2015 ESC 帶來(lái)新啟示
剛剛結(jié)束的倫敦 2015 歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上，ESC 主席 Fausto Pinto 教授提出，心血管疾病已是全球死亡主要原因：全球 51% 女性、42% 男性的死亡原因都是心血管疾病。
作為全球關(guān)注的健康焦點(diǎn)之一，心腦血管疾病治療問(wèn)題不容忽視。
與此同時(shí)，各類治療心腦血管疾病的藥物，如他汀、沙坦、沙班類藥物令人眼花繚亂。這些藥物研發(fā)面世以來(lái)，心血管患者有了更多的治療選擇。
而本屆 ESC 會(huì)上，諾貝爾生理獎(jiǎng) / 醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者伊麗莎白 · 布萊克本（Elizabeth Blackburn）發(fā)表了主題報(bào)告，揭露了端粒和生命長(zhǎng)度的關(guān)系。這或許將給迷惘的心血管疾病醫(yī)療者和患者帶來(lái)新的治療啟示。
圖 1 諾貝爾生理獎(jiǎng)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者
伊麗莎白 · 布萊克本
Omega-3 助力維持端粒長(zhǎng)度
在專題報(bào)告中，布萊克本博士對(duì)「發(fā)現(xiàn)端粒和端粒酶如何保護(hù)染色體」進(jìn)行更詳細(xì)的闡釋：端粒的長(zhǎng)短，往往關(guān)系細(xì)胞的壽命、衰老和死亡。
端粒越長(zhǎng)，細(xì)胞活力越強(qiáng)；端粒越短，細(xì)胞衰老程度越大。
也就是說(shuō)，如果能維持端粒的長(zhǎng)度，細(xì)胞衰老可能減緩，生命可能就會(huì)被延長(zhǎng)。布萊克本指出壓力、抑郁都會(huì)縮短端粒長(zhǎng)度， 短端粒可預(yù)示心血管疾病。為維持端粒長(zhǎng)度，她建議人們保持各項(xiàng)養(yǎng)生平衡，并攝入充足的歐米伽-3（Omega-3）。
圖 2 短端粒與心血管指數(shù)變化的相關(guān)性
Omega-3 到底是什么，它和心血管疾病之間關(guān)系怎樣？
謎底仍要從科學(xué)家們的研究中揭示。Jorn Dyerberg 博士是首位對(duì)此展開(kāi)系統(tǒng)研究的科學(xué)家，他領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)率先于 1971 年報(bào)道了格陵蘭愛(ài)斯基摩人較低的心血管患病率與食用深海魚(yú)類有關(guān)，并推測(cè)這一現(xiàn)象有可能與后者富含的 Omega-3 魚(yú)油有關(guān)。
Omega-3 保護(hù)心血管的可靠性
Dyerberg 博士的研究迅速引起相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的興趣，在他之后，很快掀起了 Omega-3 研究的高潮。
據(jù) PubMed 檢索，在 1967～2013 年間，僅和 EPA 及 DHA 相關(guān)的 Omega-3 類多不飽和脂肪酸研究，就已有 28 300 篇文獻(xiàn)發(fā)表在各類學(xué)術(shù)期刊上；其中，以人體臨床試驗(yàn)為主題的文獻(xiàn)就多達(dá) 3 100 篇，其中不乏發(fā)表在 Lancet 和 JACC 等頂級(jí)雜志上的重磅發(fā)現(xiàn)。
圖 3 Omega-3 類多不飽和脂肪酸研究趨勢(shì)
經(jīng)由這些研究，人們逐漸了解到 Omega-3 實(shí)際上是多不飽和脂肪酸的總稱，其中包括 EPA 和 DHA 主要成分和 Omega-3 降低血脂，及保護(hù)心血管的生理機(jī)制：
抑制肝內(nèi)甘油三酯合成；
增強(qiáng)脂蛋白脂肪酶（LPL）活性，促進(jìn)甘油三酯的分解；
降低血漿甘油三酯 ：抑制肝內(nèi)甘油三酯及脂蛋白的合成，增強(qiáng)甘油三酯分解；
抗血栓：抗血小板聚集；
改善血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)：減少血液或尿液中花生四烯酸（AA）等炎性物質(zhì)含量；
降低心率：改善左心室舒張期充盈，增加迷走神經(jīng)緊張；
降低血壓：增加一氧化氮產(chǎn)量，增強(qiáng)血管擴(kuò)張反應(yīng)，增強(qiáng)動(dòng)脈順應(yīng)性；
改善心律失常：改善心房和心室肌細(xì)胞的電生理特性。
在這些證據(jù)的支持下，Omega-3 保護(hù)心血管的作用越來(lái)越為世人所公認(rèn)，以 Omega-3 為主要成分產(chǎn)品也從最初的膳食補(bǔ)充劑華麗轉(zhuǎn)身為可應(yīng)用于臨床的處方藥——2004 年，美國(guó) FDA 正式批準(zhǔn)一款 Omega-3 產(chǎn)品作為處方藥上市銷售。
看到這里，也許有人會(huì)問(wèn)，既然深海魚(yú)類富含 Omega-3 ，那么多吃深海魚(yú)類好了，為什么要服用 Omega-3 類產(chǎn)品呢？
