關(guān)鍵詞：火神派；盧崇漢；扶陽(yáng)講記；扶陽(yáng)
2005年成都著名火神派（又稱(chēng)扶陽(yáng)學(xué)派）的繼承人盧崇漢教授及其學(xué)生曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)他一年的門(mén)診量，一共接診2745人，20013人次，開(kāi)出20076張?zhí)幏?，所涉及病種83個(gè)，包括紅斑狼瘡、腎功能衰竭、癌癥等等，治療的有效率98%，疾病的臨床治愈率為92%。為什么會(huì)有如此驚人的療效？這些療效的背后有什么值得我們借鑒學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)？帶著這些疑問(wèn)，筆者認(rèn)真閱讀了盧教授的代表作《扶陽(yáng)講記》，恍惚似有所得。
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扶陽(yáng)，顧名思義就是扶助陽(yáng)氣，尤其是脾腎先后二天的陽(yáng)氣。盧氏首先引用《易經(jīng)》中“大哉乾元，萬(wàn)物資始，乃統(tǒng)天”、“至哉坤元，萬(wàn)物資生，乃順成天”來(lái)說(shuō)明自然界中陽(yáng)主陰從的正常格局。這使人不由得想到朱丹溪的理論“陰常不足，陽(yáng)常有余”，兩者是不是矛盾了呢？從五運(yùn)六氣來(lái)看，屬陽(yáng)的成分占了絕大多數(shù)，任應(yīng)秋認(rèn)為這可能與我國(guó)的地理環(huán)境有關(guān)，由此看來(lái)，“陰常不足，陽(yáng)常有余”似乎應(yīng)該是人體的正常生理狀態(tài)，而不應(yīng)該是受到朱丹溪攻詰的病理狀態(tài)。那么朱丹溪的理論錯(cuò)了嗎？余意下認(rèn)為如果陽(yáng)有余卻不藏，那么朱氏的理論就是正確的；如果陽(yáng)氣充盛又能很好的收藏，這就成了正常的狀態(tài)。無(wú)論如何，這句話提示我們既然強(qiáng)調(diào)天人合一，就應(yīng)當(dāng)重視陽(yáng)氣的補(bǔ)充和陰精的奉承，使得陽(yáng)氣能夠正常生發(fā)和收藏。
為什么盧氏可以大量、廣泛地使用扶陽(yáng)藥物，或者換言之，為什么現(xiàn)在社會(huì)陽(yáng)虛的人多？盧氏歸納了9點(diǎn)原因：（1）先天不足；（2）嗜食生冷寒涼；（3）誤用苦寒；（4）濫用抗生素；（5）工作的煩勞，“陽(yáng)氣者，煩勞則張”；（6）房勞傷腎陽(yáng)；（7）非時(shí)的作息時(shí)間，使得陽(yáng)氣無(wú)法正常的生發(fā)和收藏；（8）心性不定；（9）自然環(huán)境上熱下寒的格局，煤礦、石油的開(kāi)采相當(dāng)于把地球的坎中真陽(yáng)暴露出來(lái)，因此產(chǎn)生全球變暖的表象。所以盧氏要求病人在服用溫陽(yáng)藥物的同時(shí)，要把一切生冷寒涼的不利格局拿掉，也要避免辛燥、煎炒等食物火上澆油。
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盧氏一門(mén)很大的一個(gè)特點(diǎn)是把《傷寒論》中的許多方劑活化成了無(wú)窮的方法，大大拓展了運(yùn)用的范圍。比如他在書(shū)中提到的“四逆法”，盧氏認(rèn)為，如果用附子、干姜、甘草那叫“正四逆”；如果附子改用不同的天雄、黃附片、黑順片或者黑附片，干姜換用不同炮制方法和產(chǎn)地的生姜、炮姜、煨姜或者筠姜，再加巴戟天、菟絲子等填精益腎，或者合用理中湯，這樣一變，不僅能回陽(yáng)救逆，還有了溫腎納下的功效，可以作為大多數(shù)慢性病和危重病的收工之用。為什么這樣認(rèn)識(shí)“四逆”？這和盧氏理解“逆”為“無(wú)胃氣”和“逆四時(shí)之氣”有關(guān)。
