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e醫(yī)路有你 心血管醫(yī)師 2贊
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冠心病現(xiàn)在已經(jīng)非常常見了，多發(fā)生于40歲以上的男性患者，當(dāng)然現(xiàn)今社會20幾歲的患者也有！現(xiàn)在有很多胸痛的病人來院就診，作為一名一線醫(yī)師，那么首先都必須排除下診斷，看是否冠心病，心絞痛，心肌梗死的可能。
冠心病又稱呼為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈硬化狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧、壞死，最終引起的心臟病。
那么一個胸痛的病人來院，需要做什么檢查來確診是否冠心病呢？
1.一定要抽血查心肌損傷標(biāo)志物，如心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白，假如發(fā)生心肌梗塞，這些檢查項目都可升高；另外還得查下血糖、血脂，看有無冠心病的危險因素。
2.心電圖檢查，這是必須要做的，打個很形象的比方，如檢查房子的電路，看看是否出問題？當(dāng)心肌缺血發(fā)作可出現(xiàn)心電圖ST段的移位，如當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血的話，ST段可壓低大于等于0.1mv,當(dāng)心絞痛發(fā)作緩解了，那么ST段可恢復(fù)正常；另外假如既往有T波倒置心電圖表現(xiàn)，當(dāng)心肌缺血發(fā)作，可出現(xiàn)直立。
3.心電圖負(fù)荷試驗，這項檢查已經(jīng)被淘汰了，因為危險性太大了，假如是不穩(wěn)定性心絞痛的患者，發(fā)生持續(xù)性的心肌缺血，誘發(fā)心梗都有可能。這項檢查是通過增加運(yùn)動，來增加心臟的負(fù)荷，以便激發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)?？赡芾贤鈺鲞@項檢查，但在中國醫(yī)患環(huán)境不好，沒有醫(yī)院愿意去承擔(dān)這種風(fēng)險。
4.動態(tài)心電圖，這就是24小時的心電圖檢測，看看是否有心電圖改變或各種心律失常。
5.冠狀動脈造影，這一項檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，也就是打造影劑，可以很明顯的發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度，當(dāng)管腔狹窄70~75%以上會嚴(yán)重影響心臟的血供，狹窄75%以上就已經(jīng)算是嚴(yán)重的狹窄了。由于這種檢查是有創(chuàng)的檢查，換句話說就是有傷害，現(xiàn)在除非有預(yù)備著做PCI（支架介入），否則很多病人都無法接受。
6.多層螺旋CT冠脈動脈成像（CTA），這一檢查是無創(chuàng)的，是對于冠狀動脈進(jìn)行二維或三維重建，用于判斷冠脈管腔狹窄程度和管壁鈣化的情況，還能判斷管壁內(nèi)斑塊分布范圍和性質(zhì)。雖然沒有冠脈造影準(zhǔn)確，對于狹窄程度判斷有限度，當(dāng)鈣化存在的時候會影響判讀，但由于它具有無創(chuàng)特點，是較容易被患者所接受。
科學(xué)的發(fā)展也帶動著臨床醫(yī)學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們?nèi)祟悏勖粩嗤黄粕舷蓿@些檢查有意義，對于危在旦夕的患者來說，早期診斷就意味著存活的幾率增加。
評論 張之瀛大夫 心內(nèi)科醫(yī)生 科普專家 29贊
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有很多疾病導(dǎo)致胸痛，其中三種疾病導(dǎo)致的胸痛最為兇險，他們是冠心病、肺栓塞、主動脈夾層。這三種疾病中以冠心病最為常見。那么哪些檢查在冠心病的診斷中是必須的呢？今天我們來說一說
(一）實驗室檢查
實驗室檢查主要包括常規(guī)血的多種生化檢査：包括動脈粥樣硬化時血液中各種脂質(zhì)檢查；急性心肌梗死時血肌鈣蛋白、心肌酶的測定;心力衰竭時腦鈉肽的測定等。
(二）無創(chuàng)性器械檢查
1. 血壓測定 包括診所血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測。診所血壓是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓患者最常見的手段。家庭自測血壓是患者自己監(jiān)測血壓最為常見的手段。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于早期高血壓病的診斷，指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。
