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   辨證（Differentiation of Syndromes）

辨證：即辨別證候，為治療提供依據(jù)。包括八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血辨證、三焦辨證等方法。

一、八綱辨證

八綱：表證、里證、寒證、熱證、實(shí)證、虛證、陰證、陽證

1．表證(Interior Syndrome)：表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

主證：發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。

由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。

麻黃湯《傷寒論》

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗服之宜。

[組成]麻黃(9g)    桂枝(6g)    杏仁(6g)    甘草炙(3g)

[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。

[主治]外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

桂枝湯《傷寒論》

桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛自汗正宜用。

[組成]桂枝（9g）  芍藥（9g）    甘草炙（9g）    生姜（9g）    大棗（3枚）

[功用]解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

[主治]外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

銀翹散《溫病條辨》

銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥。

[組成]連翹(30g)    銀花(30g)   苦桔梗(18g)  薄荷(18g)   竹葉(12

生甘草(15g)  芥穗(12g)   淡豆豉(15g)  牛蒡子(18g)

[功用]辛涼透表，清熱解毒。

[主治]溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

桑菊飲《溫病條辨》

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消

[組成]桑葉(7.5g)   菊花(3g)      杏仁(6g)  連翹(5g)   薄荷(2.5g) 

苦桔梗(6g)   生甘草(2.5g)  葦根(6g)

[功用]疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

[主治]風(fēng)溫初起，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

2．里證(Exterior Syndrome)：病在臟腑，病位病勢深重。里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。

3．寒證(Cold  Syndrome)：寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。

表寒證-見表證。

里寒證-見臟腑辨證

4．熱證(Heat Syndrome)：是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。

表熱證-見表證

里熱證-見臟腑辨證

實(shí)熱證與虛熱證的鑒別

5．虛證(Deficiency Syndrome)：虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

治則：虛則補(bǔ)之

氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

四君子湯《太平惠民和劑局方》

四君子湯中和義，參術(shù)獲苓甘草比，食少便溏體贏瘦，甘平益胃效相當(dāng)。

[組成]人參去蘆  白術(shù)  茯苓去皮(各9g)  甘草炙(6g)各等分

[功用]益氣健脾。

[主治]脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱

四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》

四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗：婦女發(fā)病憑加減，臨證之時可變通。

[組成]當(dāng)歸(9g)    川芎(6g)    白芍(9g)    熟干地黃(12g)

[功用]補(bǔ)血調(diào)血。

[主治]營血虛滯證。頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)，舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

六味地黃丸《小兒藥證直訣》

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補(bǔ)腎自安康。

[組成]熟地黃（24g）  山萸肉  干山藥（各20g）  澤瀉  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋補(bǔ)肝腎

[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

腎氣丸《金匱要略》

腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

[組成]干地黃(240g)  薯蕷(即山藥)  山茱萸(各120g) 

澤瀉  茯苓  牡丹皮(各90g)    桂枝  附子炮(各30g)

[功用]補(bǔ)腎助陽

[主治]腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

6．實(shí)證(Excess Syndrome)：是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。

治則：實(shí)則瀉之

虛證與實(shí)證鑒別表

7．陰證(Yin Syndrome)：是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。

    8．陽證(Yang Syndrome)：是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。

陰證與陽證鑒別表

二、臟腑辨證

（一）心病辨證與護(hù)理

1．心氣虛證

[臨床表現(xiàn)]：心悸，胸悶，氣短，乏力，活動后加重，或有自汗

[護(hù)治原則]：補(bǔ)氣安神

[方藥]：生脈散

生脈散《醫(yī)學(xué)啟源》

生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。

[組成]人參（9g）    麥門冬（9g）    五味子（6g）

[功用]益氣生津，斂陰止汗。

[主治]：1．溫?zé)?、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。

         2．久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細(xì)。

2．心陽虛證

[臨床表現(xiàn)]：心悸，畏寒肢冷，面色淡白，自汗，倦臥

[護(hù)治原則]：溫補(bǔ)心陽、安神定悸

[方藥]：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

[組成]：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣。

[功效]：補(bǔ)益心陽，潛鎮(zhèn)安神。

[主治]：心陽虛煩躁證。癥見心悸，煩躁不寧，怵惕不寐，多汗，舌淡，苔薄，脈虛浮。

[臨床運(yùn)用]：本方現(xiàn)代可用于治療心律失常、神經(jīng)衰弱，心臟神經(jīng)官能癥、精神分裂癥、精神抑郁證、心肌缺血等屬上述證機(jī)者。有報道用本方治療老年中風(fēng)、反復(fù)發(fā)作蕁麻疹；加鉤藤、天麻、地龍、半夏并隨癥加減治療老年中風(fēng)；加減治療心律失常，陽虛氣弱者加炙黃芪、太子參、檀香、丹參；陽虛水泛者加炙黃芪、澤瀉、防己、益母草等；氣陰兩虛夾濕熱者加太子參、苦參、牡蠣等；陽虛寒凝者加全瓜蔞、薤白、細(xì)辛等均取得良好效果。

