每天上午8～9點，陳剛（化名）都如同“過鬼門關”一樣，已經(jīng)連續(xù)幾次在這個時間段發(fā)生休克，甚至讓他和家人覺得“中邪了”。
作為一名北京的普通公務員，陳剛自稱身體狀況一直不錯，只是到春季的時候，他的蕁麻疹反復發(fā)作。但相繼去了幾家三甲醫(yī)院進行相關過敏原檢測，結果顯示均為陰性。
在朋友建議下，他特意掛了北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科主任尹佳的號。
“當患者拿著一摞化驗單時，我能夠感覺到他的無奈?！币颜f，考慮到患者春季發(fā)病，首先懷疑是花粉過敏，但檢查的結果依然是陰性。
之后，尹佳又為陳剛嘗試了幾百種的過敏原檢測，甚至還考慮過敏原可能是牛奶中的青霉素。
但在所有的檢查結果中，唯一的陽性結果就是面筋2級?！斑@種低級別的過敏原不足以讓患者休克吧？！”這一疑問一直盤旋在尹佳的腦海。
為此，尹佳反復查閱國內(nèi)外文獻資料，終于查詢到國外期刊中有報道，因小麥依賴運動誘發(fā)的過敏性休克。為此，尹佳專門為患者做了小麥過敏原相關檢查，結果證實了之前的推測。
這也是我國診斷的首例因小麥依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應（WDEIA）。之后，尹佳為陳剛開出的處方是：在食入面食后6小時內(nèi)禁止運動。歷時兩年“漫長的就醫(yī)戰(zhàn)”，陳剛的休克終于再也沒有發(fā)生。
目前，類似這種病例（WDEIA），北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科至少已經(jīng)診斷了400例。
顯然，陳剛是幸運的，遇到了國內(nèi)變態(tài)反應領域的“大牛”尹佳，并且得到了明確診斷。而國內(nèi)很多過敏患者依然奔波在查詢過敏原的路上，甚至有些患者拿到的是錯誤過敏原的診斷，處于無必要的“忌食”狀態(tài)。
尋找正確過敏原
73歲的王玉萍（化名）就是“忌食”將近5年的患者，常年伴有發(fā)作性的頭皮、全身瘙癢，還有皮疹。特別是泡溫泉的時候，病情加重。她自認為與服用頭孢抗生素有關系。
當?shù)蒯t(yī)院為其進行了過敏原生物共振檢測，檢測結果顯示很多過敏原均為陽性。為此，王玉萍禁食了所有的海產(chǎn)品、肉、蛋、奶類，只吃一些青菜和主食。但遺憾的是，她的過敏癥狀依然沒有緩解。
“進行換血治療”，這是當?shù)蒯t(yī)院給出的診斷處方。這著實嚇壞了王玉萍和家人。為此，不遠千里，她來到北京協(xié)和醫(yī)院的變態(tài)反應科。
尹佳團隊首先為患者進行常規(guī)的IgE組套的檢測，這既包括了吸入過敏原，也包括食物過敏原。結果顯示，除了蒿屬花粉是一個很微弱甚至可以忽略不計的過敏原，其他所有的過敏原均為陰性。
隨后，尹佳給王玉萍開具的醫(yī)囑是：正常飲食。
其實，除了生物共振檢測，食物不耐受檢測也是很多過敏患者做過的“常規(guī)檢查”。而這兩種檢測，似乎已經(jīng)成為我國各級醫(yī)療機構對過敏性疾病做過敏原特異性診斷的常規(guī)套路。
“但實際上，全世界各國過敏?？茖W術組織和學會都不推薦用這兩種方法來診斷過敏性疾病?！币颜J為，用不正確的方法診斷過敏性疾病，根本就談不上規(guī)范的治療。
在尹佳看來，從事過敏性疾病診斷和治療的醫(yī)生職責，就是要選擇正確的診斷方法，找出致敏原，作出正確的病因?qū)W診斷，給患者提出避免過敏原的建議，進行特異性的免疫治療，阻止疾病的發(fā)展，減少疾病的負擔，改善病人的生活質(zhì)量。
問診必不可少
過敏性疾病最常見為呼吸系統(tǒng)過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性哮喘。此外，還有皮膚癥狀相關的過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹、食物過敏、藥物過敏等。
那么，我們應該如何尋找引起過敏性疾病的誘因呢？
尹佳認為，診斷過敏性疾病的核心要素就是癥狀、病史和體征。輔助的手段包括過敏原特異性體內(nèi)試驗和過敏原特異性體外試驗。但應用過敏原特異性診斷技術需要堅持一定原則：通常不能單獨依靠病史來區(qū)分哪些是過敏或不過敏的患者，也沒有辦法開出一個針對過敏誘因的免疫治療處方。
“但需要特別提醒的是，無論是哪種方法都不能僅憑檢測結果進行診斷，必須要結合病史和病人的癥狀、體征。”尹佳說，有些患者過敏原檢測的級別比較高，但是現(xiàn)實中并未有過敏癥狀，就不必進行脫敏治療。
為了更好地讓公眾了解過敏原相關知識，尹佳特意將過敏原簡單地分為兩大類：一種是與呼吸系統(tǒng)相關癥狀的過敏原，另一種是與皮膚相關癥狀的過敏原。
比如，塵螨、花粉、霉菌、寵物、職業(yè)暴露等屬于吸入過敏原；部分食物；染發(fā)劑、化妝品、洗滌劑等接觸物；化學制劑、生物制劑、中藥等藥物，這些都可能引起呼吸系統(tǒng)相關過敏癥狀。
“目前國內(nèi)常用的方法是皮膚試驗，包括皮內(nèi)試驗和點刺試驗，還有血清學的檢測、特異性IgE的檢測、鼻黏膜的激發(fā)試驗。”尹佳說，這些診斷方法都適合診斷呼吸系統(tǒng)過敏原。
而診斷皮膚癥狀相關的過敏性疾病時，尹佳認為，首先是病史和癥狀，其次是皮膚試驗、血清學的檢測以及食物激發(fā)試驗。
比如，在病史和癥狀當中，醫(yī)生可以用排除食物的方法。先讓患者進行基礎飲食，再進行限制飲食，飲用可疑食物，觀察有沒有癥狀，再進行循環(huán)往復的繼續(xù)限制飲食。如果這種癥狀出現(xiàn)的時候，往往這種食物可能和臨床癥狀相關。
“準確尋找過敏原，首先要選擇正確的過敏原特異性診斷方法和工具，充分利用各種知識和信息，以詳細的病史詢問為基礎，過敏性疾病病因精準診斷是知識長期積累的過程，值得一生探索。”尹佳說。
