年過(guò)七旬的李大爺，兩年前查出有糖尿病，一直堅(jiān)持用藥，多次化驗(yàn)空腹血糖都基本正常或略微偏高。近幾個(gè)月以來(lái)，他覺(jué)著手腳發(fā)麻，看東西模糊，并且尿里查出有蛋白，到醫(yī)院一檢查，原來(lái)是糖尿病的慢性并發(fā)癥。李大爺感到很迷惑：“我的血糖控制得一直還算不錯(cuò)，怎么也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？”
主任醫(yī)師 王建華
罪魁禍?zhǔn)自瓉?lái)就是餐后高血糖。李大爺平時(shí)去醫(yī)院一般只查空腹血糖，偶爾查過(guò)兩次餐后血糖均高于正常。由于認(rèn)為餐后血糖高與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，李大爺沒(méi)有給予重視。
其實(shí)，人一天當(dāng)中的大部分時(shí)間都處于餐后狀態(tài)（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內(nèi)），與空腹血糖相比，餐后血糖對(duì)全天的平均血糖影響更大。一般來(lái)說(shuō)，餐后血糖比空腹血糖要高一些，但不能超出太多。餐后2小時(shí)血糖正常不超過(guò)7.8毫摩爾/升，如果經(jīng)常超過(guò)11.1毫摩爾/升，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病患者不僅要使空腹血糖控制滿意，更要使餐后血糖保持在良好水平。
⑴對(duì)餐后血糖的檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。一般認(rèn)為，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年。因此，通過(guò)檢查餐后血糖，一方面，可以及早發(fā)現(xiàn)“糖耐量減低”患者，實(shí)施早期干預(yù)，大大減少其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，可以使糖尿病的診斷提前3～5年。這樣可為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。
⑵降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)有效控制餐后高血糖，可以顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。
⑶有助于血糖整體控制達(dá)標(biāo)。血糖控制得好與壞，不能光看“空腹血糖”，還要看“餐后血糖”，更重要的是要看 “糖化血紅蛋白”，后者是評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖總體控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。
⑴調(diào)整飲食，少吃多餐：①控制進(jìn)食量，每餐吃七、八分飽即可；②稀飯的“升糖指數(shù)”較高，可顯著升高餐后血糖，應(yīng)盡量避免食用；③為減輕兩餐之間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称?，且少吃多餐?br>
⑵飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：這樣可以消耗體內(nèi)的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大。
⑶適當(dāng)選用藥物：合理選用藥物對(duì)控制餐后血糖非常關(guān)鍵。主要用于降低餐后高血糖的藥物有：①格列奈類(lèi)：包括瑞格列奈和那格列奈，為非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑。通過(guò)刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。②α-糖苷酶抑制劑：包括阿卡波糖和伏格列波糖（倍欣）。該類(lèi)藥通過(guò)抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰島素制劑：速效胰島素類(lèi)似物有諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)等；短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等。
來(lái)源：《健康指南》2012年第7期[自我保健]第30頁(yè)，如若轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處。
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