大家好，我是一名從業(yè)多年的腎內(nèi)科醫(yī)師。說起糖尿病+泡沫尿，不少人會聯(lián)想起“糖尿病腎病”，會認(rèn)為“泡沫尿就等于蛋白尿”，這其實是一種先入為主的觀點，是不客觀的。雖然蛋白尿我們要重視，但大可不必草木皆兵，我們可以先了解什么是“泡沫尿”，它是什么原因造成的，那才能做到有的放矢。那么糖尿病為什么會出現(xiàn)泡沫尿呢，是不是糖尿病出現(xiàn)泡沫尿就說明腎臟出問題了呢？又是什么原因會導(dǎo)致泡沫尿時有時無呢？今天我就從一名腎臟?？漆t(yī)師的角度來為大家做一期科普講解。
●其實不難發(fā)現(xiàn)，我們健康人解小便后尿液中也可出現(xiàn)小泡沫，但由于這種狀態(tài)下尿液表面的張力很低，所以泡沫的量相對來說是比較少的或者即使有也會消掉的比較快，這是正常情況。那么當(dāng)我們的尿液中含有一些有機物質(zhì)或者無機物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、黏液、細(xì)菌、葡萄糖、礦物鹽等等）時，就會使得尿液的張力增高，進而出現(xiàn)異常的泡沫尿。所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你小便的泡沫異常增多，而且泡沫消退的時間比較長的話那就要多留一個心眼，反復(fù)觀察幾次了。
●像尿液中出現(xiàn)異常增多的泡沫，一方面要考慮是不是蛋白尿引起的，另一方面也要考慮是不是因為尿道內(nèi)分泌物增多、遺精、前列腺液、尿道球腺分泌的黏液或者泌尿道內(nèi)有產(chǎn)氣菌的存在等等因素造成。那么我們從最常見的原因分析，什么時候該懷疑是蛋白尿引起的呢？其實一個尿常規(guī)或者尿微量蛋白檢測即可搞定。當(dāng)尿蛋白超過 150 mg/24 h 或超過 100 mg/L 時，蛋白定性試驗呈陽性，稱為蛋白尿。
●注意了，當(dāng)?shù)鞍啄虺掷m(xù)超過 0.15 g/d，那多為病理性，這可是腎臟疾病的可靠指標(biāo)。而根據(jù)疾病的發(fā)生機理及原發(fā)病的部位，蛋白尿通常又可以分為五種常見類型。即腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、分泌型蛋白尿、組織性蛋白尿。具體這五種類型各自多見于哪些疾病講起來內(nèi)容比較多，我曾經(jīng)也專門寫過一篇講解的文章，有興趣者可以點擊我的主頁前往閱讀，在這我就不再過多的贅述。對于泡沫尿與蛋白尿之間的說法，我最終給出的觀點就是“尿液里帶有泡沫，和是否存在蛋白尿沒有絕對關(guān)系，但是對于有蛋白尿的人，多數(shù)情況下尿里的泡沫會有所增加”。
●現(xiàn)在講到該文的重點了，糖尿病患者出現(xiàn)泡沫尿難道和別的慢性疾病出現(xiàn)泡沫尿有什么不一樣的地方嗎？我只能告訴大家，我會高度懷疑是不是出現(xiàn)了蛋白尿。為什么呢？在臨床上糖尿病可不僅僅只是出現(xiàn)血糖升高，它還會給人體帶來多種并發(fā)癥，而腎臟損害就是其中之一。根據(jù)糖尿病腎病分期來分析，在1期的時候它會導(dǎo)致我們腎臟腎小球處于一個高濾過的狀態(tài)，此刻腎小球的體積是增大的，而且腎小球濾過率不降反而上升。
●疾病進展至2期，我們腎臟腎小球的毛細(xì)血管基底膜開始增厚，系膜基質(zhì)開始增多，這時候人的狀態(tài)還好，暫時還不會出現(xiàn)蛋白尿，人也不會有任何不舒服，其實此刻腎臟的損害已經(jīng)在潛移默化的進行著。隨著病程的延長，疾病進展至第3期，也就是早期的糖尿病腎病期，也可稱為持續(xù)微量白蛋白尿期。這時候有的病人會發(fā)現(xiàn)，小便泡沫異常的增多，此時化驗個尿常規(guī)就可提示蛋白尿了，這一期我們腎小球病理上可呈現(xiàn)為“彌漫性的硬化”。
●如果這時候及時就診，控制血壓血糖，控制蛋白尿，還有得挽回。如果你仍不重視，出現(xiàn)泡沫尿也不去理它，拿疾病就會進展至第4期，這時候尿蛋白就會多很多了，泡沫也會比第3期多更多。由于長期、大量的尿蛋白從尿液中漏出，人就容易進入一個腎病綜合征的狀態(tài)，如血壓升高，血白蛋白降低，全身浮腫的厲害，也沒胃口吃東西，全身乏力，血糖控制的越來越差。這時候你可能身體熬不住了，你會主動去醫(yī)院就診，但醫(yī)生只能遺憾的告訴你，腎功能已無法逆轉(zhuǎn)，只能延緩疾病的進展，趁早做好需要做“透析”的準(zhǔn)備，此時你就是捶胸頓足、悔不當(dāng)初、拍斷大腿也無濟于事。
●第5期也就是尿毒癥階段了，說白了就是你的腎臟基本廢掉了，想要繼續(xù)維持生命，只有腎移植或者透析兩種選擇，別無他法。所以糖尿病患者如果你發(fā)現(xiàn)小便泡沫突然增多，而且很久都不會消散，那要高度懷疑是不是蛋白尿，就診其實也不復(fù)雜，查個尿常規(guī)或者尿微量白蛋白5項即可。那為什么會時有時無呢？那可能是尚處于疾病早期，腎小球只是少部分全硬化，它還有較大的代償能力，所以漏出的蛋白量還比較少。那么如果因為泡沫尿前去就診，發(fā)現(xiàn)并沒有蛋白尿又該如何應(yīng)對呢？
●我的建議是隔幾天再復(fù)查一次，如果并沒有蛋白尿，那就再考慮考慮別的原因，如尿常規(guī)化驗種有沒有細(xì)菌感染、尿糖情況如何，會不會有前列腺炎可能？如果身體并沒有類似疾病的癥狀或者不適，那千萬不要焦慮。大家試想一下，你的尿液中泡沫多不多是不是你自己的“主觀意思”？可能是你覺得泡沫多了然而實際上卻是正常情況，所以你發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫對比起來是不是增多了是帶有不少主觀色彩的，所以只要沒有臨床癥狀，輔助檢查也無異常的話，那大可放寬心，定期復(fù)查即可。
作為一名腎內(nèi)科醫(yī)師，我最后還是得再啰嗦幾句。大家有所不知，目前全世界范圍內(nèi)引起尿毒癥的病因中原發(fā)病是“糖尿病”的絕對是前面幾名。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示大約每5年糖尿病腎病就可往前進展一期，如果你血糖血壓這些還控制的不好那時間還會更快。所以對于罹患有糖尿病的患者而言，我建議是不論你有無泡沫尿，都要定期去復(fù)查一下尿常規(guī)，高度警惕蛋白尿的發(fā)生。
作者寄語：回答不構(gòu)成醫(yī)學(xué)治療建議，也不具備醫(yī)療指導(dǎo)意見，僅為健康科普所用。本人花費數(shù)小時時間綜合總結(jié)而成。不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導(dǎo)、沒有醫(yī)學(xué)知識、健康保健觀念群體有所幫助。如果學(xué)到了，不要吝嗇，獻個愛心，點個贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下幫助更多人，感謝支持。