盧氏治療少陰腹痛，小便不利，認(rèn)為其病機(jī)是寒水阻滯，寒結(jié)于下，真陽(yáng)不能化下焦之陰，給出了“真武法”，即用真武湯去芍藥（這是盧氏法門(mén)的特色之一，用方大都去掉芍藥、五味子之類(lèi)的制約藥），加入仙靈脾引陽(yáng)入陰，啟陰交陽(yáng)，通利血脈，解除筋脈攣急；桂枝通陽(yáng)化氣，砂仁納五臟之氣歸腎（仿封髓丹之意）。
寒邪困阻腎陽(yáng)，還可以滯塞清竅，引起一系列五官科的疾病，如暴聾、暴啞、暴盲等，切不可一見(jiàn)起病急就認(rèn)為是肝陽(yáng)上亢而用清熱滋陰之品損伐困頓之元陽(yáng)，而應(yīng)當(dāng)使用“麻黃附子細(xì)辛法”，即在原方基礎(chǔ)上加一味生姜。扶陽(yáng)派一個(gè)很重要的思想就是“陽(yáng)氣宜通”，而生姜就是一味很好的通陽(yáng)的藥。盧氏謂其“既溫中散寒，又暖下，通神明而除臭氣”，平常用量起碼在20克以上，如果用至60克則又可兼顧外感。這樣的認(rèn)識(shí)，讓我們對(duì)以前學(xué)習(xí)方劑時(shí)認(rèn)為加不加都無(wú)所謂、或者只加三五片的生姜不禁刮目相看。
盧氏書(shū)中還略略提到了“桂枝法”，用于撥動(dòng)太陽(yáng)，開(kāi)邪之去路，但是沒(méi)有詳言。觀書(shū)后所附醫(yī)案，余不揣淺陋，試歸納如下。所謂桂枝法，就是用桂枝湯去芍藥，加白術(shù)（濕重?fù)Q蒼術(shù)）、茯苓（兼須安神換茯神）、半夏、陳皮（或青皮），即二陳鼓蕩脾陽(yáng)，去除中焦?jié)駶幔煌瑫r(shí)用白芷、菖蒲、藿香加重開(kāi)表之力，使邪有去路。此法盧氏常常用于兼有太陽(yáng)表證時(shí)首先使用，亦用于病后調(diào)和氣血營(yíng)衛(wèi)，此時(shí)白芷和藿香可不用，而菖蒲一味，盧氏認(rèn)為其“入海底，潛微陽(yáng)”，余認(rèn)為此即言其交通心腎，坎離相濟(jì)，人即安和。至此，桂枝湯“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的概念又得到了擴(kuò)充。
盧氏對(duì)一些司空見(jiàn)慣的藥物也有獨(dú)特的心得體會(huì)。如白蔻仁，亦能化寒濕，但卻遠(yuǎn)非二陳之類(lèi)能等同。他指出，法夏、陳皮之類(lèi)能夠鼓蕩脾陽(yáng)以去濕，但前提是要有脾陽(yáng)可供鼓蕩，否則會(huì)使衰弱的脾陽(yáng)“連根拔起”。治濕如果只考慮去路，去利濕、去芳化，其實(shí)還是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到更深的層面，考慮到濕的來(lái)路——那就是脾陽(yáng)的不足，所以歸根到底還是要扶陽(yáng)，日照當(dāng)空則陰霾自散。白蔻性味辛溫，作用雖在中焦，能溫中、散寒、和胃，但由于它打通了中焦的通路，才能使附子等藥力直達(dá)下焦，相當(dāng)于守住了后天，才能贏得機(jī)會(huì)來(lái)守住先天，這也許就是盧氏謂其能“達(dá)下焦，改變方之格局”的原因吧！余曾親試之，用量必須在10克以上，必要時(shí)可先取嚼服，其化中焦寒濕、鎮(zhèn)陰寒嘔吐的效果之速令人驚嘆，無(wú)怪乎宋代女詞人李清照曾有用“豆蔻連梢煎熟水”療養(yǎng)的詞句。
