用藥法鉤沉(之一)
何任 浙江中醫(yī)學(xué)院
提要 治病用藥，猶作戰(zhàn)之用兵刃。使用準(zhǔn)確則能除敵害，用之不當(dāng)，則賠誤戎機(jī)。故醫(yī)者臨診治病對(duì)所用藥物之性味、功效等，必須有深刻的認(rèn)識(shí)和確切的掌握。不少藥物從歷史上看，其應(yīng)用規(guī)律 、尺度都可作進(jìn)一 步發(fā)掘探案．從多方面發(fā)揮藥物的更佳作用。全文從歷代方書(shū)的記載，結(jié)合作者數(shù)十年臨床用藥之經(jīng)驗(yàn)，精要地論述了山藥、白術(shù)等多味中藥之用藥法。給人以頗多啟迪。
治病用藥， 如作戰(zhàn)之用兵刃。使用準(zhǔn)確則能除敵害；用之不當(dāng)，則貽誤戎機(jī) 。 是故醫(yī)生對(duì)藥物必須有深刻的認(rèn)識(shí)和確切的掌握。治病用藥之當(dāng)與不當(dāng)，宜與不宜不可草率。清人陸以湉 《冷廬醫(yī)話》中，有《慎藥》一篇，說(shuō)：“...... 藥以養(yǎng)生，亦以傷生。服食者最宜慎之...... ”代表了歷代醫(yī)家對(duì)使用藥物的重視。
醫(yī)生對(duì)藥之了解，各自有一定經(jīng)驗(yàn)，使用亦多有擅長(zhǎng)。但要用之有效，還必須“察理精而運(yùn)機(jī)敏”方見(jiàn)捷功。很多藥物，現(xiàn)為臨床醫(yī)生采用者，往往為課本、師授、或習(xí)慣用法。 而很多藥從歷史上看，其應(yīng)用規(guī)律、尺度都可作進(jìn)一步發(fā)掘探索，可以不遺漏地從多方面發(fā)
揮藥物的更佳作用。今以提要鉤沉形式，加以整理、復(fù)習(xí)。憑記憶所及，逐味敘之，并無(wú)一定先后次序。望同道教正 。
1 山藥
為薯蕷科山藥的根莖。其成分主要是皂甙、粘液質(zhì)、精氨酸、尿囊素、淀粉酶、膽堿等。 《 本經(jīng)》上品，認(rèn)為“薯蕷， 味 甘溫主傷中補(bǔ)虛 羸，補(bǔ)中益氣力，長(zhǎng)肌肉，久服耳目聰明，輕身不饑 。 ”《金匱要略》說(shuō) ： “虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。” 又 說(shuō)：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八 味 腎氣丸主之。”薯蕷丸及腎氣丸兩方均用山藥，均適用于虛勞證?！督饏T要略 》于消渴篇說(shuō)：“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝 蔞 瞿麥丸主之。山藥本 屬食物，古人引為藥用，既入煎劑，又入丸劑。而《金匱》之用山藥，均入丸劑。后世則有入煎劑者。
1·1 山藥治虛勞、血痹
薯蕷丸及腎氣丸均治虛勞，均用山藥。薯蕷丸為治脾虛氣弱、氣血不足之虛勞癥；而腎氣丸為治腎精不足、氣化無(wú)力、小便不利之虛勞。故山藥治虛勞其功用在于既可配入健脾補(bǔ)虛方中；亦可配入滋精固腎方中。
《金匱·血痹虛勞篇》原文說(shuō)：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”風(fēng)氣百疾是泛指病邪如風(fēng)眩、風(fēng)痹等病及由風(fēng)邪所引起的各種疾病。民初漢學(xué)家章炳麟說(shuō)：“薯蕷一昧，開(kāi)血痹特有神效 。血痹虛勞方中風(fēng)氣諸不足，用薯蕷丸。今云南人患腳氣者，以生薯蕷切片，散 布脛上，以布纏之，約一時(shí)許，脛上熱癢，即愈。”
