體檢時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身免疫抗體顯著升高，有些高至幾百甚至上千，很多人都會(huì)不免莫名心慌，懷疑自己得了絕癥。隨著甲狀腺檢查的不斷普及，越來(lái)越多的“橋本甲狀腺炎”被診斷出來(lái)。門(mén)診上，關(guān)于橋本甲狀腺炎的高頻提問(wèn)接踵而至。這到底是一種什么樣的疾病，又該注意什么呢？為此，記者采訪(fǎng)了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理、內(nèi)分泌科主任李玲教授及其甲狀腺亞專(zhuān)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
橋本甲狀腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT），學(xué)名為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種典型的自身免疫性甲狀腺炎，它還有一些“兄弟姐妹”，如產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、纖維硬化型甲狀腺炎等。作為一種單純的甲狀腺自身免疫性抗體升高的疾病，發(fā)病率達(dá)到1%至2%左右。也就是說(shuō)，平均每100人中就有1至2人患有橋本甲狀腺炎。
據(jù)說(shuō)，橋本甲狀腺炎是日本人橋本策在德國(guó)留學(xué)期間首先報(bào)道的，然而當(dāng)年并沒(méi)有人理會(huì)，橋本死后，歐洲學(xué)者才發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病和關(guān)于疾病報(bào)道的論文，為了紀(jì)念他，人們將該疾病命名為“橋本甲狀腺炎”。
橋本甲狀腺炎的“炎”和我們知道的扁桃體炎、肝炎、胃炎，是完全不同的。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性炎癥，通俗地說(shuō)就是“敵我不分，自己人打自己人”，是自身的免疫系統(tǒng)錯(cuò)把甲狀腺當(dāng)成了敵人，不斷對(duì)它進(jìn)行攻擊，破壞它的結(jié)構(gòu)和功能，使得甲狀腺變腫、變硬，產(chǎn)生“疤痕”，在病理切片中，可以看到甲狀腺組織中有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因此橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)為“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。
大家所說(shuō)的指標(biāo)就是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）。TPOAb的正常值是0至60，很多橋本甲狀腺炎的患者TPOAb甚至大于1300。但是要注意的是，抗體高并不意味著病情嚴(yán)重。臨床上，判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴(yán)重程度，是根據(jù)甲狀腺被破壞的程度來(lái)區(qū)分，而不是按照TPOAb的高低來(lái)區(qū)分。如果只是單純TPOAb或TGAb升高，而甲狀腺功能正常，說(shuō)明病情較輕，不需要特殊處理。
橋本甲狀腺炎是炎癥，不是腫瘤，不會(huì)惡變，不必驚慌失措。橋本甲狀腺炎的甲狀腺組織都遭到淋巴細(xì)胞的攻擊，當(dāng)然會(huì)表現(xiàn)為“彌漫性病變”，但這是一種彌漫性的炎性病變。因?yàn)榱馨图?xì)胞非?；钴S，所以鄰近的“淋巴結(jié)腫大”，也是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。
大多數(shù)情況下，這個(gè)病較輕，沒(méi)有什么臨床表現(xiàn)，對(duì)我們也沒(méi)有什么危害。但是部分橋本患者，在疾病的早期，由于甲狀腺破壞過(guò)快，導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺激素（T3、T4）釋放入血，會(huì)引起一過(guò)性的甲亢癥狀，這個(gè)階段一般僅持續(xù)數(shù)月。
另外，如果炎癥較重，甲狀腺破壞過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），這種甲減多數(shù)為永久性甲減。甲狀腺激素就像人體內(nèi)的“一把火”，如果缺少甲狀腺激素，我們就會(huì)進(jìn)入“類(lèi)似冬眠”的狀態(tài)，表現(xiàn)為容易疲勞、懶言少語(yǔ)、對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣，沒(méi)有欲望，需要每日口服甲狀腺素片（如優(yōu)甲樂(lè)）來(lái)補(bǔ)充。
不一定。有研究表明，橋本甲狀腺炎是由遺傳因素和環(huán)境因素共同所致，具有一定的遺傳易感性。但是易感性并不等于必然性，也就是說(shuō)他們比正常人更容易得，但并不意味著橋本甲狀腺炎患者的后代一定會(huì)得橋本甲狀腺炎。
根據(jù)甲狀腺功能制定相應(yīng)的治療策略。
（1）甲功正常
甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎患者，即使抗體再高，一般不需要服藥，但需要定期復(fù)查甲狀腺功能、抗體水平以及甲狀腺彩超，一般每半年到1年復(fù)查。
（2）甲亢
如果是輕度甲亢，也不用服藥。但如果甲亢癥狀明顯，可選擇β受體阻滯劑，必要時(shí)可小劑量應(yīng)用抗甲狀腺藥物，定期復(fù)查，調(diào)整藥量。這類(lèi)人群往往只需要短時(shí)間用藥。
（3）甲減
如果他們的甲狀腺功能減退，說(shuō)明甲狀腺破壞程度較重，可采取甲狀腺素（如優(yōu)甲樂(lè)）補(bǔ)充治療，一般需要長(zhǎng)期服藥。
可以，但不能過(guò)量。含碘量高的海產(chǎn)品盡量少吃，因?yàn)榈鈹z入量過(guò)多可以誘發(fā)隱性患者發(fā)展為臨床甲減。含碘量高的食品主要是海藻類(lèi)與貝殼類(lèi)，如紫菜、海帶、淡菜等。
首先，抗體水平只是反映疾病程度的一個(gè)標(biāo)志，但抗體本身并不會(huì)對(duì)人造成影響。所以對(duì)于超標(biāo)的抗體，不必過(guò)慮；目前臨床上尚未有藥物被批準(zhǔn)用于降低抗體水平。因此，大家不要因?yàn)闊o(wú)法降低抗體水平而擔(dān)心，只要定期復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正常調(diào)節(jié)好心態(tài)和生活方式，以及自己體內(nèi)的甲狀腺素水平就可以了。
據(jù)悉，中大醫(yī)院于每周一下午開(kāi)設(shè)甲狀腺疾病多學(xué)科診療（MDT）門(mén)診，將內(nèi)分泌科、介入與血管外科、普外科、耳鼻咽喉頭頸外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、病理科及中醫(yī)內(nèi)科等10多個(gè)臨床與醫(yī)技科室集中在一起，對(duì)甲狀腺疾病患者首治實(shí)行專(zhuān)家會(huì)診的辦法，通過(guò)整合各個(gè)科室的專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)力量，充分發(fā)揮集體智慧，為患者制定優(yōu)效安全的綜合性診療方案，最大程度地給予患者“一站式”省心、精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，真正讓患者受益。
資料提供：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 王倩 支朦朦
記者：秦晶晶
審核：龍斌
出品：江蘇省廣播電視總臺(tái)衛(wèi)生健康欄目《健康新7點(diǎn)》
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