一.放射性食管炎
1．1%普魯卡因100ml,地塞米松10mg,慶大霉素24萬u,胃復(fù)安20mg+生理鹽水100ml,數(shù)次/日。
2．利多卡因10ml,20%甘露醇250ml,慶大霉素40萬u,地塞米松10mg制成利多卡因混淆液，每次10ml，食前半小時遲緩?fù)滔?，逐?次。
3．雞蛋清+慶大霉素8萬u在水杯中調(diào)勻，逐日早餐后及睡前服。
4. 改良方案：甘露醇250mL，利多卡因5mL，地塞米松5mg，Vb12 0.1mg，可加慶大霉素3支，每天飯前服用10mL。
5．中藥防治：
①滋陰清熱，解毒止痛，常用：生地30克，玄參15克，麥冬10～15克，天花粉20克，石斛20-30克，金銀花15克，野菊花10克，水煎服，逐日一次，逐步飲服。
②決明子30克，生甘草10克，熱開水泡代茶飲，少量頻服。
③白菊花5克，麥冬5克，金銀花5克，胖大海1個，生甘草5克，熱開水泡代茶飲，少量頻服。具有清熱解毒，養(yǎng)陰止痛之功。
二、放射性直腸炎
1．鴉片酊合劑保留灌腸：
鴉片酊0.5ml，顛茄酊0.5ml，慶大霉素12萬U，地塞米松1.5mg，加米湯至30ml，保留灌腸，2次/日，一般7～10次。
2．思密達(dá)保留灌腸：
①思密達(dá)6克加50ml溫開水灌腸，每晚1次，7～20天，一般7～10次。思密達(dá)混淆液自行配制，思密達(dá)6克、維生素B12針劑0.5毫克、地塞米松5～10毫克加溫開水至30～40ml,混勻后保留灌腸，1～2次/日,灌注時間最短者7天,最父老21天,年夜大都為14天。一般在便后或睡前1次，取左側(cè)臥位，先將導(dǎo)尿管插入肛門6～9cm，再將混勻的思密達(dá)混淆液抽吸到50ml打針器內(nèi)，遲緩注入直腸。術(shù)畢囑取俯臥位30～60分鐘,以使藥液充實接觸直腸腸壁?；颊咧委煏r期增強(qiáng)撐持治療,進(jìn)食高營養(yǎng)無渣飲食,連結(jié)年夜便暢達(dá),積極防治便秘。
②思密達(dá)3克，云南白藥2.5克，地塞米松5～10毫克配成混淆液保留灌腸。思密達(dá)混淆液保留灌腸是治療放射性直腸炎安全、有用的要領(lǐng)。
3．貝復(fù)濟(jì)（堿性成纖維生長因子，bFGF）：
貝復(fù)濟(jì)3600u注入直腸，逐日或隔日1次，可與思密達(dá)灌腸劑應(yīng)用，或上午用貝復(fù)濟(jì)，晚上用思密達(dá)，療效較好。具有促進(jìn)組織修復(fù)和止血作用。貝復(fù)濟(jì)是一種多肽類細(xì)胞生長因子，具有促進(jìn)上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長和調(diào)治卵白合成的作用,能促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞的再生修復(fù)，加快潰瘍面的愈合速率。
4．小牛血去卵白提取物打針液(歐瑞，打針劑：2ml：80mg5ml：200mg)保留灌腸：逐日1次10ml（重癥患者2~3次）。灌腸時，囑患者取仰臥位，臀部舉高。歐瑞10ml+心理鹽水20ml抽入打針器內(nèi)，毗連導(dǎo)尿管（16號或18號），輕插入肛門6~15cm，徐徐注入后。囑病人適當(dāng)變換體位。
5.放射性直腸炎的預(yù)防：
谷胱甘肽稀釋液（配制：生理鹽水100～150ml+還原型谷胱甘肽600mg混均）于放療前1小時保留灌腸，每次約100ml，現(xiàn)配現(xiàn)用。能有用減輕放療反映。谷胱甘肽屬于一種非卵白巰基，是由谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸構(gòu)成的一種三肽，能與自由基等有害物質(zhì)聯(lián)合，從而孕育發(fā)生解毒和掩護(hù)細(xì)胞的療效，將其在照射前給動物應(yīng)用可降低放射毀傷的水平。直腸黏膜上皮是對放射較為敏感的組織，在放療前應(yīng)用還原型谷胱甘肽保留灌腸可在照射后的第一時間，即在要害靶分子內(nèi)就呈現(xiàn)基團(tuán)所致毀傷的固定和斷根反映的競爭，從而起到預(yù)防及減輕放射性直腸炎的作用。
