尿常規(guī)檢查報告單的解讀可以簡單分為 4 步：
第一步：看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓等情況。 第二步：看比重、pH 值。第三步：看有沒有葡萄糖、酮體、膽紅素。 第四步：看有沒有紅細胞、白細胞計數(shù)，如果增多，需要進一步完善細菌培養(yǎng)，考慮感染。
尿常規(guī)的結果具體解讀起來，還有很多玄機，生理狀態(tài)下，尿液顏色為淡黃色。平時攝入水分不足，尿液顏色深；攝入的水分多，顏色淺。疾病狀態(tài)下有下列表現(xiàn)：
1.尿液呈現(xiàn)紅色者可能為肉眼血尿，血尿常見于泌尿道炎癥、泌尿道結石、泌尿道腫瘤。
2 白細胞、白細胞酯酶：白細胞 > 5/HPF 時有意義，主要見于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈球菌感染后腎炎，膀胱炎等；也可見于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。白細胞酯酶存在于白細胞中，對尿路感染的篩查有重要價值，陰性結果在較大程度上可以排除尿路感染。如標本放置時間過長，白細胞破裂，尿中可出現(xiàn)白細胞酯酶。
3. 紅細胞、潛血試驗：> 3 個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。主要見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結石等疾病。也可見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。女性病人月經(jīng)期前后，可出現(xiàn)紅細胞生理性增高。當出現(xiàn)尿潛血陽性，而尿紅細胞陰性的情況，是由于尿中紅細胞受滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。
4 尿蛋白：生理狀態(tài)下，腎臟能夠阻止大分子蛋白排出體外，也能夠重新吸收小分子蛋白。因此正常情況下尿中是檢測不到蛋白質的，如尿蛋白為陽性，可能為腎臟疾病。
尿液顏色發(fā)生改變的常見原因主要有：（1）紅色尿：血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結石、急性膀胱炎、腫瘤、感染（包括結核）、腎小球腎炎等。有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等藥物。（2）深茶色尿：膽紅素陽性，多見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。（3）啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病等。（4）乳白色尿、4）乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見于血絲蟲病，或尿內含有大量無機鹽類結晶。
尿液中有白細胞 + 亞硝酸鹽：尿液有白細胞影響因素多，結晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性；而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。當尿中白細胞陽性需判斷有無尿路感染時，可結合亞硝酸鹽結果進行判斷。正常情況下，尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結果常見于由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎、尿路感染、膀胱炎及菌尿癥等疾病。其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值。但需要尿液在膀胱停留超過 4 小時才能監(jiān)測到，如果時間較短，也可能出現(xiàn)假陰性。
尿液有紅細胞及形態(tài)改變時，除了關注紅細胞數(shù)量外，還需注意紅細胞的形態(tài)。根據(jù)紅細胞形態(tài)，可將血尿分為三類：均一性紅細胞血尿、非均一性紅細胞血尿、混合性紅細胞血尿。均一性紅細胞血尿指紅細胞大小較一致，紅細胞直徑 6 ～ 8 um，與血液中正常紅細胞大小相似，整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過兩種。非均一性紅細胞血尿即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差 3 ～ 4 倍，尿中可見兩種形態(tài)以上的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等?；旌闲约t細胞血尿：指尿液中同時含有均一性和非均一性兩類紅細胞。區(qū)分均一性紅細胞與非均一性紅細胞非常重要，前者通常提示腎小球以外部位的泌尿系統(tǒng)出血，后者主要見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎結核、腎盂腎炎等。
尿中有蛋白：健康成人24小時尿中排出蛋白質總量為（80 ± 24）mg，如24小時尿液中蛋白質含量超過150 mg，稱為蛋白尿，分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿主要見于腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，還可見于腫瘤、SLE、紫癜性腎炎、心衰、糖尿病等疾病。生理性蛋白尿常見于高蛋白飲食后、精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等情況。當存在持續(xù)性的蛋白尿時往往代表腎臟有病變，尿蛋白的多少可反映病變程度，對臨床診斷、治療及預后有一定的幫助。
尿液中病理性管型的原因分析：（1）白細胞管型：主要見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。（2）紅細胞管型：由于腎小球或腎小管出血所致，主要見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應。紅細胞管型可發(fā)展為三種管型，第一個是在腎梗死時，紅細胞管型可發(fā)生變性，在尿中形成粗大棕色的顆粒管型；而另兩個分別是溶解破壞形成褐色的血液管型和均質化變?yōu)檠t蛋白管型。（3）顆粒管型：可由紅細胞管型、崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其它物質變性演變而來，有粗顆粒管型和細顆粒管型之分。主要見于腎器質性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。（4）蠟樣管型：成因比較多，主要由顆粒管型衍化和腎小管上皮細胞溶解等，少量由透明管型在腎小管內長時間停留演變而來。主要見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期的嚴重病變。（5）脂肪管型：腎小管上皮細胞脂肪變性、崩解，大量脂肪進入管型內形成的，見于慢性腎炎及類脂性腎病等。（6）腎衰竭管型又稱寬大管型，來自破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管，多數(shù)由顆粒管型和蠟樣管型演變而來。
尿中有病理性結晶的原因分析：（1）尿酸鹽、草酸鹽和磷酸鹽結晶可見于正常人，但如經(jīng)常大量地出現(xiàn)，并伴有鏡下血尿，則應懷疑有結石的可能。（2）胱氨酸結晶極少見于正常人，提示有胱氨酸病。（3）亮氨酸、酪氨酸結晶：提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。（4）磷酸鎂胺結晶：主要見于尿路感染，特別是分解尿素的細菌感染及感染性腎結石患者。（5）磺胺結晶見于服用磺胺類藥物的患者。（6）草酸鈣結晶見于高草酸尿癥及草酸鈣腎結石患者。
尿中發(fā)現(xiàn)上皮細胞的原因分析：腎小管上皮細胞來源于近曲小管至髓袢、遠曲小管、集合管、腎乳頭的管腔。正常人尿液中可見極少量的腎小管上皮細胞，腎實質損害時，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細胞，腎小管上皮細胞的出現(xiàn)與腎小管壞死及腎移植排斥反應和間質腎炎有關。當泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥時，還可見較多鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞。當腎小管上皮細胞增多較為明顯時，可出現(xiàn)腎小管上皮細胞管型，管型內細胞排列緊密，常呈疊瓦狀排列，細胞核單個，未染色時可被誤認為白細胞管型。
尿中有尿膽原、尿膽紅素陽性的原因分析：尿膽原、尿膽紅素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結果可綜合在一起指導診斷。尿膽紅素與尿膽原均呈明顯陽性時，可考慮為肝細胞黃疸；阻塞性黃疸時，尿膽紅素陽性，尿膽原可為陰性；溶血性黃疸：尿膽紅素不升高，尿膽原增加。
總的來說，尿液的常規(guī)檢查及相關檢查對疾病的診斷有非常重要的意義，仔細分析并結合臨床癥狀及其他檢查結果是每一個醫(yī)生應該掌握的。
