《傷寒論》六經(jīng)病諸篇中，和針灸療法有關(guān)的原文共33條，其中用針?lè)ǒ熂舱哂?、24、108、109、142、143、171、216、231、308，共10條；用灸法治病者有117、292、304、325、343、349、362，共7條；誤用針灸所致變證、壞病者有16、29、115、116、117、118、119、153、221、267，共10條；（其中117條既為燒針?biāo)伦冏C，也有灸療）另外還有火療變證如6、111、112、113、200、284，共6條。因火療包括了火針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療變證諸條，凡未明言熨、熏者，皆可視同誤用針、灸之變證。這些原文，基本可以反映出《傷寒論》針灸療法的應(yīng)用規(guī)律、取穴原則、針灸應(yīng)用方法以及針灸應(yīng)用禁忌等重要內(nèi)容，對(duì)指導(dǎo)針灸臨床，至今仍有重要意義。

1、《傷寒論》針?lè)ǖ膽?yīng)用規(guī)律醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

《傷寒論》針?lè)ǘ嘤糜谥委熑?yáng)經(jīng)病、熱證、實(shí)證，也用于防病和截然病程 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理 。

1.1 針?lè)ǘ嘤糜谌?yáng)經(jīng)病

在應(yīng)用針刺療法的10條中,有9條見(jiàn)于三陽(yáng)病篇，這9條中，有4條屬于三陽(yáng)病變證，而5條屬于三陽(yáng)經(jīng)本證。如第8條“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”，是用針陽(yáng)明經(jīng)的方法，防止太陽(yáng)經(jīng)之邪傳其它經(jīng)。第24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，是用針?lè)ㄖ苯又委熖?yáng)經(jīng)病。第142條和171條，論述太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，癥見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛、眩冒、心下痞硬等，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，是用針?lè)ㄖ委熖?yáng)與少陽(yáng)經(jīng)皆病。第231條“陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差。……”是用針?lè)ㄖ委熑?yáng)同病。而針?lè)ǖ?0條中，只有1條見(jiàn)于三陰病篇，這就是第308條“少陰病，下利，便膿血者，可刺”。從而提示，《傷寒論》中治療三陽(yáng)病多用針?lè)ǎ卺槾滩课环矫?，所選風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞，皆陽(yáng)經(jīng)穴位，而第8條之“針足陽(yáng)明”，第231條之“耳前后腫，刺之小差”，也皆取陽(yáng)經(jīng)。至于治療變證取厥陰肝經(jīng)之募穴期門(mén)，308條治少陰病，下利，便膿血用刺法可選陰經(jīng)穴位，則屬少數(shù)。據(jù)此可以認(rèn)為，《傷寒論》在針刺法的選穴上，也有多選陽(yáng)經(jīng)穴位的規(guī)律。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

1.2 針?lè)ǘ嘤糜跓嶙C、實(shí)證

在《傷寒論》用針?lè)ǖ?0條中，除上述5條三陽(yáng)經(jīng)病本身即屬熱證或?qū)嵶C外，其余4條變證也皆屬熱、實(shí)證。如143條和216條皆論熱證血室證，該證為熱與血結(jié)的熱實(shí)證，癥見(jiàn)胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)，但頭汗出等。143條言“當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之”，216條說(shuō)“刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之”，皆提示用刺法的目的是瀉實(shí)、取實(shí)。108條用刺法治療肝乘脾，是肝經(jīng)實(shí)火橫逆犯脾，癥見(jiàn)腹?jié)M、譫語(yǔ)的熱實(shí)證。109條用刺法治療肝乘肺，是木火木氣太旺而反侮肺金，癥見(jiàn)發(fā)熱、嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，腹?jié)M等，也為熱實(shí)之證。至于308條用刺法所治療的“少陰病，下利，便膿血”，方有執(zhí)《傷寒論條辨》云：“刺，所以通其壅瘀也，壅瘀通，便膿血自愈”，錢潢《傷寒溯源集》云：“邪入少陰而下利，則下焦壅滯而不流行，氣血腐化而為膿血，故可刺之以泄其邪，通行其脈絡(luò)，則其病可已”，劉渡舟等《傷寒論詮解》云：“古代刺灸之法，一般說(shuō)來(lái)刺法是瀉其實(shí)熱，灸法是祛其虛寒。今少陰病，下利便膿血，治以刺法而不用灸法，則知其為熱利而非寒利。少陰病陰虛陽(yáng)亢，邪氣從陽(yáng)化熱，熱灼陰絡(luò)而便膿血，其證當(dāng)有里急后重，下利肛?zé)幔嗉t少苔等陰虛有熱之象……故用針刺之法，隨其實(shí)而瀉之”。由以上多數(shù)注家的意見(jiàn)來(lái)看，308條也當(dāng)為熱證、實(shí)證。據(jù)此可以認(rèn)為，實(shí)證、熱證多用針刺法，也是仲景針灸療法的一條規(guī)律。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