高純度 Omega-3 產(chǎn)品的治療保護(hù)效果
答案很簡(jiǎn)單，Omega-3 的「純度」是確保療效的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵詞。
近年來(lái)，大量研究向我們展現(xiàn)了確鑿證據(jù)，說(shuō)明只有高純度的 Omega-3 方具有更好的治療保護(hù)效果：
通過(guò)對(duì) 11 324 名受試者的系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，死亡率降低的現(xiàn)象幾乎全部得益于 90% Omega-3 乙酯高純深海魚(yú)油的功效，心血管疾病死亡率下降 30%，發(fā)生猝死的可能性下降 45%。
相比低純度 Omega-3 產(chǎn)品，90% Omega-3 乙酯高純深海魚(yú)油吸收更好，更明顯提高血漿中的 Omega-3 水平，從而更能有效降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）。
COMBOS 研究指出，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)患有高甘油三酯血癥患者的治療，相比僅接受辛伐他汀單一藥物治療，接受每天 4 g 90% Omega-3 乙酯高純深海魚(yú)油與辛伐他汀聯(lián)合治療并遵循膳食建議的人群能在更大程度上地改善各類血脂指標(biāo)（如 non-HDL-c、甘油三酯等指標(biāo)）。
醫(yī)藥級(jí)別的 Omega-3 魚(yú)油制劑，可作為日常飲食的輔助成分用以降低成人患者體內(nèi)超高的 [ ≥ 5.65 mmol/L（500 mg/dL）] TG 水平。
可見(jiàn)，高純度 Omega-3 魚(yú)油制劑對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用積累了越來(lái)愈多的高級(jí)別證據(jù)，并贏得了醫(yī)學(xué)同道的廣泛認(rèn)可。
因此諸多知名指南共識(shí)也對(duì)其進(jìn)行了推薦：
2007 中國(guó)成人血脂異常防治指南：推薦使用 85% 以上高純 Omega-3 魚(yú)油輔助治療血脂異常。
2011 年甘油三酯和心血管疾病 AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）科學(xué)聲明：Omega-3 脂肪酸降低血甘油三酯需要量（2～4 g/d）很難單純通過(guò)每日膳食攝取，因此需要通過(guò)膠囊進(jìn)行補(bǔ)充；
2011 年 ESC / EAS（歐洲心臟病學(xué)會(huì) / 歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)）血脂異常管理指南：推薦使用 Omega-3 對(duì)高甘油三酯血癥的干預(yù)（IIa，B），推薦劑量 2～4 g/d。對(duì)于心血管疾病二級(jí)預(yù)防推薦每天補(bǔ)充 1 g Omega-3；
2011 年 AHA / ACCF 心血管病二級(jí)預(yù)防指南：所有心血管病患者推薦食用深海魚(yú)或魚(yú)油膠囊添加 Omega-3 脂肪酸（1 g/d）以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。他汀治療后 non-HDL-C 仍升高的患者推薦連用煙酸、貝特類或魚(yú)油；
2013 年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（IAS）立場(chǎng)報(bào)告全球血脂異常診治建議：對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病人群（ASCVD）可以補(bǔ)充 Omega-3 降低風(fēng)險(xiǎn)。推薦攝入高劑量 Omega-3 脂肪酸做為嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG ＞ 500 mg/dL）藥物治療的替代選擇；
2014 年 NLA 以患者為中心的血脂異常管理建議：TG ≥ 1 000 mg/dL 的患者以主要降低 TG 和 VLDL-C 的藥物 [ 如高劑量（2～4 g/d）Omega-3 脂肪酸 ] 作為一線治療。TG 在 500～999 mg/dL 的患者以降低 TG 的藥物或他汀類藥物作為一線治療。
高純 Omega-3 魚(yú)油制劑對(duì)心血管系統(tǒng)的益處不言而喻。
現(xiàn)在中國(guó)也擁有自主生產(chǎn)品牌 90% 高純度 Omega-3 魚(yú)油制劑——?dú)W淬恩魚(yú)油軟膠囊，其 Omega-3 乙酯含量可達(dá) 90% 以上，且安全性高。
使用時(shí)，既可遵醫(yī)囑與常見(jiàn)心血管藥物聯(lián)合使用，也可按照說(shuō)明書(shū)的劑量，作為日常飲食的膳食補(bǔ)充劑。
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