2. 心電圖檢查 主要包括常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗。
⑴ 常規(guī)心電圖:分析內(nèi)容主要包括心率、節(jié)律、各傳導(dǎo)時間、波形振幅、波形形態(tài)等，了解是否存在各種心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或電解質(zhì)紊亂等。
運(yùn)動負(fù)荷試驗:是目前診斷冠心病、心肌缺血最常用的一種輔助手段。通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，常用活動平板運(yùn)動試驗、踏車試驗等。
(3) 動態(tài)心電圖:又稱 Holter 監(jiān)測，由名叫Holter的醫(yī)生發(fā)明的，90年代開始應(yīng)用于中國，中國大陸地區(qū)主要使用的是連續(xù)記錄24小時心電信號的設(shè)備。這種設(shè)備可以提高對心律的連續(xù)性監(jiān)測，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，對于診斷冠心病、各種心律失常、暈厥原因、采取措施預(yù)防猝死有重要意義。
3.心臟超聲檢查
（1） 二維超聲心動圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)心臟信息的無創(chuàng)性檢查方法。是各種心臟超聲檢查技術(shù)中最重要和最基本的方法，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查。
多普勒超聲心動圖：就是大家常說的彩超。包括彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒，后者又分為脈沖多普勒和連續(xù)波多普勒，可分析血流發(fā)生的時間、方向、流速以及血流性質(zhì)。圖像比較直觀，可很好的觀察心臟各瓣膜的功能。
經(jīng)食道超聲：食道位置接近心臟，在此行心臟彩超檢查可以提高許多心臟結(jié)構(gòu)，尤其是左心房的可視性。常用于心房顫動患者明確左心房是否存在血栓。
4.X線胸片 能顯示出心臟大血管的大小、形態(tài)、位罝和輪廓,能觀察心臟與批鄰器官的關(guān)系和肺內(nèi)血管的變化。胸片檢查雖然屬于較簡單的初步檢查，可是在疾病的篩查過程中仍然有其自身的作用。
5.心臟CT 自新世紀(jì)以來隨診多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，冠狀動脈CT造影（冠脈CTA)發(fā)展迅速,逐漸成為評估冠狀動脈粥樣硬化的有效的無創(chuàng)成像方法，是篩査和診斷冠心病的重要手段，廣泛應(yīng)用于全國各大醫(yī)院。
6.心臟MRI 心臟MRI除了可以觀察心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌心包病變外，隨技術(shù)進(jìn)步，近年來某些技術(shù)可用于識別急性心肌梗死后冠狀動脈再灌注后的小血管阻塞;采用延遲增強(qiáng)技術(shù)可定量測定心肌瘢痕大小，識別心肌梗死后存活的心肌。
7.心臟核醫(yī)學(xué) 有功能的心肌細(xì)胞通過攝取某些顯像放射性藥物，攝取量與該部位冠狀動脈灌注血流量成比例。利用正常或有功能的心肌顯影而壞死和缺血的心肌不顯影或影像稀疏，可以定量分析心肌灌注、心肌存活和心臟功能。
侵入性檢查
1.冠脈造影檢查 是一種有創(chuàng)介人技術(shù)。將心導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或者股動脈送入冠狀動脈及其分支，通過注入造影劑明確心臟主要動脈血管是否狹窄。根據(jù)狹窄程度選擇不同的治療方式，比如搭橋或者支架治療。
2.心臟電生理檢查 心臟電生理檢查是以心臟中的一部分為對象，通過記錄心內(nèi)心電圖、標(biāo)測心電圖和應(yīng)用各種特定電信號來診斷心律失常的一種方法。同時起搏器植入術(shù)、ICD、射頻消融等技術(shù)也是治療某些心律失常非常有效的方法。
當(dāng)然這些檢查并不一定都做一遍，不同患者選取不同的檢查方式。醫(yī)生會根據(jù)您的具體病情來選取。最后跟大家說，如有胸痛癥狀請及時就醫(yī)。
更多健康信息，請關(guān)注張之瀛大夫
8評論 頸肩腰腿痛醫(yī)生馬鑫 1贊
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心電圖
心肌酶譜
動態(tài)心電圖
多普勒
或者擴(kuò)血管診斷性治療
評論 查理曼最弱的勇士阿福 2贊
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兄弟，要檢查可以直接去醫(yī)院看，不用來這里問，別給自己造成不必要的心理恐慌
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