北京西施混血犬，四月齡，之前曾飼養(yǎng)過兩只犬都因細(xì)小病毒性腸炎死亡，這是第三只犬，前期家里做了二個月的消毒工作，并選一只年齡大一點的犬來飼養(yǎng)。疫苗情況不詳。購回后讓我同事幫其打了兩天抗體，第一天一切正常，第二天，也就是昨日，發(fā)現(xiàn)早上開始無食欲，來醫(yī)院時在車上嘔吐一次，黃水。同事叫我?guī)兔匆幌隆?/p>
癥如下：舌紅苔白，脈緩，弱而長。不食，精神尚好，體溫正常，鼻頭潤，肺輪有青。有少量眼屎漿液性。腹微漲，昨日到今無大便，小便少。腹中線觸摸稍緊。
我告訴畜主，正好廣州這兩日突變天，是腸胃受了寒引起消化功能紊亂。所以表現(xiàn)暫時沒食欲，不過沒必要現(xiàn)在用藥，再觀察一日為好。
其實專業(yè)的說法是太陰病，也就是脾胃虛寒引起。＜＜傷寒論＞＞太陰病篇第274條，太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
太陰病的主脈為緩脈與弱脈，如見長脈，提示正氣正在恢復(fù)，為欲愈的表現(xiàn)。所以從脈像與精神上看，病還不算重，并有自愈的可能性。＜＜傷寒論＞＞太陰病篇第275條，太陰病，欲解時，從亥至丑上。也就是晚上的九點到零晨的三點。所以叫畜主注意觀察，口服葡萄糖水，并特別注意保暖。
今日，這個病例再過來復(fù)診：癥見 對食物嗅嗅，但還是沒吃，飲葡萄糖水正常，飲后也不吐。晚上1點左右，在籠子里不安，之后吐一次黃水。脈緩略帶弦長有力。腹?jié)q氣較昨日要重。無大便。有點清鼻水在鼻下頭。
畜主還是擔(dān)心，怎么還沒有食欲？還有吐？是不是又得細(xì)小病毒性腸炎了？
其實這個問題還真不太好與畜主解釋，解淺了，說不到重點。解深了，又完全不懂。于是我又把那個圓運動圖拿來了給她看。
寒傷脾胃，脾主升，現(xiàn)在左邊的脾氣不能升了，則有氣阻滯在中焦，可見腹略有漲氣。
胃主降，脾氣不升，阻滯中焦氣機則胃也不能降，可見嘔吐，膽火也隨之不能降，可見嘔吐為黃水。
脾胃升降失常這一點也決定了現(xiàn)在犬不會有食欲。因為犬的自我感覺是飽的。
胃不降，則心肺亦不降，肺不能通調(diào)水道，而出現(xiàn)鼻水與眼淚。肺不能通調(diào)水道下行，則尿少。
晚上1點，為太陰病的愈解時，亥與丑時之間，而三陰病都是陽氣有明顯不足，所以從丑時開始，陰氣漸消退，陽氣漸上升，這樣陽氣就會驅(qū)邪外出，與邪氣做斗爭。而胃與膽火不降的話，就會向外吐出。
畜主一聽，還有道理，并說吐之前，犬一直有表現(xiàn)煩悶不安，吐了后反而精神好轉(zhuǎn)很多了。
所以說現(xiàn)在的癥情都是輕微的，這個病還可以等，但再等下去，不明就里的畜主會罵你是庸醫(yī)，什么都不會。另外你不幫它恢復(fù)食欲，它也沒多少正氣可以耗。
把握了這個病機，基本上，你就了解了這個病會向哪個方向發(fā)展，接下來的癥與脈的變化會如何都心中有數(shù)。此時脈變?yōu)橄矣辛Γf明病情在向外向表發(fā)展，會從三陰病中的太陰病向三陽病中的少陽病轉(zhuǎn)化。那么在用藥上，今日就需要助一助這一個圓。用棗，甘，參補中脾土以助柴胡升脾之陽氣，之后，半夏，黃芩助降胃膽之火。并用小米粥以養(yǎng)胃氣。這里直接用了成藥小柴胡顆粒，對于犬與犬主來說方便，其實以小柴胡湯加減會更好，因為小柴胡顆粒整體用藥偏涼性，而此病太陰病還存在，并不是真正意度上的少陽病。也就是說這個方讓脾升的藥略少了一點。所以我選擇在太陰病的愈解時前去服藥，希望減少這一缺點。
這樣一分析，就知道了整個病機了，另外還可以想一想，為什么脾土?xí)芎?，此犬體質(zhì)較瘦，體弱也就代表陽虛，可以說是腎陽不足，腎陽不足，則火不能暖土，則土本虛寒，外受寒邪，則直中太陰，所以在太陰病的治療上，＜＜傷寒論＞＞上是采用的宜服四逆輩。因此助腎陽，也是為升脾土，這也是一種治療方案，要根椐臨床合理選用。
另外，在太陰病的三個兼癥上面，也就是太陰病的桂枝湯證，太陰病的腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯證，太陰大實痛的桂枝加大黃湯證上面，也可按此分析為何采用這種方式用藥？
