．V-Y轉(zhuǎn)移皮瓣：V-Y轉(zhuǎn)移皮瓣最早于1920年被報道成功用于藏毛竇（圖5）。Nursal及同事報道V-Y轉(zhuǎn)移皮瓣與一期縫合前瞻性隨機(jī)分組研究，在術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率及患者的滿意度上并兩者無計學(xué)意義，他們認(rèn)為V-Y轉(zhuǎn)移皮瓣并不優(yōu)于一期縫合手術(shù)。
4．Z型轉(zhuǎn)移皮瓣：1967年Z型轉(zhuǎn)移皮瓣首次被描述運(yùn)用于藏毛竇（圖6）。Fazeli等進(jìn)行了Z型轉(zhuǎn)移皮瓣與藏毛竇切除后搔刮引流的隨機(jī)比較研究，隨訪期間兩者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但Z型轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面愈合時間和術(shù)后恢復(fù)正常活動要快于后者(15比41 d，P<0. 001)、(11.9比17.5 d,P <0. 001)。
5．臀大肌轉(zhuǎn)移皮瓣：臀大肌轉(zhuǎn)移被報道應(yīng)用于病灶廣發(fā)，復(fù)發(fā)及復(fù)雜的藏毛竇患者。其通過轉(zhuǎn)移臀大肌皮瓣覆蓋臀部缺損，缺點是需要較長的手術(shù)時間，操作復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥較高，易致皮瓣失敗。結(jié)論藏毛竇切除轉(zhuǎn)移皮瓣和臀溝抬高技術(shù)要優(yōu)于直接閉合，愈合時間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。
文章摘自《中華普通外科雜志》2014年5月第29卷第5期P406~408
文章作者：侯孝濤 邵萬金 陳玉根