1·2 山藥治消渴與小便不利
《金匱要略》腎氣丸與栝蔞瞿麥丸兩方均治消渴與小便不利之證。兩方均有山藥與附子。腎氣丸所治者為腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰的少腹拘急，小便不利，意在扶陽(yáng)。而栝蔞瞿麥丸山藥、栝蔞根除熱生津液，附子益陽(yáng)氣；茯苓、瞿麥行水氣；為滋上溫下之方。與腎氣丸辛溫不同，而山藥均能相配臺(tái)，為針對(duì)病證，通變之治。
1·3 山藥治病，宜于久服
《本草經(jīng)讀》說(shuō)：“山藥，能補(bǔ)腎填精。目明，耳聰。凡上品俱是尋常服食之藥，非治病之藥，故神農(nóng)另提出‘久服’二字 ...... 凡上品之藥，法宜久服，多則終生，少則數(shù)年，與五谷之養(yǎng)人相佐，以臻壽考。”此說(shuō)有參考價(jià)值。我臨床所用，凡以山藥為主為君之藥，如《千金方》無(wú)比山藥丸；《圣濟(jì)總錄》之山芋丸；《楊氏家藏方》的還少丹；《景岳全書(shū)》的打老兒丸，都應(yīng)長(zhǎng)期服用方能奏效的。就以山藥一味而言，用治消渴病，亦需長(zhǎng)期服用，短期亦難見(jiàn)效。
1．4 山藥用治白帶和崩漏之法
山藥用治帶下的名方是《傅青主女科》的完帶湯。方用炒白術(shù)1兩，炒山藥1兩，人參2錢(qián)，白芍5錢(qián)，車前子、蒼術(shù)各3錢(qián)，甘草l錢(qián)，陳皮、荊芥炭各5分，柴胡6分。專用于健脾燥濕，疏肝理氣以治白帶。此方之特點(diǎn)除各藥之配合外，更重要的白術(shù)、山藥各用1兩。臨床上用此方按各藥原用量比例，療效就好，若山藥、白術(shù)用量不足，就少療效，屢試屢驗(yàn)。我治白帶，脾虛夾濕熱者，以簡(jiǎn)方：山藥30g，白術(shù)3og，加黃柏10g，有明顯的效果。
以山藥治崩漏，旨在健脾以統(tǒng)血。以山藥30g，炒地榆10g，茜草炭15g，血余炭15g，藕節(jié)15g， 棕櫚炭15g。往往1、2劑止。此為本人據(jù)驗(yàn)、便、廉原則的常用經(jīng)驗(yàn)效方。
《本草綱目》有“化痰涎，潤(rùn)皮毛”之說(shuō)。 又 說(shuō)“吳綬云，山藥入手足太陰二經(jīng)．補(bǔ)其不足，清其虛熱。是以能潤(rùn)皮毛．長(zhǎng)肌肉 ...... 。”故后人有山藥美顏容之說(shuō)。我常對(duì)面色不華之虛弱病人，在健脾藥中加山藥與薏苡仁．亦是采其潤(rùn)皮毛、長(zhǎng)肌肉之意。服之稍久，確能改善。
對(duì)于前列腺增生的老年病人，我常用山藥、茯苓各等分，分別洗凈囑病人煮粥服 ，一段時(shí)間后，對(duì)小便余瀝不凈或偶有小便不禁的病人，往往在不知不覺(jué)中得到改善。可見(jiàn)山藥對(duì)老年保?。嗍禽^佳藥食之品。
但閱古籍亦不能全信?！度彘T(mén)事親》曾有以山藥少許，磨如泥，涂?jī)霪徔谏弦灾沃?。曾試之，并無(wú)治效。故不可取。
綜觀山藥之用，入滋陰方中，多宜生用；入補(bǔ)脾藥內(nèi)，則宜炒黃用。
2 白術(shù)