1.3 針?lè)捎糜诜啦『徒財(cái)嗖〕?br>
《傷寒論》還將針刺法用于截?cái)嗖〕袒蚍乐剐皻鈧鹘?jīng)。典型的例子是第8條“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈”。七日是太陽(yáng)病本經(jīng)邪衰而當(dāng)自愈之期，對(duì)“欲作再經(jīng)”，注家或解作欲傳陽(yáng)明經(jīng)，欲傳其它經(jīng)；或解作病程欲進(jìn)入第二個(gè)七日。但皆可針足陽(yáng)明經(jīng)穴，以振奮胃陽(yáng)，疏通經(jīng)氣，扶正卻邪，從而達(dá)到防傳、截病之效。針何穴位，注家多數(shù)認(rèn)為當(dāng)針足三里穴。當(dāng)代臨床與實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)，足三里穴是保健要穴，除對(duì)胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用外，還可增強(qiáng)人體的免疫能力，有很好的強(qiáng)壯作用，故無(wú)論是太陽(yáng)病邪氣欲傳陽(yáng)明，或邪氣欲傳它經(jīng)，或太陽(yáng)病邪氣未衰，病程進(jìn)入第二個(gè)七日，皆可通過(guò)針足陽(yáng)明的足三里穴，以達(dá)防病、截病之效。

2、《傷寒論》灸法的應(yīng)用規(guī)律

《傷寒論》灸法多用于治療三陰經(jīng)病、虛證、寒證、陽(yáng)衰陰盛證。

2.1 灸法多用于三陰經(jīng)病

《傷寒論》涉及灸法治病者共7條，其中少陰篇3條，厥陰篇3條。只有第117條1條原文屬太陽(yáng)篇，也只是用灸法治療誤用燒針后，針處被寒，出現(xiàn)核起而赤的變證，而不是用于治療太陽(yáng)本證。于此可見(jiàn)，《傷寒論》之灸法多用于治療三陰經(jīng)病，是其規(guī)律之一。

2.2 灸法多用于治療虛證、實(shí)證、陽(yáng)衰陰盛證

2.2.1 陽(yáng)虛陰凝，用灸法助陽(yáng)消陰：《傷寒論》第304條“少陰病得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，是腎陽(yáng)虛衰，督陽(yáng)不充，寒濕陰邪凝滯肌膚骨節(jié)的證候，用灸法，取其助陽(yáng)消陰、祛寒濕之功。

2.2.2 陽(yáng)虛氣陷，用灸法升陽(yáng)舉陷：第325條“少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之”，是腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不攝陰，又伴陰血不足，氣機(jī)下陷，一派虛寒之象，用灸其上部穴位的方法，取其助陽(yáng)祛寒，升陽(yáng)舉陷之功。注家多認(rèn)為當(dāng)灸百會(huì)。

2.2.3 陽(yáng)虛陰盛，用灸法加回陽(yáng)救逆：第343條“傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者死”，是陽(yáng)衰陰盛，正不勝邪，用灸法助陽(yáng)祛陰，回陽(yáng)救逆。第362條“下利，手足厥冷，無(wú)脈者，灸之”，為陽(yáng)氣衰微，四末失溫，陰血不足，脈搏不續(xù)，用灸法回陽(yáng)救逆、祛寒續(xù)脈。

