上工系統(tǒng)論
作者：
韋刃宗師 文章來(lái)源：本站原創(chuàng)
上工，是古時(shí)對(duì)高明醫(yī)生的稱(chēng)謂。
治未病，是上工所采取的一種明智的臨床策略。
上工系統(tǒng)，是上工從事臨床操作的辨證診療體系
一、上工的臨床策略
古典中醫(yī)的一條重要原則，是“上工，不治已病，治未病”。
1．何謂“治未病”？
有人將“治未病”僅僅理解為防病，這不完全正確。古典中醫(yī)“治未病”的診療思想，雖然也含有“防”的內(nèi)容，但又不僅僅是“防”，其中還含有“治”的意思。而且，其中“防”的內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之接種卡介苗、注射狂犬疫苗，或口服預(yù)防小兒麻痹糖丸，以及對(duì)食物、飲水消毒，這類(lèi)著眼于外因的預(yù)防措施，不可同日而語(yǔ)。
《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中所說(shuō)的養(yǎng)生之道——著眼于天人合一，勸人們“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想?！渡瞎盘煺嬲摗匪f(shuō)的，要人們“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，以及其他一些篇章中所說(shuō)的“恬淡虛無(wú)，真氣從之”“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論，都是從養(yǎng)生學(xué)的角度出發(fā)，教人們重視自身正氣的充調(diào)，以預(yù)防疾病的發(fā)生。正是在這種意義上，古人提出了：“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的主張。并且指出，若“病已成而后藥之，亂已成而后治之，”那就象口渴了現(xiàn)去挖井，打仗了現(xiàn)去造槍?zhuān)呀?jīng)太晚了！
以上是通曉宇宙人生大道的圣人們所說(shuō)的養(yǎng)生之道。如果人類(lèi)都能通曉宇宙人生的大道，而且都能身體力行，那世上就不會(huì)有人生病，那以治病為職業(yè)的醫(yī)生，和以疾病為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)，也就無(wú)需存在了。凡是找醫(yī)生看病的，多半是已經(jīng)失去了健康的患者。所以，醫(yī)家們所說(shuō)的“治未病”還有另外一層意思。
東漢時(shí)期的張仲景在《傷寒雜病論》一書(shū)中說(shuō)：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不知實(shí)脾，惟治肝也?！比绻粰C(jī)械的理解，其中的含義是說(shuō)明人體各個(gè)部分是相互聯(lián)系的，疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程。 臨床醫(yī)生所說(shuō)的“上工治未病”，其中含有“已萌防變”和“已病防惡”的意思。這就是《素問(wèn)·八正神明論》說(shuō)的：“上工救其萌芽……盡調(diào)不敗而救之”，而“下工”則“救其已成，救其已敗”的宗旨所在。
2．明智的臨床策略
古典中醫(yī)上工系統(tǒng)“早早（早防早治）策略”的實(shí)行，不僅給當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)臨床帶來(lái)了很高的療效，同時(shí)也給臨床醫(yī)生樹(shù)立了堅(jiān)定的信心。當(dāng)時(shí)上工治病可以十全其九，雖下工治病亦可十全其六，這是當(dāng)今醫(yī)學(xué)無(wú)法比擬的。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)得到現(xiàn)代技術(shù)的支持，理應(yīng)超越古代的醫(yī)學(xué)；但是，由于它對(duì)生命、對(duì)病癥的本質(zhì)缺乏深刻的理解，因而大大地限制了現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮?，F(xiàn)代的分析醫(yī)學(xué)模式，它的重形質(zhì)輕功能、重局部輕整體、重單一病因輕系統(tǒng)內(nèi)外整體相互作用的理論，使其理所當(dāng)然地成為下工系統(tǒng)。目前，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)意識(shí)到了有更換醫(yī)學(xué)模式的必要，“身心醫(yī)學(xué)”和“生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)”模式的提出，就是對(duì)“下工”模式的反省。在狹窄的生物醫(yī)學(xué)框架束縛下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在本世紀(jì)經(jīng)歷了一系列慘痛教訓(xùn)。痛定思痛，這些歷史教訓(xùn)，正可以從反面證明上工系統(tǒng)臨床策略的高明。
