恙蟲(chóng)，漢語(yǔ)拼音：yàng chóng

傳染源

　　草坪、鼠類是傳染源　　“草坪中潛藏著恙蟲(chóng)病的感染風(fēng)險(xiǎn)，夏、秋季是感染的高峰期。”市二醫(yī)院感染科鄒敏超主任說(shuō)，恙蟲(chóng)病是以^[1]寄生在雜草中的恙螨（恙蟲(chóng)的幼蟲(chóng)）為傳播媒介的急性傳染病，“恙蟲(chóng)喜歡寄生在野生動(dòng)物，特別是鼠類身上。因此，鼠類是重要的傳染源。”　　關(guān)于恙蟲(chóng)病的危害，鄒敏超介紹，如果延誤治療，由于恙蟲(chóng)病發(fā)展迅速，可能很快并發(fā)心肌炎、胸膜炎、腦炎以及多臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。　　不過(guò)，并非每個(gè)被恙螨咬者都會(huì)得恙蟲(chóng)病，患病得具備兩個(gè)條件：一是叮咬人體的恙螨體內(nèi)有恙蟲(chóng)立克次體（一種微生物）；二是被叮咬者抵抗力較弱。如果這兩個(gè)條件都具備，經(jīng)過(guò)4～21天的潛伏期后，被咬者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫持續(xù)在39～40攝氏度左右。^[2]

恙（yàng）蟲(chóng)病

相關(guān)研究

　　恙蟲(chóng)病（tsutsugamushi disease）又名叢林斑疹傷寒(scrub typhus)，是由恙蟲(chóng)病　　立克次體引起的自然疫源性疾病。臨床特征為突然起病、發(fā)熱、叮咬處有焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹。　　早在公元313年，我國(guó)晉代醫(yī)學(xué)家葛洪（葛洪研制了羅浮山百草油打救世人）曾描述如“人行經(jīng)草叢、沙地、被一種紅色微小沙虱叮咬，即發(fā)生紅疹，三日后發(fā)熱，叮咬局部潰瘍結(jié)痂”，頗似現(xiàn)代恙蟲(chóng)病。但直到1948年才于廣州分離出恙蟲(chóng)病立克次體。　　國(guó)外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本學(xué)者緒方規(guī)雄等用病人血液注射家兔睪丸內(nèi)，經(jīng)5～6次傳代后，陰囊紅腫，取其涂片染色發(fā)現(xiàn)立克次體，命名為東方立克次體（Rickettsia orteintalis）。1931年定名為恙蟲(chóng)病立克次體(Rickettsia tsutsugamushi)。

基本病變

　　恙蟲(chóng)病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲(chóng)病立克次體（亦稱東方立克次體）所致的急性傳染病。其基本病變?yōu)槿硇孕⊙苎?、血管周圍炎及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生。臨床上以發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征。 本病是一種自然疫源性傳染病，在我國(guó)東南、西南地區(qū)的沿海島嶼發(fā)病率較高。鼠類是主要傳染源，通過(guò)恙叮咬而傳播給人。

臨床表現(xiàn)

　　1.起病急，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染癥狀。　　2.顏面潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。　　3.在病程的第2周，病情常會(huì)加重，可有表情淡漠、重聽(tīng)、譫妄甚至抽搐或昏迷，并可有腦膜刺激征或心肌炎癥狀，或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎癥狀。

診斷依據(jù)

　　1.流行病學(xué)資料：起病前3周內(nèi)有野外接觸鼠類活動(dòng)或恙蟲(chóng)孳生環(huán)境史。　　2.臨床表現(xiàn)：突起畏寒，持續(xù)高熱，伴結(jié)膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大尤其是局部淋巴結(jié)明顯腫大壓痛、肝脾腫大。體表皮膚有焦痂或潰瘍是最有診斷價(jià)值的特異性體征。　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象白細(xì)胞正?；驕p少，分類左移，血小板可有減少。外斐氏反應(yīng)血清效價(jià)OXK>=1:160陽(yáng)性有重要參考價(jià)值。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性、間接免疫熒光試驗(yàn)雙份血清效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)或單份血清效價(jià)達(dá)1：800，或于小白鼠腹腔內(nèi)接種分離到恙蟲(chóng)病立克次體者均可確診

治療原則

　　1.一般治療：臥床休息，進(jìn)半流質(zhì)，必要時(shí)可給予解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者或并發(fā)心肌炎、腦膜炎者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素。　　2.病原治療：氯霉素和四環(huán)素族對(duì)本病有特效。

用藥原則

　　1.對(duì)恙蟲(chóng)病的早期治療先可口服氯霉素，如有耐藥可改用強(qiáng)力霉素。　　2.重癥恙蟲(chóng)病可靜脈用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐藥可改用紅霉素或白霉素，亦可試用含氟奎喏酮類藥物。

輔助檢查

　　1.對(duì)臨床表現(xiàn)較典型的恙蟲(chóng)病檢查專案以“A”為主。　　2.對(duì)臨床表現(xiàn)不典型，尤其找不到焦痂這一特異體征者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。　　3.有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥而且與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別時(shí)，檢查專案可包括“A”、“B”和“C”。　　療效評(píng)價(jià)　　治愈：臨床癥狀消退，完成療程，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)。 無(wú)效：發(fā)熱不退，癥狀無(wú)改善