為菊科植物白術(shù)的根莖。主要成分為揮發(fā)油。油中主要成分為蒼術(shù)醇和白術(shù)酮；并含有維生素A類物質(zhì)。為著名的健脾燥濕．去濕痹 、利水、止汗之藥。
脾主升舉清陽(yáng)，胃主通降濁陰。脾胃均屬土而畏濕 。白術(shù)之入脾胃，有內(nèi)固中氣，外御濕侮之功。古醫(yī)家譽(yù)為除脾濕、固中氣之中流砥柱。
2·l 張仲景《傷寒論》用白術(shù)有l(wèi)0個(gè)方子
① 白術(shù)健脾利水：主治太陽(yáng)膀胱蓄水，小便不利， 微熱消渴，煩躁。用五苓散、真武湯等。亦用以治傷寒誤治，脾虛水停，頭眩．身振振搖或水氣內(nèi)停，心下滿微痛，小便不利以及太陰病陰虛水泛，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利等。在健脾利水諸方中，白術(shù)常配茯苓為主，亦佐以豬苓、澤瀉、甘草、附子、生姜、芍藥之類加減進(jìn)出，相輔相成。
② 白術(shù)的溫中健脾止利作用：常配合干姜入理中湯等方。治霍亂、口不渴。以及太陽(yáng)病誤下利不止和厥陰病誤下泄利不止。
③白 術(shù)溫化寒濕除痹：常配附子，入甘草附子湯等治身體疼痛，骨節(jié)煩疼，小便不利，惡風(fēng)。身微腫及陽(yáng)虛寒濕身痛、骨節(jié)痛等。
④白術(shù)健脾生津止渴：常配人參，入理中湯加重用量，治霍亂渴欲得水。
仲景除在《傷寒論》中用白術(shù)如上面幾個(gè)方面外，他在《金匱要略》中作解表祛濕的麻黃加術(shù)湯；從里祛濕的白術(shù)附子湯；治腎 ？的甘姜苓術(shù)湯；治痰飲的苓桂術(shù)甘揚(yáng)；妊娠養(yǎng)胎的白術(shù)散等。都是以白術(shù)為主的名方。
2·2 白術(shù)的應(yīng)用范圍
綜觀中醫(yī)古籍中用白術(shù)范圍頗廣。張?jiān)卣f(shuō)：“白術(shù)，氣溫味甘。能除濕益燥，和中益氣。利腰臍間血，除胃中熱。”《主治秘要》云：性溫味微苦，氣味俱薄，浮而升陽(yáng)也。其用有九：溫中一也；去脾胃中濕二也；除胃熱三也；強(qiáng)脾胃進(jìn)飲食四也；和脾胃、生津液五也；主肌熱六也；治四肢困倦，目不欲開(kāi)怠惰嗜臥，不思飲食七也；止渴八也；安胎九也。
2·3 余用白術(shù)，認(rèn)為按仲景諸方用之確當(dāng)，多有顯效
我治肝硬化腹水或婦科卵巢腫瘤等有腹水者，病人進(jìn)西藥“雙克”后，有四肢怠乏等副作用出現(xiàn)，我常以真武湯方加減，略得小便而腹水緩解，較極度利尿?yàn)橥住?/p>以玉屏風(fēng)散治氣虛自汗；黃芪 1 兩，白術(shù)2兩，防風(fēng)1兩為末。若不用全方，單以白術(shù)30g煎服亦往往可以得益氣、固表、止汗之功。
口腔潰瘍，久治不愈。余除用補(bǔ)中益氣湯全方之外，僅用黃芪、白術(shù)亦常能得減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)之功。對(duì)脾虛宗氣不足者宜之。
白術(shù)治脾虛久利比較易見(jiàn)效。而急迫的類濕熱之新病泄瀉，則宜用蒼術(shù)l0g、薏仁15g同煎服見(jiàn)效快，而用白術(shù)反不易見(jiàn)功。
白術(shù)安胎，宜與枯黃芩、桑寄生合用，遠(yuǎn)較單味效佳 。
小兒流涎 余視 其年齡長(zhǎng)幼 ， 以白術(shù)10到3 0克蒸水，緩緩飲之，每有捷效。