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疼痛，包括風(fēng)濕、腫瘤等引起的疼痛。盧氏先從字面的意思解析了“疼”和“痛”。“疼”里面是個(gè)“冬”字，冬為北方寒水；“痛”里面是個(gè)“甬”，即道路，痛即是道路不通、血脈不通，所謂“不通則痛”，而血脈為心所主，《至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)。從這兩條都可以看出疼痛的主要病因是“寒”，故《舉痛論》中列舉的14條痛的病因中有13條是寒。除了以上兩條，風(fēng)濕病的另外兩個(gè)特點(diǎn)是功能障礙和局部腫脹。關(guān)節(jié)的功能為筋所主，而“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；“諸濕腫滿，皆屬于脾”，所以局部關(guān)節(jié)的腫脹仍然是由于脾陽(yáng)不振，合而觀之，就不難理解張仲景在《金匱要略》中治療風(fēng)濕為何重用附子、烏頭等辛熱藥。而腫瘤，除卻本寒外，其標(biāo)為腫物壓迫，氣機(jī)不暢，但是理氣止痛藥如臺(tái)烏藥、元胡、乳香、沒(méi)藥卻又容易耗氣，所以盧氏治療腫瘤疼痛仍然以溫陽(yáng)為主，開(kāi)始常常不用這些止痛藥，等到病情相對(duì)好轉(zhuǎn)了再稍稍兼顧。這又與我們平日接觸的臨床實(shí)際不同，現(xiàn)在遇到腫瘤疼痛的病人往往先用這些藥止痛，至于附子之類(lèi)更是畏如虎狼，如此看來(lái)這不但是本末倒置，更是對(duì)病人的根本體質(zhì)不負(fù)責(zé)任啊。
陽(yáng)虛的癥狀存在雙重性，即可以出現(xiàn)典型的虛寒癥狀，也可以出現(xiàn)典型的陰虛的癥狀，而盧氏認(rèn)為“天下沒(méi)有陰虛”，這里“所謂陰虛，實(shí)則為生理本質(zhì)的陽(yáng)不足，陰這一失常狀態(tài)，仍然不能脫離重視人體陽(yáng)氣這一根本”，也就是說(shuō)臨床癥狀上可以有陰虛的癥狀，但究其本質(zhì)仍然是陽(yáng)虛。余以為此處“陰”、“陽(yáng)”當(dāng)活看，亦可以指局部和整體，如人體在局部可以出現(xiàn)痰鳴如吼、咳痰膠黃等熱癥，但本質(zhì)仍然是陽(yáng)氣不足，不能宣降所致。誠(chéng)如盧氏所說(shuō)：“心無(wú)陽(yáng)則血不能運(yùn)，脾無(wú)陽(yáng)則水谷不化，肝無(wú)陽(yáng)則疏泄不行，肺無(wú)陽(yáng)則宣降失司，腎無(wú)陽(yáng)則濁陰凝閉。”值得重視的是，盧氏強(qiáng)調(diào)了肝陽(yáng)和肺陽(yáng)。在課堂的學(xué)習(xí)中，我們的印象是肝陽(yáng)常常上亢而從未聞其不足，肺常強(qiáng)調(diào)氣陰而從未提及肺陽(yáng)。肝陽(yáng)不足，不能正常疏布條達(dá)，則營(yíng)衛(wèi)之氣不和，常導(dǎo)致多汗，法當(dāng)用四逆、回陽(yáng)、潛陽(yáng)、封髓；肺陽(yáng)不足常導(dǎo)致肺癆，一般多認(rèn)為肺癆當(dāng)從肺陰虛論治，但盧氏一門(mén)卻用扶陽(yáng)的方法治療肺癆，療效顯著。這兩個(gè)經(jīng)驗(yàn)，值得我們深思。
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《扶陽(yáng)講記》一書(shū)雖薄，內(nèi)容卻十分豐厚，以上所得實(shí)在是不及其十一。正如書(shū)中所言：“大匠示人以規(guī)矩，不示人以巧”，此書(shū)提出的一個(gè)規(guī)矩就是當(dāng)尊仲景之法，首重陽(yáng)氣，溫陽(yáng)為先，甚至將其贊譽(yù)為仲景泄露給世人的天機(jī)！如果我們能夠像盧崇漢等人那樣靈活熟練地掌握運(yùn)用，實(shí)不諦為我民、我醫(yī)之大幸矣。
參考文獻(xiàn)：
盧崇漢著.《扶陽(yáng)講記》.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006.第1版
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