從抗生素黃金時(shí)代興衰的歷史教訓(xùn)中，可以很清楚地了解到那種重外因、重局部的機(jī)械的生物醫(yī)學(xué)體系，具有很大的局限性。在本世紀(jì)五十年代，人們還非常樂(lè)觀地估計(jì)道：細(xì)菌性疾病，在不久的將來(lái)，將從人類(lèi)的病譜中被抹去。而事實(shí)卻不理會(huì)人們這種天真的期望，很快就成為過(guò)去的不是細(xì)菌性疾病，而是抗生素自己的黃金時(shí)代。至今，雖然抗生素依然是臨床醫(yī)生的唯一法寶，三素一液（抗生素、維生素、激素和輸液）不可一日不用，但它所帶來(lái)的后果，是利多還是弊多，一時(shí)還很難說(shuō)清楚。而它所帶來(lái)的副產(chǎn)品——藥源性疾病層出不窮、抗藥菌的大量繁殖，以及弱生患者（由過(guò)分地依賴(lài)外干涉藥物所造成的機(jī)體自和力減弱的患者）的迅猛增加……正在嚴(yán)重地困擾著當(dāng)代醫(yī)學(xué)。至今，細(xì)菌性疾病不僅就沒(méi)有被消滅，有些疾病，如敗血癥的死亡率，甚而超過(guò)了抗生素發(fā)明以前的記錄。事實(shí)上，即使是對(duì)于所謂的細(xì)菌性疾病來(lái)說(shuō)，抗生素的作用也是極其有限的，因?yàn)?，疾病畢竟不是由單一的原因造成的?div style="height:15px;">
癌魔的肆虐和攻癌戰(zhàn)役的屢屢受挫，又說(shuō)明了什么呢？癌癥的猖獗，是西方醫(yī)學(xué)有史以來(lái)所遇到的最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。每一天都有我們千萬(wàn)個(gè)同類(lèi)死于癌癥，至今仍有增無(wú)減，越治越多，近期我們還很難期望有衰退的勢(shì)頭。一位美國(guó)專(zhuān)家曾經(jīng)預(yù)言，長(zhǎng)此以往，到本世紀(jì)末，將會(huì)有四分之一的美國(guó)人成為癌癥患者。我國(guó)一位聲名顯赫的胃癌專(zhuān)家，他自己就死于胃癌。恰如我國(guó)的一位肝癌專(zhuān)家所說(shuō)的：我們是生活在一個(gè)可怕的世界上，表面上我們好好的，說(shuō)不定癌細(xì)胞就在我們身上滋生！
在企圖攻克癌癥的努力中，人們?nèi)匀辉趥鹘y(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)框架中進(jìn)行著一胞（細(xì)胞）、一膜（細(xì)胞膜）、一子（分子）、一因（致癌因子——病毒等）的探索。我們可以斷言：在分析醫(yī)學(xué)框架中，癌癥絕無(wú)被真正認(rèn)識(shí)的可能，在診療臨床上，癌癥也絕無(wú)被攻克的可能。道理極其簡(jiǎn)單：癌細(xì)胞的滋生和轉(zhuǎn)移，與機(jī)體內(nèi)環(huán)境——連續(xù)狀態(tài)的氣液循環(huán)（其中包括免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的功能在內(nèi)）緊密相關(guān)。離開(kāi)整體功能態(tài)去看待癌細(xì)胞，只能是以管窺豹，使癌癥變成為永遠(yuǎn)無(wú)法認(rèn)識(shí)的怪物。
依照一元病癥觀的整體辨證思想來(lái)看待癌癥，它不過(guò)是正常的機(jī)體細(xì)胞，在機(jī)體功能長(zhǎng)久處于異常狀態(tài)下的一種適應(yīng)性突變。在惡劣的內(nèi)環(huán)境中，當(dāng)正常的能量代謝過(guò)程被阻抑的情況下，要么死亡，要么改變能量代謝方式，除此之外別無(wú)選擇。體細(xì)胞基因庫(kù)中原被阻抑的原始基因的激活，使細(xì)胞能夠以糖酵解的能量代謝方式，去適應(yīng)惡劣的內(nèi)環(huán)境，以營(yíng)生存，這就是癌細(xì)胞產(chǎn)生的根據(jù)。是機(jī)體惡性的環(huán)境產(chǎn)生了惡性腫瘤，惡性腫瘤的存在又加重了內(nèi)環(huán)境的污染和破壞，從而構(gòu)成了這如環(huán)無(wú)端的惡性循環(huán)。惡性腫瘤的形態(tài)異形、生化異形，和自主性、轉(zhuǎn)移性等惡性行為，都可以用這種正常的體細(xì)胞對(duì)惡劣的內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性突變來(lái)解釋。
這種對(duì)惡劣的內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性突變，是在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的演變過(guò)程之后發(fā)生的，如果我們能夠防微杜漸，這一惡性突變是完全可以預(yù)防或被阻抑的——只需使整體功能異常狀態(tài)復(fù)常，并保持這種正常狀態(tài)，則癌基因絕無(wú)被激活的可能。即使有個(gè)別的癌細(xì)胞滋生，也不可能“免疫逃逸”，和任其“轉(zhuǎn)移”的情況發(fā)生。如果我們的臨床醫(yī)生不重視頭疼腦熱之類(lèi)的小毛病，將一些無(wú)“形”可視的功能性病變，通統(tǒng)當(dāng)作是“神經(jīng)官能癥”而不屑一顧，卻一窩蜂似的去攻難病、大病、絕癥、待到小病變成大病，大病變成絕癥——確認(rèn)為晚期癌癥時(shí)，才醫(yī)、家、社會(huì)全體動(dòng)員。這除了多耗費(fèi)一些人、財(cái)、物力，表示一種“隆重的無(wú)可奈何”之外，于事何補(bǔ)？
癌魔的肆虐還沒(méi)有收斂，艾滋病（AIDS）的陰霾又籠罩人類(lèi)。自有人類(lèi)歷史以來(lái)，還沒(méi)有任何一種疾病象艾滋病這樣，給人類(lèi)帶來(lái)如此巨大的恐慌，不論膚色、不管貴賤、不分國(guó)界，在短短幾年之內(nèi)，它的行蹤已遍布全球。凡罹患者無(wú)一能夠逃脫死神的魔爪。西方的人們十分驚恐的稱(chēng)其為“超級(jí)癌癥”。