2.2.4 陰盛陽(yáng)郁，用灸法通陽(yáng)達(dá)外：第292條“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，是陰寒內(nèi)盛吐利暴作，使陽(yáng)氣一時(shí)不能接續(xù)，而見(jiàn)脈不至，用灸法祛寒通陽(yáng)，使陽(yáng)氣外達(dá)。第349條“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之”，張路玉《傷寒纘論》說(shuō)：“以其脈促，知為陽(yáng)氣內(nèi)阻而非陽(yáng)虛，故但用灸以通其陽(yáng)”，尤在涇《傷寒貫珠集》說(shuō)：“手足厥逆而脈促者，非陽(yáng)之虛，乃陽(yáng)之郁而不通也，灸之所以引陽(yáng)外出”，可見(jiàn)此處用灸，又有通陽(yáng)達(dá)外之效。

以上陽(yáng)虛陰盛、陽(yáng)虛氣陷、陽(yáng)虛陰凝、陰盛陽(yáng)郁諸證，皆屬虛寒證，且不乏重癥、急癥，此處用灸，除助陽(yáng)消陰外，也寓有急救回陽(yáng)之意，體現(xiàn)《傷寒論》在急癥中也用灸法的規(guī)律，急救所用穴位，據(jù)注家見(jiàn)解，百會(huì)、大椎、氣海、關(guān)元、神闕、太溪、復(fù)溜、涌泉等皆可酌選。

2.2.5 寒閉經(jīng)穴，用灸法祛寒通經(jīng)：第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者……灸其核上各一壯”，成無(wú)已《注解傷寒論》說(shuō)：“針處被寒，氣聚而成核……灸核上，以散其寒”，章虛谷《傷寒論本旨》說(shuō)：“針處被寒，寒閉其經(jīng)穴而核起……先灸核上，通陽(yáng)散寒”，可見(jiàn)此處只灸一壯，只是在于祛寒通經(jīng)而已。

3、《傷寒論》針灸取穴原則

從《傷寒論》針灸療法的諸原文中，可以體現(xiàn)出其強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴、善用局部取穴，重視選特定穴，注重辨證取穴這4大原則。

3.1 強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴

《傷寒論》在有些條文中，只強(qiáng)調(diào)針灸能選擇的經(jīng)脈，而并不指出具體穴位，如第8條的“針足陽(yáng)明”，第292條的“灸少陰七壯”，第343條的“灸厥陰”。這體現(xiàn)了重經(jīng)勝于重穴的思想，無(wú)疑是“循經(jīng)取穴”和“寧失其穴，勿失其經(jīng)”思想的先導(dǎo)。再如108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，皆選肝經(jīng)募穴期門(mén)，以瀉肝之實(shí)。因二證皆為肝量所致，選期門(mén)顯然是循經(jīng)取穴原則的體現(xiàn)。

3.2 善用局部取穴

第117條用灸法直接在誤用燒針而致的核起而赤處施灸，是局部取穴的范例。第24條用刺頸部的風(fēng)池、風(fēng)府穴，并配合藥物以治療太陽(yáng)病頭痛項(xiàng)強(qiáng)，也是局部取穴。142條與171條，治太陽(yáng)少陽(yáng)并病，癥見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)而眩，心下痞硬，刺大椎、肺俞、肝俞，應(yīng)當(dāng)說(shuō)既有局部取穴的思想，又有循經(jīng)取穴的思想?？梢?jiàn)局部取穴顯然是《傷寒論》針灸選穴的重要原則之一。

3.3 重視選特定穴

《傷寒論》針灸療法諸條，明確提到穴名者有風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、肝俞和期門(mén)。風(fēng)池是足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)；風(fēng)府是足太陽(yáng)、督脈、陽(yáng)維之會(huì)；大椎是手足三陽(yáng)、督脈之會(huì)；期門(mén)是肝之募穴，又是足太陰、足厥陰、陰維之會(huì)；而肺俞與肝俞，則是背俞穴?？梢?jiàn)皆是特定穴。特定穴具有特殊治療作用，《傷寒論》重用特定穴的原則于此可見(jiàn)。