預(yù)防措施

　　恙蟲(chóng)在恙蟲(chóng)病發(fā)生的高峰期，旅游及野外作業(yè)者應(yīng)使用驅(qū)避劑涂在衣領(lǐng)、袖口和褲腳上，以防幼螨上身。在裸露的皮膚上抹上硫化鉀溶液，也是防止幼螨叮咬的好辦法。^[3]　　硫化鉀溶液的配制方法是：先取硫磺及氫氧化鉀45克，加水375毫升，混合后加熱煮沸，至硫磺接近完全溶解為止。冷卻后進(jìn)行過(guò)濾，并在濾液中先加入95%酒精75毫升，再加入30%酒精至總量為1500毫升為止。最后按1%的比例添加薄荷等香料，混勻后分裝在小瓶?jī)?nèi)備用。使用時(shí)應(yīng)先搖勻，再用脫脂棉蘸藥液涂在皮膚上。　　另外，在恙螨發(fā)生高峰期，在野外旅游或作業(yè)者要注意不在草地上坐臥，謹(jǐn)防幼螨叮咬。特別應(yīng)結(jié)合城鄉(xiāng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)徹底消滅老鼠，搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生。

注意事項(xiàng)

　　一、經(jīng)常清潔居室的被褥、衣服和環(huán)境，保持一個(gè)清潔物環(huán)境。　　二、定時(shí)進(jìn)行消毒除蟲(chóng)，防患于未然。　　三、外出效野時(shí)要穿上防止皮膚被叮咬的布鞋及衣物。　　四、被蟲(chóng)子叮咬后，要及時(shí)就診，切忽懷著饒幸心理。　　五、對(duì)身邊的老人和小孩要照顧好，預(yù)防他們被毒蟲(chóng)叮咬。　　六、身體出現(xiàn)不適，要檢查身體是否被蟲(chóng)子咬傷，及時(shí)到醫(yī)院檢查就診。^[4]

專家提醒

　　癥狀不明顯易被誤診　　恙蟲(chóng)病的首發(fā)癥狀是高熱，易被患者認(rèn)為是感冒而忽視或延誤治療。而恙幼蟲(chóng)叮咬部位較為隱蔽，焦痂（或潰瘍）難以發(fā)現(xiàn)，加上患者病史訴說(shuō)不清時(shí)，容易被誤診。　　因此，如果市民野外活動(dòng)后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高熱不退，且腰、腋窩、腹股溝等處發(fā)現(xiàn)焦痂，要警惕是否患上恙蟲(chóng)病，應(yīng)及早就醫(yī)。　　同時(shí)提醒市民，夏秋季到公園游玩時(shí)記得擦上驅(qū)蚊藥，穿有袖子、能封好袖子和領(lǐng)口的衣服。盡量不要進(jìn)入草叢，不要隨意坐臥草地或接觸農(nóng)作物，“日常家居要保持清潔，避免衛(wèi)生死角，喜歡種植花草的市民應(yīng)勤除草、滅蟲(chóng)和滅鼠，有鼠類出入的地方要噴灑農(nóng)藥。”　　專家：可防可治不必恐慌　　華南農(nóng)業(yè)大學(xué)昆蟲(chóng)系吳教授長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)昆蟲(chóng)和農(nóng)業(yè)螨類研究。他介紹，珠三角地帶較為活躍的昆蟲(chóng)種類繁多，對(duì)人體可能造成影響、傷害的大概可分成四類：毒蛾科、獵蝽科、恙螨科、蜱螨亞綱寄螨目的1亞目（通稱為蜱）。　　吳教授指出，一年之中氣溫較高與較低的時(shí)期，蟲(chóng)類都比較“安分”。“但目前已逐漸進(jìn)入相對(duì)涼快的秋季，正是各類蟲(chóng)害高發(fā)時(shí)期，大家有必要做好防范工作。比如，保持室內(nèi)衛(wèi)生、通風(fēng)，出外時(shí)攜帶防蚊水等。”　　吳教授還指出，很多的昆蟲(chóng)與人體發(fā)生接觸或叮咬人體后，會(huì)造成部分人群皮膚過(guò)敏、紅腫等不良反應(yīng)，“但只要發(fā)現(xiàn)后及時(shí)就醫(yī)，基本上可治愈，而且大部分無(wú)傳染性，市民無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，以免造成緊張情緒。”^[2]　　恙蟲(chóng)病在人和人之間不會(huì)傳染 據(jù)介紹，老鼠感染有立克次體，但老鼠不會(huì)因此死亡，而且會(huì)終身攜帶立克次體。當(dāng)恙幼蟲(chóng)叮咬老鼠，會(huì)寄生在其身上，也會(huì)帶有立克次體，并繼續(xù)繁殖。老鼠在活動(dòng)中，可能會(huì)將恙幼蟲(chóng)散播在農(nóng)村農(nóng)田、草地、柴禾堆眾多的地方。人如果在這些地方亂坐亂臥，就容易被恙蟲(chóng)叮咬，患上恙蟲(chóng)病。　　“滅鼠工作對(duì)于降低恙蟲(chóng)病發(fā)病率，減少恙蟲(chóng)叮咬起到了很大作用。”佛山市疾控中心專家告訴記者，寄生在老鼠身上的恙蟲(chóng)，主要是靠吸血存活，而通過(guò)滅鼠，恙蟲(chóng)的源蟲(chóng)自然就減少了。專家們強(qiáng)調(diào)，恙蟲(chóng)病在人和人之間是不會(huì)傳染的。　　一旦被蟲(chóng)子咬傷，是否第一時(shí)間外涂清涼油、或一些皮膚外用藥就可以。對(duì)此，佛山市二醫(yī)院感染科主任鄒敏超說(shuō)，如果被蟲(chóng)咬傷后，只去藥店買外敷藥治療，反而會(huì)使傷口惡化。尤其注意的是，被蟲(chóng)咬傷后，還會(huì)出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，對(duì)這些癥狀人們更應(yīng)提高警惕，及時(shí)到正規(guī)的大醫(yī)院就診。就診時(shí)，還必須向醫(yī)生詳細(xì)介紹病史。^[5]