如果說(shuō)癌癥的降臨還僅僅是大自然對(duì)我們?nèi)祟?lèi)的一種懲戒、一種警告，要我們不可無(wú)視自身作為整體的存在，艾滋病的出現(xiàn)則已經(jīng)向我們發(fā)出了死亡的威脅。當(dāng)代醫(yī)學(xué)至今仍將HIV病毒當(dāng)作是造成艾滋病流行的元兇，把研制發(fā)現(xiàn)HIV病毒疫苗作為遏制艾滋病的唯一希望。預(yù)防措施，也只限于：勸人們，在注射毒品時(shí)，應(yīng)用稀釋的漂白粉清洗針頭和針管，性交時(shí)戴避孕套，以及隔離、消毒之類(lèi)的被動(dòng)性措施。即使真的找到了一種HIV病毒疫苗，我們也很難應(yīng)付它的隨機(jī)應(yīng)變。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了HIV病毒的1000多種亞型。隨著狀態(tài)各異的機(jī)體內(nèi)環(huán)境的培育，這種亞型的數(shù)目還會(huì)隨時(shí)增加，甚至可以是無(wú)窮無(wú)盡的，于是乎我們又要疲于奔命，陷入象抗生素應(yīng)付抗藥菌一樣的困境。事實(shí)上單一的HIV病毒并不能使人們罹患艾滋病。疾病是一種相互作用。正象《靈樞·百病始生》篇中說(shuō)的“邪不能獨(dú)傷人”，倘無(wú)機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常S狀態(tài)的存在，非超限的、單一的任何一種細(xì)菌、病毒都起不了致病作用。避孕套和漂白粉也遏制不了艾滋病魔的囂張氣焰。要想攻克艾滋病，在醫(yī)學(xué)上，我們必需放棄那種，認(rèn)為只是由HIV病毒造成的T淋巴細(xì)胞的病理改變的這種單因局癥的疾病觀。事實(shí)上，世上根本就不存在孤立的致病菌、孤立的致病病毒，和孤立的T淋巴細(xì)胞。在生命過(guò)程中，人體穩(wěn)態(tài)控制過(guò)程是一個(gè)統(tǒng)一的連續(xù)S的整體。上工系統(tǒng)的“早早臨床策略”，正是建立在這種對(duì)生命、對(duì)所有疾病正確理解的基礎(chǔ)之上的
應(yīng)當(dāng)引起我們深思的是：
為什么HIV病毒的宿主——非洲綠猴不患艾滋病，甚至其它動(dòng)物也不易罹患？以至使那些研究HIV病毒的學(xué)者們，欲制作一個(gè)動(dòng)物模型都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
為什么艾滋病最初發(fā)生在從事色情生意者、同性戀者、以及吸毒、酗酒之徒身上？
為什么在內(nèi)外環(huán)境的“異”物包圍中，一直忠心地保衛(wèi)了我們的免疫系統(tǒng)，在緊要關(guān)頭卻背叛了我們——聽(tīng)任HIV病毒的肆虐？
為什么……
我們還可以提出許多個(gè)“為什么”，對(duì)這一連串的“為什么”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很難給出令我們滿(mǎn)意的回答。因?yàn)檫@是需要透過(guò)有異于生物醫(yī)學(xué)模式的另外一種思維透鏡才能看清楚的事實(shí)。中國(guó)古代的養(yǎng)生家醫(yī)學(xué)家們，正是透過(guò)另外一種思維透鏡，才悟出了天人合一、身心合一這一人體生命真諦的。
《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》一文，在論辨為什么生活在上古的人們能夠長(zhǎng)壽，而“今時(shí)”的人，卻過(guò)早衰亡的道理時(shí)說(shuō)過(guò)：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于數(shù)術(shù)。飲食有節(jié)，起居有常，不枉作勞。故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去。今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以枉為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”。這段文字的大意是說(shuō)：“今時(shí)”的人不知天人、身心合一之理，為了滿(mǎn)足“心”的無(wú)窮欲望，涸竭了作為生命基礎(chǔ)的生命的能源，以致過(guò)早地衰亡了。文中的“今時(shí)”是指作者行文的那個(gè)時(shí)代。當(dāng)然不是指的勞動(dòng)人民，它指的是自己無(wú)需勞動(dòng)，而又占有更多的勞動(dòng)果實(shí)的窮奢極欲的統(tǒng)治階級(jí)。同樣也適用于現(xiàn)在這個(gè)物欲橫流的“性解放”時(shí)代——當(dāng)今威脅著我們?nèi)祟?lèi)生存的真正的元兇不是別的，正是迷失了真知、迷失了作為人類(lèi)本性的我們?nèi)祟?lèi)自己。
