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第一講：

現(xiàn)在我就簡(jiǎn)單介紹一下室上性心動(dòng)過速（PSVT）的類型：
1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）
2.房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)
3.其它：房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速、自律性房速、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速

1.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）要點(diǎn)：
1）最常見，約占PSVT的50-60%
2）女性較男性多見，通常在20歲后發(fā)病
3）心率通常在150-250次/分，暈厥少見，常表現(xiàn)為心悸、頭昏
4）76-90%為慢-快型AVNRT：慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?---由于快徑傳導(dǎo)速度很快，導(dǎo)致心房和心室?guī)缀跬瑫r(shí)激動(dòng)，所以在體表心電圖上可能看不到P波（P波與QRS波重疊）或可見于QRS波終末部（表現(xiàn)為假性r波），在發(fā)作時(shí)沒有P波幾乎100%為AVNRT

2.房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)要點(diǎn)：
1）第二常見，約占PSVT的30%。
2）通常為房室結(jié)前傳，旁道逆?zhèn)鳎?--順傳型AVRT---由于在房室結(jié)前傳，所以心電傳導(dǎo)是經(jīng)過傳導(dǎo)束的，傳導(dǎo)速度較快，然后再經(jīng)過旁道逆?zhèn)鞯叫姆?，引起折返，所以其QRS波是窄的。
而旁道前傳，房室結(jié)逆?zhèn)?--逆向型AVRT---激動(dòng)首先經(jīng)過旁道，然后在心肌里緩慢傳導(dǎo)，后才經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?，所以速度比較慢，從而導(dǎo)致寬QRS波心動(dòng)過速。
3）心電圖上可見RP<PR

3.房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速
房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速要求一個(gè)存在單向阻滯的慢徑的折返環(huán)路，接近50%的患者存在器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，特別是先天性心臟病患者行心臟手術(shù)后容易形成圍繞器質(zhì)性病變的疤痕組織，如切口縫合線。

4.多灶性房速（MAT）
要點(diǎn)：
1）通常為自律性房速，其特征為P波形態(tài)多種多樣，心率在100-130次/分，
2）通常與呼吸道疾病和充血性心衰有關(guān)，通?；颊叽嬖谌毖酰蟮攸S中毒、茶堿中毒、低鉀、低鎂、低鈉等可加重MAT。
3）雖然MAT不常見，但在危重病患者中相對(duì)常見。
4）治療通常要去除誘因，維拉帕米和BB可控制心房和心室頻率，補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂有幫助，可達(dá)龍對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)竇率有用，MAT對(duì)電除顫無效。

5.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速
發(fā)生在竇房結(jié)或結(jié)周心房組織，其P波形態(tài)接近竇性P波形態(tài)，通常130-140次/分。

大家看看各種室上速的機(jī)制和心電圖變化