三、放射性膀胱炎
1．膀胱灌注：2%利多卡因5ml，654-210mg，慶大霉素16萬U，地塞米松5mg，50%紫草，10%小薊煎液20ml（紫草50克，小薊10克，加水煎濃縮至100ml），心理鹽水20ml，膀胱灌注，天天1次，重者2次，10天為一療程，治愈率93%。
2．中藥治療：巨細(xì)薊炭各20g，茜草炭10g，白茅根20g，蒲黃炭15g，懷牛膝15g，旱蓮草15g，生地10g，黃柏6g，仙鶴草15g，白花蛇舌草30g，甘草9g，候三七粉20g（沖服）。煎服，連服7天。
3．高壓氧治療：出血性膀胱炎是盆腔放療的首要并發(fā)癥之一。6個月內(nèi)的放射性出血性膀胱炎患者，用高壓氧治療可取得較好療效。闡發(fā)成果還顯示，高壓氧的療效與既往所接管的放療種類以及放療時間都無關(guān)。
四、放射性皮炎
1．美寶潮濕燒傷膏（MEBO）。外用。40g/支。
2．氫地油：地卡因5g，磺胺醋酸鈉10g，氫化可的松12.5g，丙酸睪酮500mg,蒸餾水450ml，魚肝油500ml，西黃芪膠7g。配制要領(lǐng)：將氫化可的松溶于適量的60%乙醇中，將西黃芪膠分離。地卡因、磺胺醋酸鈉溶于蒸餾水中，然后插手上述溶液中，使之成為膠狀，最后插手魚肝油、丙酸睪酮搖均即可。
3．貝復(fù)濟(jì)(bFGF)：在通例消毒洗濯后，局部利用貝復(fù)濟(jì)，逐日3次，促進(jìn)組織修復(fù)與傷口愈合，療效杰出。
4．比亞芬乳膏：比亞芬首要身分是三乙醇胺，涂于皮膚，逐日遲早各一次，經(jīng)由過程促進(jìn)微輪回，水互助用，降低白介素－6濃度，升高白介素－1濃度，增長毀傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)目等機(jī)制預(yù)防及治療皮膚急性放射性毀傷。臨床應(yīng)用表白比亞芬乳膏提高了皮膚對急性放射性毀傷的耐受性，降低毀傷的水平，使毀傷呈現(xiàn)的時間延遲。
5. 金因肽(外用重組人表皮生長因子衍生物)
6. 喜遼妥(多磺酸粘多糖乳膏)
7.康瑞保(復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠)
五、放射性口腔炎、黏膜炎
1．重組人表皮生長因子（rhEGF,依濟(jì)復(fù)，金因太，易孚凝膠）：治療放射性皮炎及黏膜炎，噴或涂于受照射區(qū)域內(nèi)非腫瘤部位皮膚或黏膜，2～4次/日，效果杰出。在接管放射治療后起首是受照射部位發(fā)生毛細(xì)血管反映性擴(kuò)張，局部充血，呈現(xiàn)紅斑，進(jìn)而皮膚、黏膜糜爛，甚至潰瘍形成。而皮膚或黏膜的修復(fù)取決于該部位的細(xì)胞生長繁殖速率。細(xì)胞分子生物學(xué)研究表白，創(chuàng)傷的愈合受多種肽類生長因子的調(diào)控，而金因太/貝復(fù)濟(jì)作為一種多肽類細(xì)胞生長因子，它具有促進(jìn)鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細(xì)胞生長和調(diào)治卵白合成的作用，從而加快創(chuàng)面愈合速率，提高修復(fù)質(zhì)量和治療功能。
2．復(fù)方硼砂溶液：含硼砂及碳酸氫鈉各1.5%、0.3%液狀酚、甘油3.5%，逐日多次漱口。
3．洗必泰含漱劑：0.2%洗必泰10ml/次，2～3次/d，每次含漱0.5～1分鐘，療效杰出。含漱后痛苦悲傷減輕，充血及潰瘍一般能逐漸消散。
4．口腔炎噴霧劑：由中藥皂角、忍冬藤等配制，具有消炎止痛作用。
5．藥物：六神丸；牛黃解毒片；杜米芬含片；華素片；草珊瑚含片等。具有止痛消炎，改善癥狀的作用。
6．氨磷汀(amifostine,阿咪福汀)：氨磷汀是一種新型的細(xì)胞掩護(hù)劑。研究證明，放療前賜與氨磷汀可預(yù)防放療所致的口腔干燥癥、黏膜炎等癥狀。
六、放射性肺毀傷