3.4 注重辨證取穴

《傷寒論》第108條治療肝乘脾，109條治療肝乘肺，143條治療婦人中風(fēng)繼發(fā)熱入血室，216條治療陽(yáng)明病熱入血室，病相異，癥狀亦不相同，但皆取刺期門(mén)之法，乃因從辨證角度看，皆屬肝經(jīng)實(shí)證。從而提示《傷寒論》注重辨證選穴，治病求本。

4、《傷寒論》所涉及的針灸方法

《傷寒論》中所涉及的針灸治療方法有針刺法、灸法、針?biāo)幉⒂梅ê途乃幉⒂梅ǎ卺樉慕杉罢`治變證中還涉及到燒針?lè)ㄅc溫針?lè)ā?br>
4.1 針刺法

針刺法是《傷寒論》中用于治療疾病的手段之一，在針刺法適應(yīng)癥的10條中，除第8條的“針足陽(yáng)明”用“針”字外，其余9條皆用“刺”字。一般認(rèn)為，“針”與“刺”無(wú)區(qū)別，即用毫針刺入經(jīng)穴。

4.2 火灸法

火灸法既是《傷寒論》治病的手段，也見(jiàn)于誤灸變證諸條文中。從第117條“灸其核上各一壯”、第292條“灸少陰七壯”、第325條的宋臣校注云：“《脈經(jīng)》云灸厥陰可五十壯”等文字看，《傷寒論》所用灸法，當(dāng)是用艾炷的直接灸法，因而其灸量才以“壯”記。

4.3 針?biāo)幉⒂门c灸藥并用法

針灸與方藥并用，可以提高療效，被歷代醫(yī)家所重，而《傷寒論》可為運(yùn)用此法的先驅(qū)。第24條“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，是言在太陽(yáng)病桂枝湯證中，如病重藥輕，初服桂枝湯不足以使邪得解時(shí)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，疏通經(jīng)脈以泄風(fēng)邪，再服桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，如此針?biāo)幉⒂?，則使祛邪之力倍增。第304條“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”，是對(duì)少陰陽(yáng)虛外寒證在用附子湯溫經(jīng)祛寒除濕的同時(shí)，配合灸法以壯元陽(yáng)、消陰寒，使療效更佳。

4.4 燒針與溫針?lè)?br>
在《傷寒論》中，“燒針”見(jiàn)于第29條、117條、118條、153條；溫針見(jiàn)于第16條、119條、221條、267條，皆述誤用此二針?lè)ê笾冏C與壞病，而非用于療疾。有人認(rèn)為燒針即溫針，指在針刺過(guò)程中，燒灼針柄以加溫的一種治療方法?？肌端貑?wèn)》、《靈樞》皆有“燔針”，《靈樞》又有“焠刺”，而無(wú)燒針、溫針之詞。明人楊繼洲《針灸大成》載：“火針即焠針，頻以麻油蘸其針，燈上燒令通紅，用方有功，若不紅，不能去病，反損于人……一針之后，速便出針，不可久留，即以左手速按針孔，則能止痛”，又載：“王節(jié)齋曰，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針穴上，以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”。因此有人認(rèn)為《傷寒論》中之燒針即“火針”，也就是《素問(wèn)》、《靈樞》中的燔針、焠刺，而溫針應(yīng)是針穴上后以艾灸加熱針柄之法。以上兩種認(rèn)識(shí)，孰是孰非，尚待進(jìn)一步考證。

5、《傷寒論》針灸療法禁忌

《傷寒論》中涉及到針灸禁忌證的原文共有16條，并大多記述了誤用針灸后的變證，有的原文還提出了救誤的方法。其主要內(nèi)容是燒針、溫針?lè)ń糜谔?yáng)表證、少陽(yáng)不和證、陽(yáng)明經(jīng)熱證及里虛證，灸法禁用于表證、熱證和陰虛內(nèi)熱證，火療諸法（含燒針、溫針、灸法）禁用于太陽(yáng)表證、表證兼陰虛、風(fēng)濕病、陽(yáng)明病以及少陰陰虛內(nèi)熱證等。