如果說(shuō)癌魔的肆虐對(duì)人類(lèi)的生存還僅僅是一種威脅的話(huà)，那艾滋病的騷擾，則在這加重的威脅之外，又增添了一層羞辱。它把人類(lèi)的隱私和心性上的一切弱點(diǎn)都暴露無(wú)遺了。大工業(yè)文明鼓蕩著人心的貪欲，運(yùn)用改進(jìn)了的工具，向大自然無(wú)限制地索取，將自身與生他養(yǎng)他的大自然對(duì)立起來(lái)。追求享樂(lè)、尋求刺激的欲望無(wú)限膨脹，從而又將心與身對(duì)立起來(lái)——現(xiàn)代文明的一切災(zāi)難都由此而來(lái)。艾滋病的降臨就是人類(lèi)和心身相仇的直接后果。人的欲望是無(wú)窮盡的，而大自然（包括我們的身體在內(nèi)）的能源則是有限的。而且物質(zhì)和能量過(guò)度地消耗又直接變成了污染。當(dāng)今的人類(lèi)社會(huì)和我們每一個(gè)人所面臨的困境是同樣的——能源危機(jī)（在人體則為元?dú)猓┖铜h(huán)境（包括人體的內(nèi)環(huán)境）污染。這二者之間又此漲彼消，互為因果。人類(lèi)自以為，以地球的生物圈里，我們是萬(wàn)物之靈，可以為所欲為，而“蔑視辯證法是要受到懲罰的”（恩格斯）。大自然造出癌基因、造出HIV病毒，就是為了報(bào)復(fù)我們。并逼迫我們進(jìn)行反省的。
中國(guó)有一句古話(huà)說(shuō)：自作孽不得活，如果我們執(zhí)意妄為，不肯醒悟，那上帝、佛祖、太上老君，再加上現(xiàn)代科技，都救不了我們。大自然正等待我們悔悟！
二、上工系統(tǒng)概論
上工系統(tǒng)就是上工進(jìn)行臨床操作的系統(tǒng)建構(gòu)。它是以作為主體的上工對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)（辨證），和對(duì)疾病的改造（防治）過(guò)程為主要內(nèi)容的。上工系統(tǒng)是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生，并在反復(fù)S的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中不斷地深化和完善的。
中國(guó)古代的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，就是以歧伯等為代表的上工進(jìn)行臨床實(shí)踐的總結(jié)，古典中醫(yī)文獻(xiàn)是這一實(shí)踐過(guò)程的歷史記錄。我們從這些古代文獻(xiàn)中可以挖掘出一個(gè)上工系統(tǒng)的毛胚，它可以作為我們建構(gòu)現(xiàn)代上工系統(tǒng)的借鑒。
理、法、方、脈，就是我們所要闡述的上工系統(tǒng)的主要內(nèi)容。
〖理〗——理，就是要回答：生命是什么？醫(yī)學(xué)是什么？疾病是什么？
生命是什么？
人類(lèi)對(duì)生命過(guò)程的探索，是從整體、“系統(tǒng)”、器官、細(xì)胞、分子，這么五個(gè)不同的層次進(jìn)行的。西方醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)，都是從器官這個(gè)中間層次開(kāi)始，然后又按著彼此相異的思維方式，分別向微、宏兩個(gè)相反的方向延伸的。
有人說(shuō)，中醫(yī)沒(méi)有解剖學(xué)。或是說(shuō)，中醫(yī)的解剖學(xué)是從清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》開(kāi)始的。這是不正確的。事實(shí)上，在《內(nèi)經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》以前的時(shí)代，就已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)人體的解剖研究。在奴隸制社會(huì)，奴隸的社會(huì)地位與雞鴨豬狗的地位差不多，還不如現(xiàn)在的小白鼠（小白鼠還有動(dòng)物保護(hù)組織替它們說(shuō)話(huà)）。對(duì)人體進(jìn)行解剖研究的條件是完全具備的。在《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，對(duì)臟腑形態(tài)的描述，如大小腸的廣狹、長(zhǎng)短，三焦的縱橫、厚薄等等，不進(jìn)行認(rèn)真的解剖觀察，是無(wú)法知道的，只是這些描述還不如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這般詳盡細(xì)致罷了。
由于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與道（氣）一元論古典哲學(xué)和養(yǎng)生學(xué)的結(jié)合，比較重視系統(tǒng)整體的廣泛聯(lián)系，遂開(kāi)始逐漸向宏觀整體一極延伸，并構(gòu)造了一個(gè)古代的系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、西方醫(yī)學(xué)，由于以幾何學(xué)為基礎(chǔ)的形式邏輯對(duì)人們思維操作的制約，和顯微技術(shù)、理化技術(shù)的發(fā)展，以及分析實(shí)驗(yàn)方法的廣泛應(yīng)用，則一直向微觀一極延伸，現(xiàn)今已經(jīng)達(dá)到了分子水平。東西方醫(yī)學(xué)，為了揭開(kāi)生命之謎，分別向著生命過(guò)程的兩極開(kāi)鑿隧道。
