一位發(fā)現(xiàn)乙肝30多年的男性，現(xiàn)在47歲，事業(yè)上非常成功，名下有好幾家公司。
他平時工作很忙，對于自己乙肝的問題，似乎不那么重視。
不定期的偶爾查查肝功，當(dāng)有異常的時候，就去外面買些護肝片吃，有時候還吃一些本地民間醫(yī)生的中藥、草藥等等。
具體有沒有效果，看完這個故事就知道了。
大概半個月前，他忽然覺得自己容易饑餓，饑餓的時候就會心慌、出冷汗……
周圍的人說是低血糖。他的食欲非常好，但無論吃多少，總是很快就餓了。
有一天，他突然暈倒了，急送到醫(yī)院。做完乙肝相關(guān)的普通檢查，醫(yī)生考慮肝癌可能。進一步的增強磁共振，證實了這個推測。
這個故事跟肝癌有關(guān)，跟皮膚沒有關(guān)系。
慢性肝病“三步曲”
但是，發(fā)生在肝癌患者身上的問題，提醒我們的是：有些肝癌的首發(fā)表現(xiàn)，可能并不是消化系統(tǒng)的癥狀！
我們不能等到明顯的肝區(qū)疼痛、消瘦和黃疸，再去懷疑是不是有肝癌。
有時候，一個小小的平常的問題，可能會給我們重大的啟示。
皮膚的一些表現(xiàn)，就有可能為診斷提供重要的線索
皮膚最常見的問題，是很多人通過伴有瘙癢的黃疸懷疑到肝癌的診斷。這些瘙癢起碼還伴有黃疸，有些癥狀還可能跟膽紅素關(guān)系不大。
肝癌的臨床表現(xiàn)，一般以消化系統(tǒng)的癥狀、乏力和肝區(qū)不適或者疼痛為主，皮膚上是會有一些表現(xiàn)的。
不過，患者皮膚的表現(xiàn)不是那么典型，有些很罕見，肝病患者出現(xiàn)這些表現(xiàn)的時候，要警惕肝癌的發(fā)生。
肝癌分為原發(fā)性的肝臟惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。
我們通常所說的肝癌，是指肝細胞癌，屬于原發(fā)性的。原發(fā)性肝癌多發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)上，特別是慢性乙型和丙型肝炎患者。
普通人一般會關(guān)注疲勞與消化系統(tǒng)有關(guān)的癥狀，而忽視了皮膚的表現(xiàn)。
有一些內(nèi)臟的惡性腫瘤，會有一些皮膚的表現(xiàn)，這些皮膚表現(xiàn)包括多種伴發(fā)于惡性腫瘤的非惡性皮膚疾?。河械氖怯杉膊∞D(zhuǎn)移或局部區(qū)域擴散引起；有的由循環(huán)中的腫瘤細胞沉積導(dǎo)致；有的則由惡性腫瘤細胞浸潤至皮膚引起的，如皮膚白血病，等等。
阻塞性黃疸通常伴有皮膚瘙癢
這些問題，有的屬于副腫瘤綜合癥的范疇
副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndromes, PNS），是指腫瘤代謝產(chǎn)物引起的原發(fā)腫瘤，或轉(zhuǎn)移到所在部位以外的神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等處的新發(fā)的、系統(tǒng)的病變和癥候群。
由于副腫瘤綜合征多數(shù)發(fā)生在原發(fā)腫瘤之前數(shù)月甚至數(shù)年，有人認為可能是由腫瘤相關(guān)抗原抗體的免疫應(yīng)答反應(yīng)引起的。
副腫瘤性皮膚病，通常在診斷內(nèi)臟惡性腫瘤之前出現(xiàn)，識別這些皮膚病有助于惡性腫瘤的診斷。
除了皮膚表現(xiàn)之外，副腫瘤綜合征還包括前面說到的頑固性低血糖，以及紅細胞增多、高鈣血癥、嚴(yán)重的水樣腹瀉，除紅細胞增多之外，其他的表現(xiàn)，一般來說提示愈后較差。
副腫瘤性皮膚病是一種與內(nèi)臟惡性腫瘤密切相關(guān)的皮膚病。
判斷內(nèi)臟腫瘤跟一種皮膚表現(xiàn)的關(guān)系，遵從的是curth's推定
這個推定，主要從5個方面來推測一些腫瘤原發(fā)部位外的皮膚癥狀與腫瘤的關(guān)系，分別是：
1.目前皮膚的表現(xiàn)和惡性腫瘤的發(fā)生有沒有時間上的相關(guān)性。
2.惡性腫瘤痊愈或者復(fù)發(fā)后，皮膚的疾病是否隨著痊愈和復(fù)發(fā)。
