家住廣州的李大爺，今年61歲，是常年高血壓患者，每天需要服藥來(lái)控制血壓。大概半個(gè)月前，李大爺被在上海的兒子叫去幫忙照顧放暑假的小孫兒。李大爺樂(lè)呵呵地去了，壓根忘了要帶夠藥這回事，后來(lái)發(fā)現(xiàn)在廣州常年吃的降壓藥品牌上海居然買(mǎi)不到。
其實(shí)，李大爺?shù)慕?jīng)歷并非個(gè)例。經(jīng)常有一些高血壓患者由于出差或旅游去到另一個(gè)城市，跑遍周?chē)乃幍晟踔辽鐓^(qū)醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)常吃的降壓藥根本買(mǎi)不到！
這是為什么呢？且讓39醫(yī)藥君來(lái)給大家解析解析——
神秘的醫(yī)藥流通鏈條：
你吃的藥是怎么進(jìn)醫(yī)院的？
一般來(lái)說(shuō)，在我國(guó)，藥品從制藥企業(yè)到消費(fèi)者，可以有6種流通方式：
1）制藥企業(yè)—患者；
2）制藥企業(yè)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—患者；
3）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—患者；
4）制藥企業(yè)—零售藥店—患者；
5）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—患者；
6）制藥企業(yè)—批發(fā)企業(yè)—零售藥店—患者。
由于法律法規(guī)限制，第一種廠(chǎng)家直接到患者的銷(xiāo)售額占比很小，絕大部分藥物都是通過(guò)集中招標(biāo)，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥流通公司進(jìn)入醫(yī)院。
商務(wù)部發(fā)布的《2016年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，中國(guó)71%的藥物都是通過(guò)醫(yī)院賣(mài)出去的，醫(yī)院仍然是藥品銷(xiāo)售的主力軍。
為了爭(zhēng)奪這塊市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)首先需要擠進(jìn)《國(guó)家基本藥物目錄》，如果擠不進(jìn)基藥目錄，藥廠(chǎng)就只能苦逼地爭(zhēng)取《增補(bǔ)目錄》；即便增補(bǔ)目錄也進(jìn)不去，也不是世界末日，因?yàn)獒t(yī)院還有一定的自主采購(gòu)權(quán)，對(duì)于臨床需要的藥物，通過(guò)臨床科室申請(qǐng)、藥劑科審批、藥事委員會(huì)討論通過(guò)，報(bào)監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，也可以進(jìn)醫(yī)院。
事實(shí)上，通過(guò)這個(gè)「靈活」渠道進(jìn)入醫(yī)院的藥品數(shù)量并不少。因此各大醫(yī)藥企業(yè)為了攻占醫(yī)院市場(chǎng)也絞盡腦汁，通過(guò)學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)、患者教育、慈善贈(zèng)藥等種種方式，盡可能擴(kuò)大藥物品種在市場(chǎng)上的聲音，爭(zhēng)取盡可能進(jìn)入更多醫(yī)院。
藥廠(chǎng)雖然「八仙過(guò)海各顯神通」，但各家醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)可能不一樣，因此最終選擇的藥品品種自然也有很大差別。
而且，國(guó)家對(duì)于部分特殊藥物品種，如醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的靶向藥物、抗菌藥物、精神類(lèi)藥物等品種實(shí)行了嚴(yán)格的權(quán)限管理，別說(shuō)不同省份之間藥品種類(lèi)不同，即便是同一城市的不同級(jí)別的醫(yī)院，藥品品種也截然不同，買(mǎi)不到自己習(xí)慣用的處方藥品牌，是非常正常的現(xiàn)象。
李大爺?shù)牟±校垢哐獕核帉儆谔幏剿?，所以主要在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要是民營(yíng)醫(yī)院）和零售藥店也能賣(mài)，前提是該零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，以指導(dǎo)患者合理用藥。但正如上文所言，他們賣(mài)的是哪個(gè)降壓藥品種，就要看醫(yī)院和藥店的自主選擇。
有沒(méi)有哪些降壓藥，
全國(guó)都能買(mǎi)？
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品可以分為基藥和非基藥。
基藥，顧名思義，就是國(guó)家要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部配備和使用的藥物。2013年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版），包括化學(xué)藥品和生物制品317種、中成藥203種，共計(jì)520種。其中，抗高血壓藥有如下14種。
序號(hào)
品種名稱(chēng)
劑型、規(guī)格
1
卡托普利 Captopril
片劑：12.5mg、25mg
2
依那普利 Enalapril
片劑：5mg、10mg
3
纈沙坦 Valsartan
膠囊：80mg
4
硝普鈉 Sodium Nitroprusside
注射用無(wú)菌粉末：50mg
5
硫酸鎂 Magnesium Sulfate