遺傳基因載體DNA的發(fā)現(xiàn)，使現(xiàn)代生物學(xué)對(duì)生命微觀世界的認(rèn)識(shí)有了很大的突破，這無(wú)疑為揭開(kāi)生命過(guò)程的奧秘，在微觀領(lǐng)域奠定了基礎(chǔ)。而只從微觀一個(gè)方向無(wú)法鑿?fù)ㄕJ(rèn)識(shí)生命過(guò)程的隧道，即便對(duì)無(wú)機(jī)世界來(lái)說(shuō)，也是不正確的。“馬赫原理”已經(jīng)揭開(kāi)了局部存在的物質(zhì)與整體宇宙的聯(lián)系，對(duì)生命過(guò)程來(lái)說(shuō)，這種聯(lián)系更加廣泛，也更加活躍。在DNA分子的雙股螺旋中，的確記錄了在漫長(zhǎng)的種族進(jìn)化和個(gè)體發(fā)育過(guò)程中積累和復(fù)制的大量信息。但是，DNA分子的形成、解旋、轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、逆轉(zhuǎn)錄等等一系列功能的展開(kāi)，都離不開(kāi)細(xì)胞內(nèi)外和機(jī)體內(nèi)外特定的環(huán)境條件。甚至每一個(gè)生物分子零件的剪裁，和每一個(gè)蛋白質(zhì)分子（如酶）功能的正常發(fā)揮，也都離不開(kāi)特定的機(jī)體內(nèi)外環(huán)境各種因素的相互作用。企圖依靠對(duì)生物分子進(jìn)行孤立的研究去揭示整個(gè)生命過(guò)程的奧秘，是行不通的。
實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)也試圖向宏觀整體一極延伸。從上個(gè)世紀(jì)中葉伯爾納，到本世紀(jì)的坎農(nóng)，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多世紀(jì)對(duì)無(wú)頭生命過(guò)程的實(shí)驗(yàn)研究。由于他們使用的方法，仍然是線(xiàn)性加合的，始終未能擺脫機(jī)械論的束縛，因而一直沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展。生命整體的穩(wěn)態(tài)控制機(jī)制，仍舊隱藏在局部功能過(guò)程的迷霧之中。
傳統(tǒng)中醫(yī)與養(yǎng)生學(xué)和古典哲學(xué)的有機(jī)結(jié)合，使它很快地超越了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行局部觀察很難避免的機(jī)械論局限。由于道一元論哲學(xué)本身就是在養(yǎng)生實(shí)踐中，用活人來(lái)研究活人獲得的成果，因而與生命本身的過(guò)程極容易溶合在一起。所以說(shuō)，古代的系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，誕生在中國(guó)古代文化的母體里是非常自然的。它與西方醫(yī)學(xué)有點(diǎn)格格不入、很難結(jié)合，也是非常自然的。
辨證唯物論哲學(xué)，是一種先進(jìn)的世界觀和方法論，但在生命科學(xué)的應(yīng)用，總嫌隔靴騷癢，很難把握。有時(shí)說(shuō)理論證，盡管可以夸夸其談，一到臨床應(yīng)用，又會(huì)丟得精光，當(dāng)代系統(tǒng)論的創(chuàng)立，正在逐漸改變這一狀況。
系統(tǒng)論的出現(xiàn)，在東西方兩種文化和兩種醫(yī)學(xué)體系之間，架起了一道有可能互容、互補(bǔ)的橋梁。從馮·貝塔朗菲創(chuàng)立普通系統(tǒng)論，到海爾曼·哈肯的“協(xié)同學(xué)”，系統(tǒng)學(xué)科已經(jīng)有了很大的發(fā)展。系統(tǒng)論在生命領(lǐng)域的應(yīng)用，為揭示生命的本質(zhì)提供了一條新的思路。
生命過(guò)程的局部與整體、生命系統(tǒng)與整體宇宙之間的密切聯(lián)系是無(wú)法分割的。在生命過(guò)程中，對(duì)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，不論局部與整體層次上的任何過(guò)程，都離不開(kāi)穩(wěn)序態(tài)控制過(guò)程，這是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠以統(tǒng)一的理論解釋疾病，并用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行臨床操作的根據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)所面對(duì)的人體，正是作為一個(gè)動(dòng)穩(wěn)態(tài)反饋控制系統(tǒng)存在的。對(duì)于任何系統(tǒng)的穩(wěn)序控制來(lái)說(shuō)，最重要的是能量過(guò)程，機(jī)體的一切局部的功能現(xiàn)象就象浪花一樣，通統(tǒng)都被統(tǒng)系于“向東流”的“一江春水"
醫(yī)學(xué)是什么？
本世紀(jì)八十年代，在一次討論中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略的研討會(huì)上，一位老先生，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提出最好從文科學(xué)生中召收中醫(yī)學(xué)員。當(dāng)場(chǎng)就有人提出詰難：“醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，還是社會(huì)科學(xué)？”那位老先生竟無(wú)言以對(duì)。其實(shí)，對(duì)此感到困惑的又何止那位老先生一個(gè)。科學(xué)的王國(guó)原來(lái)那種學(xué)科之間門(mén)戶(hù)清楚、院落分明的局面，如今正在發(fā)生著迅速的改變。在各門(mén)各科的籬笆之間，如雨后春筍般生長(zhǎng)出眾多的邊緣學(xué)科。就連自然和社會(huì)科學(xué)的大邊緣也正在被突破。
