陽明腑實 陽明病，病邪入里化熱，燥熱與腸中糟粕搏結，劫耗津液，燥結成實的病理變化。
【陽明腑實癥】
胃腸實熱內結、腑氣不通。當治以瀉下。
《傷寒論》里共有5個方劑解決陽明腑實癥。
《陽明》一般指胃和十二指腸，胃腸往下走，不走就脹肚不消化；腸要是往下不走就是便秘，所以陽明腑實癥就是臟腑中空心器官里面的濁陰，由于外邪或是內在臟腑等原因走不下去，從而導致了胃腸中聚集了很多東西下不去，導致的便秘等健康問題。
1.【調胃承氣湯】
熱實互結，是此證的根本。熱由外來（外邪），遇上腸中燥屎（里實），二邪邂逅，臭味相投，暖昧纏綿，遂成此證。其特點，一是大便秘結；二是腑氣不通，腸胃氣機受里實阻滯而不暢。
痞 滿 燥 實
氣機不暢，于胸脘部，是一種痞的感覺。痞者，非脹非痛非滿，而是一種有什么東西堵在那里、摸又摸不著（按之“濡”）、說又說不清的感覺。痞字里有個“病”字頭，有個“不”字，有個“口”字，字面上的意思，此乃一種說不出口的病，自己心里曉得，但言語表達不清楚，這種感覺，就是痞。我這段時間，每日都有“心下痞”之感，想來應是腸胃氣機出了問題。
于脘腹部，是一種“滿”的感覺。腹脹，每個人都有過體會。腹脹如鼓，手按上去有一種鼓鼓的感覺，很想放個屁，把氣泄了。
此二者皆因氣機不暢所致，須用行氣藥解之。枳實行胸中之氣，消痞；厚樸行腹中之氣，除滿。枳實、厚樸并用，通調胸腹之氣，是一對搭檔。
燥者，原本腸中就有燥屎。來了外邪，熱實互結，又會灼傷腸道津液，通道失潤。燥屎行于燥腸，舉步維艱，就好象原本就生銹的車輪，行使在坎坷不平的山路之上，躑躅難行。
治療之道，一是治熱，二是沖屎。
治熱，前面的思路非清即疏。清者，滅之；疏者，散之，禮送出境。這里，熱在腸胃，尤其是燥屎，在比較靠下的位置，用下法更為順手，瀉之。治熱，全看方便，宜清則清，宜疏則疏，宜瀉則瀉。大黃、芒硝，均是以瀉代清，是治熱的方便法門。
沖屎，是大黃的職責。但大黃沖屎有局限，遇到堅硬如鐵的燥屎，光沖是沖不下去的，因為太堅，須用軟堅之藥將其軟化，再沖就沖下去了。此軟堅之藥，即是芒硝。芒硝味咸，咸者軟堅。
何謂實？兩個層面。脘腹脹滿，拒按，此為一實。脈實有力，此為二實。脈實有力，說明正氣不虛。一實是壞的“實”；二實是好的“實”。
熱實互結為本，痞滿燥實為標，枳實、厚樸、大黃、芒硝一一對癥，組成大承氣湯。此方辯證、用藥簡單明了，是初學者最喜歡的類型。
痞 滿 實
大承氣湯，是熱實互結的重證，藥性峻烈，故稱峻下劑。如果“燥”性不是那么地強，用藥就可以少一些、輕一些。體現(xiàn)為“初頭硬、后必溏”，大便前硬后溏，不似大承氣湯證堅硬如鐵。此屬熱實互結之輕證。既然大便不堅，便可省去軟堅的芒硝，以大黃一沖即下。
但既然仍有熱實互結，阻滯氣機，由氣機不暢引發(fā)的痞、滿之感還是有的，所以，枳實、厚樸不可省，但藥量可減。
此即小承氣湯。與大承氣湯峻下相比，攻堅的力道弱了很多，屬輕下劑。
釜底抽薪
如果氣機阻滯的情況不是很重，則可以省卻行氣之藥枳實、厚樸，而專注于攻下。此即調胃承氣湯。
三個承氣湯，人們關注的焦點容易在大便上。其實，調胃承氣湯另有一種用法，即上焦有熱，引熱下行，以瀉代清，上病下治。上焦有熱，一般的思路或清或瀉，就上焦治上焦。這里換了個思路，上焦有熱，口渴心煩、血熱妄行、吐血?血，都可以通過瀉下的法子，引熱下行，釜底抽薪，解決熱的問題。
熱結旁流
熱邪遇到津液，要么灼傷津液，要么迫其外泄、下行。陽明腑實證，大便出現(xiàn)秘結的情況，就是因為熱邪灼傷津液，腸道不潤，增加了排便的困難。
另一種情況，是熱逼津下，但下行的道路為燥屎所堵，所謂“后有追兵、前有圍堵”，進退兩難，只能繞燥屎而行。所以，拉出來的都是稀湯，而不是燥實。再怎么上廁所，腹痛如舊，拒按。這就是熱結旁流，以大承氣湯主之，通因通用。
熱厥、痙病、發(fā)狂
熱實互結，不僅會擋津液的去路，產(chǎn)生熱結旁流的現(xiàn)象，還會擋住陽氣的去路，使之不得輸布四肢而產(chǎn)生手足逆冷的現(xiàn)象。手足冷，體內熱；熱為本，冷為標，是一種真熱假寒，是謂熱厥。仍以大承氣湯主之，此為寒因寒用，寒因，為假寒；寒用，為大承氣湯攻下之寒涼二藥。
熱實互結，灼傷津液，除了增加排便困難，還會因為津液受損，筋脈失養(yǎng)，導致抽搐，是謂痙病。
熱擾心神，還會導致神志方面的問題。
小結一下。熱實互結，可以導致陽明腑實，可以熱結旁流，可以熱厥、痙病、發(fā)狂。其治之道，一為行氣，調暢氣機，消痞除滿；二為攻下，以瀉代清，攻堅瀉熱。
熱結，當寒下。