3.特殊的惡性腫瘤和獨特的皮膚病表現(xiàn)是密切相關(guān)的。
4.惡性腫瘤和皮膚病的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)上的意義。
5.惡性腫瘤和皮膚問題有遺傳的傾向性。
為了深入了解皮膚病和肝癌的關(guān)系，以下，龍大夫就對和肝癌相關(guān)的幾種皮膚表現(xiàn)，做一個分析和歸納：
主要表現(xiàn)為多發(fā)的圓形或橢圓形糠疹，邊界清楚，伴有鱗屑的斑片狀皮損，皮膚糠疹提示可能存在肝癌，是一種比較有用的診斷性體征，尤其是對于一些皮膚顏色深（如南非黑人）的慢性乙肝病毒感染者而言，更有意義。
圓形糠疹
圓形糠疹的病理表現(xiàn)
遲發(fā)性皮膚卟啉病這種皮膚疾病，是比較少見的，主要表現(xiàn)為在陽光暴曬或者皮膚輕微創(chuàng)傷后，會導(dǎo)致皮膚紅斑，或出現(xiàn)水泡和大泡等表現(xiàn)，這些水泡可能會變?yōu)槌鲅?，有慢性丙型肝炎的患者，要特別引起注意。
遲發(fā)性皮膚卟啉病的病因，是肝臟尿卟啉原脫羧酶活性明顯降低，引起尿卟啉和其他高度羧化的卟啉類物質(zhì)在肝臟、血液和尿液中蓄積，從而導(dǎo)致皮膚病變。
本病和HCV感染密切相關(guān)。部分地區(qū)的大約50%的遲發(fā)性皮膚卟啉病患者有HCV感染，經(jīng)抗病毒治療后，皮膚癥狀可有明顯好轉(zhuǎn)。
遲發(fā)性皮膚卟啉病
又叫Lesar-Trelat征，患者的皮損主要表現(xiàn)為類似濕疹樣的基底部炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)皮贅和黑棘皮病，通常在3~6個月內(nèi)突然發(fā)生，有瘙癢的表現(xiàn)。
這種皮膚病，最常在診斷惡性腫瘤之前發(fā)現(xiàn)，也可以在診斷惡性腫瘤的同時或之后被識別出來。
除了和肝癌相關(guān)之外，還和胃癌、結(jié)直腸癌和胰腺癌等有密切相關(guān)。
不過，這種皮疹也可并發(fā)于妊娠、良性腫瘤和其他疾病。
脂溢性角化病
落葉型天皰瘡是一種與尋常型天皰瘡相似的表皮水泡性皮膚病，這種皮膚病很少累及黏膜，其水泡常表現(xiàn)為表淺糜爛，伴有紅斑、鱗屑和痂皮形成，類似于重度脂溢性皮炎。
副腫瘤性天包瘡患者的血液中，能夠檢測到多種上皮抗原的抗體，研究認為可能和腫瘤誘導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)異常，刺激抗體產(chǎn)生，以及針對腫瘤細胞的抗體與上皮抗原之間發(fā)生的交叉反應(yīng)有關(guān)。
落葉型天皰瘡
皮肌炎是一種表現(xiàn)多樣的疾病，與肝癌相關(guān)的皮肌炎，常表現(xiàn)為手部伸側(cè)的鱗狀紫羅蘭色丘疹、眼周皮膚紫羅蘭色斑片、光照部位皮膚異色性斑片，以及斑塊、頭皮和大腿內(nèi)側(cè)的鱗狀斑塊，或者甲周毛細血管擴張和皮膚粗糙等。
成人皮肌炎患者的惡性腫瘤風(fēng)險增加，某些自身抗體和惡性腫瘤風(fēng)險增加有關(guān)。
皮肌炎相關(guān)的惡性腫瘤，除了肝癌之外，卵巢癌、宮頸癌、肺癌、胃癌等相關(guān)的惡性腫瘤，通常在診斷皮肌炎3年后出現(xiàn)，大多數(shù)在1年內(nèi)出現(xiàn)。
這些皮膚疾病在對基礎(chǔ)癌癥進行有效治療后，能得到改善，也證實了兩者之間的相關(guān)性。
皮肌炎
總結(jié)：
存在肝癌的情況下，可出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)。這些表現(xiàn)有肝癌有關(guān)，但不一定是腫癌細胞向皮膚轉(zhuǎn)移或浸潤，可能和腫瘤激發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。副腫瘤性皮膚病的出現(xiàn)，有助于幫助我們了解一些難以理解的皮膚病的原因，評估是否行進一步檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療肝癌。