將事物人為地孤立起來(lái)去進(jìn)行分門(mén)別類(lèi)的研究，這種意義上的“科學(xué)”正在迅速地改觀?？茖W(xué)正在從分析走向綜合，從微細(xì)的分析走向大統(tǒng)一。傳統(tǒng)意義上的“科學(xué)”正在變得越來(lái)越不科學(xué)，當(dāng)今的科學(xué)正在演變?yōu)槌翱茖W(xué)”。系統(tǒng)學(xué)科和人體科學(xué)的出現(xiàn)，已經(jīng)拉開(kāi)了系統(tǒng)科學(xué)時(shí)代的序幕。
科學(xué)從“分析”走向“系統(tǒng)”，乃是歷史的必然。物極必反。分析科學(xué)每一次對(duì)生命所作的成功的“分析”，都更趨向于對(duì)大統(tǒng)一世界的認(rèn)識(shí)：將生命機(jī)體分析為細(xì)胞，結(jié)果統(tǒng)一了生物世界；將人體分析為身、心，人就被統(tǒng)一在大自然與人類(lèi)社會(huì)之中了；將生命分析為小分子，就與非生命世界溶為一體了；將人體分析為場(chǎng)量子，就與反復(fù)S的宇宙統(tǒng)一在一起了。
世界萬(wàn)物并不象分析科學(xué)所描繪的那副樣子。對(duì)事物作孤立的、分門(mén)別類(lèi)的研究，雖然也是歷史的必然，同時(shí)也是根源于人類(lèi)認(rèn)識(shí)能力的局限。
系統(tǒng)醫(yī)學(xué)與其他一切系統(tǒng)科學(xué)一樣，都是人類(lèi)總體實(shí)踐活動(dòng)的一個(gè)分支。在縱的方面，哲學(xué)為其提供最一般的認(rèn)識(shí)方法、研究方法和實(shí)踐方法，并與實(shí)用技術(shù)和實(shí)踐過(guò)程密切聯(lián)系在一起；在橫的方面，又對(duì)多學(xué)科半開(kāi)放，這就是系統(tǒng)科學(xué)的主要特征。當(dāng)今的科學(xué)正處在由“分析”向“系統(tǒng)”的艱難地轉(zhuǎn)變過(guò)程中。這一轉(zhuǎn)變過(guò)程也是歷史的必然。
古典中醫(yī)作為古代的系統(tǒng)科學(xué)，兩千多年以前，在它與中國(guó)古典哲學(xué)、養(yǎng)生學(xué)和多學(xué)科的融通過(guò)程中已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了這一變革。現(xiàn)在的問(wèn)題是，如何在與現(xiàn)代科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）結(jié)合的過(guò)程中進(jìn)一步深化、精細(xì)化和現(xiàn)代化的問(wèn)題。古典中醫(yī)本身就是跨大邊緣學(xué)科——超（分析）科學(xué)的產(chǎn)物，在分析科學(xué)的“廟”里是放不下這尊“神”的。正是在這種意義上，當(dāng)代辨證唯物論與系統(tǒng)學(xué)科的興起、物理學(xué)的革命以及人體科學(xué)的創(chuàng)立，為傳統(tǒng)中醫(yī)的復(fù)興造成了極為有利的外部條件。
只從現(xiàn)代分析科學(xué)的醫(yī)學(xué)的角度去發(fā)展中醫(yī)，只從純醫(yī)學(xué)的角度去繼承古代遺產(chǎn)，是根本不可能的。正是古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)生學(xué)的有機(jī)結(jié)合，才使機(jī)械論的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)樹(shù)立了系統(tǒng)的整體觀。正是古典的中醫(yī)學(xué)與哲學(xué)的結(jié)合，才使經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)擺脫“巫”的束縛，升華為系統(tǒng)的理性認(rèn)識(shí)，從而使醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐漸擺脫了盲目性。另外，醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間的通應(yīng)聯(lián)系和反復(fù)S也是至關(guān)重要的。如果用來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論，只是建立在孤立的、分析研究的（主要是對(duì)動(dòng)物進(jìn)行）基礎(chǔ)之上；如果搞理論的不是搞臨床實(shí)踐的行家；如果搞臨床實(shí)踐的不去總結(jié)他們的經(jīng)驗(yàn)，使之上升為理性認(rèn)識(shí)，這樣的理論就很容易脫離實(shí)踐，從而失去正確指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用，并使醫(yī)學(xué)實(shí)踐陷入盲目性。古典中醫(yī)之所以具有頑強(qiáng)的生命力，正是由于天人、身心、理實(shí)通應(yīng)這一系統(tǒng)理論的建構(gòu)。在古典中醫(yī)的整個(gè)歷史發(fā)展中，那種脫離臨床的理論家和理論著作是極為罕見(jiàn)的。正是因?yàn)檎軐W(xué)與醫(yī)學(xué)、理論與實(shí)踐（包括養(yǎng)生實(shí)踐）的離散，才使后世中醫(yī)每況愈下，最終不得不面對(duì)繼承的危機(jī)，品嘗失落自我的苦果.
