2018-04-11 39健康網(wǎng)
在廣州打工的小葉今年24歲，是一名年輕的帕金森病患者，她患病的時間更早，6年前，還在讀高中的小葉就出現(xiàn)了動作遲緩，僵硬等癥狀。
從走路姿態(tài)不穩(wěn)到慢慢的僵直，病情一天天加重，家人帶著她四成求醫(yī)，之后來到中山大學附屬第一醫(yī)院，才最終被確診為帕金森病，屬于遺傳因素導致。
幸運的是發(fā)現(xiàn)的較早，藥物控制還來得及。
4月11日，是世界帕金森病日，中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)ICU?？浦魅?、帕金森病專家陳玲教授帶你認識一下這種看似老人病、其實年輕人也會得的疾??！
陳玲 主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)ICU?？浦魅?div style="height:15px;">
雖然60歲以上的老年人是帕金森的主要人群，但并非獨有，不少年輕人也會發(fā)病，以中山一院為例，50歲以下的帕金森病患者已經(jīng)占到20%~30%。
而且帕金森病早期誤診率非常高，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，患者中有近一半的人沒有意識到自己患病，導致病情被拖延。
新技術(shù)可提前發(fā)現(xiàn)帕金森
帕金森病若能早期診斷早期治療可明顯的延緩疾病的進展，然而在現(xiàn)實生活中，帕金森病的早期癥狀極不典型，大家熟知的運動遲緩、靜止性震顫、肌肉僵直等運動癥狀往往晚于非運動癥狀表示。
帕金森有可能僅僅表現(xiàn)為嗅覺減退、晚上睡覺時大喊大叫等非運動癥狀，造成帕金森病藥物治療可能不敏感，容易誤診為腦梗塞、焦慮癥等其它疾病。
“這樣一方面推遲了用藥的時機，另一方面讓不少的患者接受了不合適的治療。常規(guī)的用核磁共振（MR）或CT都不特異，因為它們是結(jié)構(gòu)顯像，而帕金森病患者是腦功能發(fā)生了改變，無法通過這兩種常規(guī)檢測手段查出來。
現(xiàn)在患者可利用氟多巴PET顯像檢測「多巴胺能神經(jīng)元減少」，提高診斷帕金森病的準確性。
像小葉就是經(jīng)過醫(yī)生排查后，進行PET-CT，發(fā)現(xiàn)小葉腦內(nèi)的多巴胺明顯減少才確診。
如果腦部多巴胺能神經(jīng)元的顯像正常，病人肯定不是帕金森病。據(jù)動物實驗推測，該檢查方法可在運動癥狀出現(xiàn)前6年診斷出帕金森病。
新藥物可助患者延長「蜜月期」
帕金森病患者的治療主要是以藥物治療為主，在用藥上，左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，該類藥物早期服用效果非常好，我們稱之為「蜜月期」。
但3~5年后則會出現(xiàn)藥物療效減退，表現(xiàn)為藥效持續(xù)時間縮短（劑末現(xiàn)象）或者出現(xiàn)手舞足蹈樣動作（異動癥）等運動并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。
新型非左旋多巴類藥物的出現(xiàn)，延長了帕金森病患者的「蜜月期」。
這類新藥物目前有兩種，一種是新型B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭）可能具有神經(jīng)保護作用和較好地改善患者晨起的僵直狀態(tài)；
另一種為新型多巴胺受體激動劑（普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片、羅替戈汀皮貼劑等）不僅可以更平穩(wěn)地控制帕金森病癥狀，而且可能對患者睡眠有明顯獲益，且一天一次，依從性更好。
可穿戴新技術(shù)改善病患步態(tài)
步態(tài)困難和行走不穩(wěn)是中晚期帕金森病患者最嚴重的運動癥狀，也是棘手的問題，易致患者跌倒而引起骨折外傷等一系列合并癥。
步態(tài)困難多對藥物及手術(shù)療效欠佳。隨著可穿戴設備及人工智能等新技術(shù)的興起，醫(yī)療技術(shù)也得以很大的進步。
加拿大開發(fā)了智能步態(tài)訓練系統(tǒng)，與中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科帕金森病團隊合作，通過給帕金森患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍牙耳機，患者下肢步態(tài)觸發(fā)藍牙耳機音樂的連續(xù)播放。
該技術(shù)通過音樂和步行之間的正向反饋療法來激活腦多巴胺覺醒激勵系統(tǒng)的功能從而重新塑建步態(tài)和步幅自主控制。
目前國際上多個國家超過上千名帕金森病或其他老年性疾病患者使用，對步態(tài)療效顯著。
新手術(shù)方式可實現(xiàn)全面康復
一旦度過藥物的「蜜月期」，運動癥狀依然無法得到有效控制，帕金森患者還可進行腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療。
DBS是中晚期帕金森病患者的重要治療手段，但以往這類手術(shù)需要在局麻下進行，意味著患者在手術(shù)中處于清醒的狀態(tài)，患者也需在手術(shù)前停止用藥。
導致有相當多的患者難以承受停藥后癥狀加重、手術(shù)定位頭架的不適、固定體位限制、呼吸功能限制等影響，甚至因為緊張、恐懼、疼痛不能耐受和配合長時間的清醒手術(shù)而拒絕或中斷手術(shù)，影響手術(shù)的順利進行。
自2016年起，中山一院麻醉科江楠教授協(xié)助神經(jīng)外科成功完成了56例全麻下的DBS手術(shù)。
通過與以前的局麻下DBS手術(shù)相比，在電極植入的準確性、手術(shù)時間、住院天數(shù)方面，并未見顯著差異，但患者對治療的舒適度、滿意度和評價更高。
帕金森病人切勿忽視可提高舒適度及保證療效的麻醉方式?！溉姑娴目祻椭委?div style="height:15px;">
康復4周為一個療程，每周連續(xù)4天，每天一個小時的時間，對于帕金森病患者來說，不但能提高患者的運動功能，最主要是還能延長生活自理的時間，甚至出現(xiàn)重返工作崗位的機會。