放射性肺毀傷分為急性放射性肺炎與慢性肺纖維化。急性放射性肺炎是風(fēng)險較年夜的并發(fā)癥?，F(xiàn)實上肺照射2000cGy后即會孕育發(fā)生永世性毀傷，照射3000～4000cGy/3～4周后，所照射的肺出現(xiàn)急性滲出性炎癥，病理查抄可見血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維栓子形成，肺泡距離水腫，膠原纖維腫脹。這種轉(zhuǎn)變，每一位肺部照射的患者都有，但年夜大都不孕育發(fā)生癥狀，此時如有傳染即孕育發(fā)生癥狀，稱為急性放射性肺炎。若不孕育發(fā)生癥狀，照射竣事后，炎癥逐漸接收，消失，逐漸形成差別水平的舉行性血管硬化及肺本色的纖維變。肺纖維化發(fā)生于照射后6個月擺布，逐漸加重，到一年到達(dá)最緊張的田地。放射性肺炎的形成與照射面積關(guān)系最年夜，與照射劑量及支解次數(shù)有關(guān)。機(jī)體因素，個別差異，有無慢性肺疾病與放射性肺炎的發(fā)生也有必然的關(guān)系。
放射性肺毀傷是一個持續(xù)變化的歷程，可分為三個階段：起首是滲出性階段，發(fā)生在照射遏制后30天；然后是肺炎階段，發(fā)生在照射后2～3個月間；最后是增殖階段，發(fā)生在照射遏制后3～9個月。凡是CT體現(xiàn)為勻稱一致的輕細(xì)密度增長，此代表輕度的放射性肺炎（滲出階段），然后成長至斑片狀肺部病變。X線胸片是診斷和隨訪放射性肺毀傷首要的東西，最早期的病變首要為滲出病變，典型體現(xiàn)為肺門區(qū)彌漫性高密度或恍惚暗影，其周有斑片影，病變邊沿較清楚，與照射區(qū)規(guī)模一致。
其防治辦法：
1．氨磷汀從基礎(chǔ)和臨床研究都顯示有較著的放射性肺毀傷掩護(hù)作用。
2．肺癌放療同時加用還原型谷胱甘肽2.4克/日,靜脈滴注(與放療療程不異)有較好的減輕和預(yù)防放射性肺毀傷作用。
3．治療首要是用年夜劑量的抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素，尤其是年夜劑量腎上腺皮質(zhì)激素利用要持續(xù)數(shù)周。其它賜與支氣管擴(kuò)張劑等對癥治療。對老年放射性肺炎患者霧化吸入療效較好。起首賜與抗生素+地塞米松10mg，逐日一次，連用5日，靜脈滴注，從第6日起霧化吸入，地塞米松10mg+慶大霉素16萬u+氨茶堿125mg+沐舒坦15mg+心理鹽水20ml分4次吸入/日，連用5日。地塞米松依次減量到7.5mg、5mg、2.5mg，各5日，停藥?；虻厝姿?0mg+慶大霉素16萬u+α-糜卵白酶及心理鹽水構(gòu)成的霧化液治療。
4．沐舒坦。沐舒坦的活性身分“氨溴索”（又稱鹽酸溴環(huán)乙胺醇）證實在祛痰方面很是有用，能松散和稀化在呼吸道內(nèi)聚集的痰液，從而提高呼吸道的清潔功效。在臨床試驗中證實,可調(diào)治漿液與粘液的排泄,促進(jìn)肺部外貌活物質(zhì)的合成,增強(qiáng)纖毛擺動（增長粘液纖毛運(yùn)輸體系的斷根能力）,使咯痰變得容易。沐舒坦與抗生素同時應(yīng)用（阿莫西林、頭孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）可導(dǎo)致抗生素在肺組織的濃度升高，與其它藥物合所致臨床相干不良影響未見報道。
劑量和用法：30mg與葡萄糖、鹽水或林格氏液混淆靜脈點滴利用。
5．阿思欣泰（N-乙酰半胱氨酸）為還原型谷胱甘肽(GSH)的前體，屬體內(nèi)氧自由基斷根劑。8g(40ml)用10%葡萄糖打針液250ml/d,靜脈滴注?？梢暂^著改善急性肺毀傷患者的氧合狀態(tài)。
七、放射性腦水腫