疾病是什么？
自從有了人，這個(gè)問(wèn)題可能就在人類(lèi)的腦海里浮現(xiàn)了。而至今它還是個(gè)謎。請(qǐng)翻開(kāi)大本大本的病理學(xué)去看吧，可有哪一種疾病的病理是講得清楚的？且不說(shuō)那些被視為“終身疾病”和絕癥，諸如癌癥及艾滋病這種“超級(jí)癌癥”，就連頭痛腦熱之類(lèi)的微疾小病也仍舊講不清楚，依照生物醫(yī)學(xué)模式也根本就無(wú)法講清楚。
首先第一個(gè)問(wèn)題，疾病是由單一的原因引起的嗎？生物醫(yī)學(xué)的回答是肯定的，而事實(shí)并非如此。有人終生攜帶麻瘋桿菌，卻終生不得麻瘋病。有人攜帶HIV病毒，仍可不患艾滋病……顯然，用單一的因果觀去解釋疾病，只能得出對(duì)疾病或然性的理論，顯然疾病不是由單一的原因造成的。
第二個(gè)問(wèn)題，疾病只是在人體的局部發(fā)生的病理過(guò)程嗎？創(chuàng)說(shuō)細(xì)胞病理學(xué)的微耳和，曾經(jīng)嘲笑說(shuō)：人的整體觀不過(guò)是“上古時(shí)代遺留下來(lái)的偏見(jiàn)”。而細(xì)胞賴(lài)以生存的連續(xù)狀態(tài)的氣液循環(huán)，又在嘲笑這位病理學(xué)家，由他精心研究過(guò)和每一個(gè)機(jī)體細(xì)胞，全都生活在這整體、連續(xù)、反復(fù)S的內(nèi)環(huán)境之中，沒(méi)有一個(gè)細(xì)胞能夠例外。任何一位哪怕是權(quán)威的解剖學(xué)家、病理學(xué)家、或者象微耳和那樣的細(xì)胞病理學(xué)家，都無(wú)法將心臟里的體液與肝、肺、脾、腎臟里的體液區(qū)分得清清楚楚。當(dāng)我們將循環(huán)狀態(tài)的體液全部除掉，這時(shí)所有的細(xì)胞、臟腑和器官，從形態(tài)上看都完好無(wú)損，每一個(gè)細(xì)胞里面的基因載體也都完整無(wú)缺，而它們卻不再具有任何功能。
疾病是一種相互作用，是相互作用造成的綜合狀態(tài)。古典中醫(yī)邪正相爭(zhēng)來(lái)解釋疾病。今人將“邪”僅僅理解成為一種“因”（六淫、七精、病毒、細(xì)菌之類(lèi)），而將“正”僅僅理解為一種“物質(zhì)”（或肝或肺或氣或血之類(lèi)），其實(shí)這是不正確的?！靶啊?，應(yīng)當(dāng)理解為機(jī)體內(nèi)環(huán)境的一種異常S狀態(tài)，它與機(jī)體趨向穩(wěn)序態(tài)正常S的功能（即“正氣”）相互作用，構(gòu)成了疾病的全部?jī)?nèi)容。機(jī)體的某種異常S態(tài)，可能與某一種單一的“因”有著密切的聯(lián)系，但是，任何一種單一的“因”都不可能造成一種疾病。機(jī)體的任何一種疾病狀態(tài)，必然要與機(jī)體世代相傳的、本能地趨向正常S的功能相互作用，并發(fā)生此消彼漲、此漲彼消的相互聯(lián)系。如果我們僅僅抓住單一的“因”，并將其夸大為疾病的全部?jī)?nèi)容，而對(duì)邪正相互作用的整體狀態(tài)視而不見(jiàn)，就會(huì)一葉障目不見(jiàn)泰山，并反復(fù)重演瞎子摸象的戲劇。
宇宙的整體聯(lián)系著生命，生命的整體聯(lián)系著局部的功能，不管人們?cè)鯓诱J(rèn)為，都無(wú)法改變這一事實(shí)。僅僅認(rèn)識(shí)到生命是一個(gè)整體、疾病狀態(tài)是一個(gè)整體，還只是籠統(tǒng)地認(rèn)識(shí)了生命和疾病，因?yàn)檫@種空洞的生命觀和疾病觀很難被人把握，因而也就很難發(fā)揮正確指導(dǎo)臨床實(shí)踐的功用。為使生命和疾病的整體觀成為有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的理論工具，還必須解決辨證施治的方法。
〖法〗——方法是橋梁，沒(méi)有這個(gè)橋梁我們就無(wú)法正確地認(rèn)識(shí)話(huà)語(yǔ)的本質(zhì)，無(wú)法抵達(dá)扶正整體功能態(tài)的彼岸。
傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治的方法歷來(lái)為人們重視，但后世中醫(yī)所說(shuō)的辨證施治理論，在絕大部分場(chǎng)合下，充滿(mǎn)了局部的、非整體辨證的內(nèi)容，作為古典中醫(yī)精華的整體辨證理論被扭曲了。整體辨證的理論，必須以整體為對(duì)象，唯其如此，才能使醫(yī)學(xué)臨床診斷和治療的著眼點(diǎn)，放到人體系統(tǒng)整體功能態(tài)上，從而取得良好的治療效果。
所謂“辨證”是要用“心”去辨，古人說(shuō)：醫(yī)者意也，明代醫(yī)家張景岳又說(shuō)：醫(yī)者易也。就是說(shuō)，要用關(guān)腦里的正確思維方法去辨，才能把證——疾病的本質(zhì)辨出來(lái)。
系統(tǒng)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“辨證“，與人們認(rèn)識(shí)其他事物的本質(zhì)一樣，都要經(jīng)過(guò)一個(gè)由具體到抽象，又由抽象到具體的反復(fù)S的思維過(guò)程。即由對(duì)機(jī)體部分的抽象——感知、分析、歸納，一直到對(duì)整體的抽象（即抽一）；然后，再進(jìn)一步在系統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，對(duì)系統(tǒng)基本因素作具體的分辨，最后進(jìn)入對(duì)整體隨機(jī)狀態(tài)的具體綜合。這樣才算是完成了一次對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。
