對于我們來說，誰都會有頭疼腦熱的時(shí)候，小病看門診，大病住醫(yī)院。因此，及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈钚麻T診待遇，是非常必要的。尤其是退休人員或家里有老人的，一定要搞清楚，以備不時(shí)之需。今天，我?guī)Т蠹乙黄饋砜匆豢矗?span>吉林省門診待遇：起付線、報(bào)銷比例、封頂線是多少？后附案例演示，教你如何計(jì)算報(bào)銷金額和自付費(fèi)用！
根據(jù)《關(guān)于明確貫徹落實(shí)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制有關(guān)要求的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2022〕22號）的文件要求：建立普通門診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)參保人員全覆蓋。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
由上表可知：
1.吉林省在職和退休人員，起付線和封頂線的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。其中：起付線為不超過300元；封頂線不超過2000元。
2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級越高，支付比例越低。其中:在職和退休人員的支付比例在50%~60%左右。
提醒：吉林省所轄各地，結(jié)合實(shí)際，制定各自的標(biāo)準(zhǔn)。
下面，我們以吉林省長春市為例，做具體分析，僅供參考。
1.長春市在職和退休人員，起付線的標(biāo)準(zhǔn)是一致的。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，劃分為3檔，其中：一級及以下為100元；二級為200元；三級為300元。
2.長春市在職和退休人員，封頂線標(biāo)準(zhǔn)是一致的。其中：封頂線標(biāo)準(zhǔn)為2000元，比起付線標(biāo)準(zhǔn)高出1700~1900元。
3.同一等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長春市退休人員的支付比例，要比在職人員高出2%。相對來說，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級越高，支付比例越低。比如：三級（市級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員的支付比例為50%，退休人員的支付比例為52%。
接下來，我們通過1個(gè)案例，為大家做具體講解：如何計(jì)算門診報(bào)銷費(fèi)用。
案例：王大爺，長春市退休人員。在三級（市級）醫(yī)院就診，發(fā)生費(fèi)用2000元，其中有200元，不在統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍之內(nèi)。出院結(jié)算時(shí)，能報(bào)銷多少錢，自付多少錢？
1.報(bào)銷費(fèi)用：（2000-200-300）*52%=780元。
2.自付費(fèi)用：2000-780=1220元。
3.實(shí)際統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：780/2000*100%=39%。
解析：2000元的門診費(fèi)，剔除200元不能報(bào)銷，扣減起付標(biāo)準(zhǔn)300元，還剩1500元。退休職工，三級（市級）機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例為52%。最終，實(shí)際報(bào)銷比例為39%。
1.吉林省職工門診待遇標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)，屬于低水平。以長春市為例，優(yōu)點(diǎn)是：按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類別，劃分不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。缺點(diǎn)是：起付標(biāo)準(zhǔn)較高，最高支付限額較低。比如：案例中的王大爺，實(shí)際報(bào)銷比例為39%。相對來說，參保人員到門診看病就醫(yī)的壓力依然存在。
2.未來，吉林省在起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及報(bào)銷比例方面，還需進(jìn)一步優(yōu)化。只有降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高封頂線、提高實(shí)際報(bào)銷比例，才能讓參保人員享受到真金白銀的實(shí)惠。
對于吉林省的門診待遇，你怎么看？歡迎留言！
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