5.1 溫針、燒針禁忌證

5.1.1 禁用于太陽(yáng)表證：太陽(yáng)表證，治當(dāng)辛溫發(fā)汗，而溫針、燒針多用于沉寒固冷、氣血瘀痹之證。對(duì)于太陽(yáng)表證，其無(wú)外散之力，火熱反易內(nèi)攻而使變證叢生。如第16條“太陽(yáng)病三日……若溫針、仍不解者，此為壞病”，第119條“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”，第117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，皆是太陽(yáng)病誤用溫針、燒針后所引起的壞病與變證。

5.1.2 禁用于少陽(yáng)樞機(jī)不利證：少陽(yáng)受邪，多見(jiàn)膽熱氣郁、樞機(jī)不利，治當(dāng)用柴胡湯類和樞機(jī)、解郁熱，如誤用溫針、燒針，即是以火攻熱，必生變證。如第267條“若已吐下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯證罷，此為壞病”，即是明證。

5.1.3 禁用于陽(yáng)明經(jīng)熱證：陽(yáng)明經(jīng)中有熱，當(dāng)解之清之，若用溫針、燒針，亦屬火上澆油，以火助火。如第221條“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，不惡寒，反惡熱，身重……若加溫針，必怵惕”，即是陽(yáng)明經(jīng)中有熱，誤用溫針后，助熱傷心神而成怵惕不寧等變證。

5.1.4 禁用于虛證：燒針、溫針為祛寒實(shí)而設(shè)，有泄實(shí)攻邪之效，故若陰陽(yáng)氣血諸不足，自當(dāng)忌用。如第153條“表里俱虛，陰陽(yáng)氣并竭，無(wú)陽(yáng)則陽(yáng)獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)?，面色青黃，膚 者，難治”，是言陰陽(yáng)表里之氣皆虛，誤用燒針后使變證叢生；第29條“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急……若重發(fā)汗復(fù)加燒針者，四逆湯主之”，是言陰陽(yáng)俱虛之人誤用燒針后的變證。

5.2 灸法禁忌證

5.2.1 禁用于表證：灸法有溫經(jīng)、祛寒、通陽(yáng)之效，但無(wú)發(fā)汗之力，故表證宜以汗解者，當(dāng)禁灸。如第116條“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也”，即是表證誤灸后，邪閉體內(nèi)，使氣血不行之變證。

5.2.2 禁用于陰虛內(nèi)熱證：陰虛內(nèi)熱，治當(dāng)滋陰清熱，而灸法火力雖微，卻有傷陰助熱之弊，故當(dāng)禁用。第116條“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，十分明確地闡述了陰虛內(nèi)熱證禁灸的道理。

5.2.3 禁用于熱證：灸法屬火療范疇，有增熱助火之弊，故熱證自當(dāng)禁用。第115條“脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)、實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血”，即記述了實(shí)熱證誤用灸法而造成了咽燥吐血的變證。

《傷寒論》除記述了上述溫針、燒針、灸法的禁忌證及誤用后的變證外，還涉及到了火療的禁忌證。如第111條、112條指出太陽(yáng)表證禁火療；第113條言太陽(yáng)表證兼陰虛禁火療；第6條言風(fēng)溫禁火療；第200條論陽(yáng)明病熱盛禁火療；第284條述少陰陰虛內(nèi)熱、水熱互結(jié)證禁火療。因火療包括溫針、燒針、火灸、火熨、火熏諸法，故火療禁忌證應(yīng)視同溫針、燒針及灸法禁忌證。

綜上所述，《傷寒論》中的針灸療法，涉及到針灸的應(yīng)用規(guī)律、取穴原則、使用方法以及禁忌等內(nèi)容，對(duì)臨床頗有指導(dǎo)意義。
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