如此反復(fù)進(jìn)行，才能密切地跟蹤疾病狀態(tài)的隨機(jī)變化，以與動(dòng)態(tài)的疾病狀態(tài)同步S。只有通過(guò)這一S的辨證過(guò)程對(duì)疾病作出來(lái)的診斷，才能正確地指導(dǎo)臨床操作，并獲得令人滿(mǎn)意的治療效果。
〖方〗——方，是進(jìn)行臨床治療的處方，如：藥物處方、體療處方、養(yǎng)生處方等。處方是死的，它所斟對(duì)的疾病狀態(tài)，其實(shí)并不是疾病的本體，而是對(duì)不斷變化的疾病本體的靜態(tài)截取。對(duì)不斷變化的疾病狀態(tài)的這種人為的靜態(tài)截取，在臨床實(shí)踐中雖然是必要的，但是，如果沒(méi)有一種靈活多變的隨機(jī)診療過(guò)程相伴隨，以跟蹤疾病狀態(tài)的不斷變化，就會(huì)經(jīng)常發(fā)生此則為利、彼則為害，成亦蕭何、敗亦蕭何的情況，這是臨床當(dāng)中醫(yī)生和患者常常會(huì)遇到的，究其原委，概由于執(zhí)死方醫(yī)活病之故。
人體是一個(gè)對(duì)整體宇宙全方位開(kāi)放，并具有無(wú)窮維、無(wú)窮多自由度、多相態(tài)，和身心兩個(gè)控制系統(tǒng)的復(fù)雜巨系統(tǒng)，存在著復(fù)雜的相互作用。尤其是在異常S的病理狀態(tài)下，機(jī)體的自穩(wěn)、自序功能遭到破壞，內(nèi)外環(huán)境中通常本為良性作用的多種因素，此時(shí)亦被轉(zhuǎn)變、放大為不良刺激，甚至對(duì)機(jī)體造成致命的損害（如艾滋病晚期的“機(jī)會(huì)感染”那種為良性菌致傷的情況）。
上工在臨床診療實(shí)踐中，依據(jù)正確的辨證方法對(duì)疾病所作的診斷，再以活法隨機(jī)變通其方，如此才能與不斷變化（尤其是在治療過(guò)程中，這種變化尤為顯著）的病機(jī)息息相關(guān)、緊密對(duì)應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代的上工系統(tǒng)正是建立在這樣的基礎(chǔ)之上。唯其如此才能期望獲得“百發(fā)百中”“萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)”的臨床效果。唯其如此，醫(yī)學(xué)臨床才有希望擺脫盲目性，敲開(kāi)自由王國(guó)的大門(mén)。
〖脈〗——僅僅有正確的理論還是很不夠的，如果沒(méi)有一種正確的診斷方法，使人們可以直接或間接的觀察和測(cè)量整體功能狀態(tài)及其隨機(jī)變化，則整體觀和整體辨證的理論就無(wú)法被人們把握，中醫(yī)的所謂優(yōu)勢(shì)也就只能流于空談。正是在這種意義上，脈診在古代上工系統(tǒng)中占有著突出重要的地位。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的上工歧伯言不離脈色，在隨機(jī)診療實(shí)踐中，脈診起著由“病”向“證”，又由“證”向“治”過(guò)渡的“橋”的作用。早防、早治的臨床策略，正是由此得以貫徹的。
脈診之所以能擔(dān)負(fù)以上功能，是因?yàn)槌橄蟮尼t(yī)學(xué)理論向具體的臨床實(shí)踐過(guò)渡需要一種中介；人體局部狀態(tài)的診察向整體診斷的過(guò)渡也需要一種媒體。否則，過(guò)渡就會(huì)發(fā)生障礙。古典中醫(yī)之所以特別重視脈診，在針療臨床的隨機(jī)治療過(guò)程中完全依據(jù)脈診。這是因?yàn)?，脈診與客觀存在的疾病本體——整體功能態(tài)——有著很好的對(duì)應(yīng)性，因而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有很高的實(shí)用價(jià)值。
依據(jù)疾病的整體觀和一元論的疾病觀，一切疾病的發(fā)生和演變，都是由整體功能的異常S狀態(tài)所維系的。名目彼此不同的疾病，其實(shí)在著內(nèi)在的聯(lián)系，并呈現(xiàn)著疾病演變由表及里由淺而深的各個(gè)發(fā)展階段。一般人們所謂無(wú)?。▽?shí)為癥）的“健康”狀態(tài)，其實(shí)并不一定是真正的健康。表面的“無(wú)病”狀態(tài)，可能正掩蓋或孕育著某種疾病，甚至是嚴(yán)重的疾病。在一些表面良性疾病的下面，正孕育著惡性疾病的胚芽。使用通常的局部檢查方法，是無(wú)法發(fā)現(xiàn)孕育一切疾病的異常S的初始狀態(tài)的，而上工系統(tǒng)運(yùn)用脈診方法卻可以明察秋毫、洞若觀火。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法實(shí)行上工系統(tǒng)“早早”臨床策略，在眾多的疑難疾病和惡性疾病面前束手無(wú)策的主要原因。同時(shí)也正是傳統(tǒng)中醫(yī)引起了現(xiàn)代的人們廣泛關(guān)注的主要原因。
傳統(tǒng)中醫(yī)上工系統(tǒng)的理、法、方、脈，是一個(gè)有機(jī)整體，離開(kāi)了上工系統(tǒng)的生理、醫(yī)理、病理、也就無(wú)法講清脈理，法亦無(wú)法施行，方也就成了死的東西，故而稱(chēng)之為上工系統(tǒng)。
(名家寶貴經(jīng)驗(yàn)它山之玉參考
習(xí)!)