注射液：10ml:1.0g，10ml:2.5g
6
尼群地平 Nitrendipine
片劑：10mg
7
硝苯地平 Nifedipine
片劑：5mg、10mg 緩釋片：20mg、30mg
8
氨氯地平 Amlodipine
（苯磺酸鹽、馬來(lái)酸鹽）片劑：5mg
9
比索洛爾 Bisoprolol
片劑、膠囊：2.5mg、5mg
10
吲達(dá)帕胺 Indapamide
片劑：2.5mg 緩釋片：1.5mg
11
酚妥拉明 Phentolamine
注射液：1ml:10mg 注射用無(wú)菌粉末：10mg
12
復(fù)方利血平 Compound Reserpine
片劑
13
復(fù)方利血平氨苯蝶啶 Compound Hypoensive
片劑
14
哌唑嗪 Prazosin
片劑：1mg、2mg
也就是說(shuō)，這14種降壓藥不論在哪兒應(yīng)該都能買(mǎi)著。其他的降壓藥能不能在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)著，則要看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有自主采購(gòu)。
按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該是這樣的，然而——2014年8月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》，這份《意見(jiàn)》明確表態(tài)，放開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%配備使用基本藥物的限制，允許「配備一定數(shù)量或比例非基本藥品」。
衛(wèi)計(jì)委的本意是更大限度地滿(mǎn)足基層用藥需求，但現(xiàn)實(shí)情況是，基層醫(yī)院或者不愿意進(jìn)購(gòu)基藥；或者由于物流配送不到位，導(dǎo)致醫(yī)院的基藥經(jīng)常出現(xiàn)斷貨；又或者因?yàn)闆](méi)什么利潤(rùn)，生產(chǎn)廠(chǎng)家干脆不生產(chǎn)了。
于是，即便是進(jìn)入基本藥物目錄的抗高血壓藥，現(xiàn)在患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不一定能買(mǎi)著。
買(mǎi)不到常用降壓藥咋辦？
專(zhuān)家建議，對(duì)于外地出差，或者旅居外地買(mǎi)不到自己常用藥物的患者，一定要及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)診后制定治療方案；
針對(duì)非特效藥，可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的建議下?lián)Q藥使用，目前絕大部分治療用藥都有多種品牌可供選擇，質(zhì)量及療效差異并沒(méi)有本質(zhì)差別；
少數(shù)必須使用明確品種的特效藥，就只能返回原來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次就診后開(kāi)藥帶去。
部分已經(jīng)開(kāi)通遠(yuǎn)程診療的城市，還可以嘗試通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等方式，通過(guò)遠(yuǎn)程問(wèn)診，開(kāi)出電子處方進(jìn)行購(gòu)藥，并通過(guò)醫(yī)藥物流的方式將藥品快遞到現(xiàn)居住地，更加省時(shí)省力。
但是需要切記的是，嚴(yán)禁自行換藥！
目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常見(jiàn)的降壓藥可以分為五大類(lèi)：鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），以及這五類(lèi)藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。
「每類(lèi)降壓藥的特點(diǎn)不同，選擇何種降壓藥要視病人的年齡、病情、所伴隨的基本疾病情況而定。」首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師萬(wàn)云高在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，五類(lèi)降壓藥中，利尿劑及β受體阻滯劑屬傳統(tǒng)降壓藥，ACEI、ARB、CCB屬新型降壓藥，每類(lèi)降壓藥的降壓機(jī)制不同。
然而，即便是同一類(lèi)降壓藥，由于生產(chǎn)廠(chǎng)家、藥品批次不同，降壓效果的強(qiáng)弱和副作用也存在差異，再加之個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的差異性，導(dǎo)致病人在服用同一類(lèi)降壓藥的不同品種時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出不同的療效及副作用。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）也曾在官網(wǎng)發(fā)布提示：降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應(yīng)癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應(yīng)遵醫(yī)囑，忌個(gè)人不加選擇的亂用藥。
因此，換藥這種專(zhuān)業(yè)性的事情還是交給醫(yī)生來(lái)做，千萬(wàn)不要買(mǎi)不到常用降壓藥就自己隨意更換藥品。