1．甘露醇：20％甘露醇作為治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥，在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。于其作用強(qiáng)，分泌快，在絕年夜大都環(huán)境下為首選藥物。利用20%甘露醇靜脈打針后，血漿滲入壓迅速升高，可使組織間液水分向血漿擴(kuò)散，孕育發(fā)生組織脫水，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。利用時注重快速給藥，約20-30分鐘起頭顯效，2～3小時顱壓降低最低程度，連續(xù)約6-8小時。然而，由于有反彈征象以及持久年夜量利用可造成低鈉血癥和血尿，甘露醇的利用時間一般保舉≤5天，不宜持久利用。另一方面，因為迅速增長的血容量會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增年夜，對心功效不全的患者須慎用。有報道利用半量（即125ml）20%甘露醇，認(rèn)為可基本到達(dá)全量的脫水降低顱內(nèi)壓效果，同時又不較著增長患者的心功效，對一些高齡老年患者，臨床上沒關(guān)系做一些察看比力。因為甘露醇首要經(jīng)由過程腎臟分泌并起作用，已確定急性或慢性腎功效衰竭的患者禁用。
2．復(fù)方甘油、甘油果糖：復(fù)方甘油及其近似物甘油果糖的藥理作用與甘露醇相似，也是高滲性脫水劑，但沒有甘露醇的不良反映如反彈、電解質(zhì)紊亂、腎侵害等，出格合用于心腎功效不全的腦水腫患者。因其作用溫和長期而解決了慢性顱內(nèi)壓升高患者不克不及持久應(yīng)用脫水劑的問題，在已有占位性水腫體征呈現(xiàn)的患者，可作為首選治療藥物。成人劑量凡是為10%復(fù)方甘油500ml，天天1～2次，速率以2ml/min為宜。因為靜脈輸注過快可呈現(xiàn)血紅卵白尿，故應(yīng)嚴(yán)酷節(jié)制滴速。臨床上約有1%的患者可能有血尿或血紅卵白尿發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)當(dāng)即停藥，可很快消散，恢復(fù)后繼續(xù)利用。但此類對急性腦水腫，出格是正在或已經(jīng)發(fā)生腦疝患者的急救，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及甘露醇直接、實時、迅速，需要在臨床利用的機(jī)會方面加以注重。
3．速尿：速尿作為一種臨床常用的強(qiáng)效利尿劑，也是腦水腫藥物治療中的一個重要選擇。它可經(jīng)由過程按捺髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對氫離子和鈉離子的再接收，影響腎髓質(zhì)高滲狀況的形成和維持，削弱尿的濃縮功效，促進(jìn)氯、鈉、鉀離子和水分的年夜量排出，進(jìn)而孕育發(fā)生壯大的利尿作用，減輕腦水腫。靜脈利用一天的用量視需要可達(dá)120mg，一般多與甘露醇適用，可加強(qiáng)彼此間的顱內(nèi)壓作用。因為水較著增長心臟負(fù)荷，對有心功效不全的患者可酌情利用。但因本藥利尿作用迅速、壯大，應(yīng)用中要出格注重防止過分利尿引起水和電解質(zhì)的紊亂。
4．七葉皂苷鈉：是中藥娑羅子成熟果實中提掏出的自然植物藥物三萜皂苷鈉鹽，研究表明，它具有顯著降低血腦樊籬通透性的作用，有抗炎癥、抗?jié)B出、抗水腫以及抗氧自由基的神經(jīng)掩護(hù)等作用，臨床上廣泛應(yīng)用于各類緣故原由引起的腦水腫及伴發(fā)的腦神經(jīng)功效掉調(diào)。雖然起效時間不如甘露醇快，但該品具有藥性溫和、作用長期、無反跳等長處，對于輕度腦水腫及重度腦水腫恢復(fù)期可以連續(xù)用藥。臨床治療大將首要針對血管源性腦水腫的七葉皂苷鈉和首要針對細(xì)胞毒性腦水腫的甘露醇、速尿等適用，可以取得更為較著的效果。七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對腦細(xì)胞和四周組織的有害作用，從而具有重要的神經(jīng)掩護(hù)作用，能改善氧自由基導(dǎo)致的腦缺血再灌注毀傷和按捺神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，提醒七葉皂苷鈉具有掩護(hù)神經(jīng)作用，是以在消弭腦水腫的同時可有用地促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)。