3．心血虛證

[臨床表現(xiàn)]：心悸，失眠，健忘多夢

[護(hù)治原則]：養(yǎng)血安神

[方藥]：天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯

天王補(bǔ)心丹《校注婦人良方》

補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地及歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神。

[組成]人參 茯苓  玄參  丹參  桔梗  遠(yuǎn)志(各15g)  當(dāng)歸 五味  麥門冬

天門冬  柏子仁  酸棗仁(各30g)  生地黃(120g)

[功用]滋陰清熱，養(yǎng)血安神。

[主治]陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

酸棗仁湯《金匱要略》

酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎，養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。

[組成]酸棗仁 (15g)    甘草 (3g)    知母 (6g)    茯苓 (6g)  川芎(6g)

[功用]養(yǎng)血安神，清熱除煩

[主治]肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)。

4．心火亢盛證

[臨床表現(xiàn)]：心煩，失眠，口舌生瘡，尿黃，便結(jié)

[護(hù)治原則]：清心瀉火

 [方藥]：心火下移于小腸--導(dǎo)赤散

        心火擾動心神--朱砂安神丸

導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》

導(dǎo)赤生地與木通，草梢竹葉四味共，口糜淋痛小腸火，引熱同歸小便中。

[組成]生地黃  木通  生甘草梢  竹葉各等分(各6g)

[功用]清心利水養(yǎng)陰。

[主治]心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。

朱砂安神丸《內(nèi)傷傷辨惑論》

朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。

[組成]朱砂（15g） 黃連（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黃（4.5g） 當(dāng)歸二錢半（7.5g）

[功用]鎮(zhèn)心安神，清熱養(yǎng)血。

[主治]心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂：或胸中懊儂，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。

5．心血瘀阻證

[臨床表現(xiàn)]：心胸憋悶或刺痛，痛引肩背，口唇青紫

[護(hù)治原則]：活血化瘀通絡(luò)

[方藥]：血府逐瘀湯

血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》

血府當(dāng)歸生地桃，紅花赤芍枳殼草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。

[組成]桃仁(12g)    紅花(9g)    當(dāng)歸 (9g)    生地黃 (9g)    川芎 (4.5g)

      赤芍(6g)   牛膝(9g)   桔梗(4.5g)   柴胡 (3g)  枳殼 (6g)  甘草(6g)

[功用]活血化瘀，行氣止痛。

[主治]胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

（二）肺病辨證與護(hù)理

肺病常見的病位癥狀有：咳嗽，氣喘，胸悶或痛，咯血等。

1．肺氣虛證

[臨床表現(xiàn)]：咳而無力，動則氣短，神疲乏力，或有自汗，易于外感

[護(hù)治原則]：補(bǔ)益肺氣

[方藥]：玉屏風(fēng)散

玉屏風(fēng)散《醫(yī)方類聚》

玉屏風(fēng)散少而精，芪術(shù)防風(fēng)鼎足形，表虛汗多易感冒，固表斂汗效特靈。

[組成]防風(fēng)(30g)  黃芪、白術(shù)(各60g)

[功用]益氣固表止汗。

[主治]表虛自汗。汗出惡風(fēng)，面色晄白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風(fēng)邪。

2．肺陰虛證

[臨床表現(xiàn)]：干咳少痰，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，盜汗，顴紅

[護(hù)治原則]：滋陰清肺止咳

[方藥]：百合固金湯

百合固金湯《慎齋遺書》

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。

[組成]熟地  生地  歸身各(9g)  白芍(6g)  甘草(3g)  桔梗(6g)  玄參(3g) 

貝母(6g)  麥冬(9g)  百合(12g)

[功用]滋養(yǎng)肺腎，止咳化痰。

[主治]肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉燥痛，頭暈?zāi)垦?，午后潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

3．風(fēng)寒犯肺證

[臨床表現(xiàn)]：咳嗽，痰稀白，惡寒，微熱，喉癢，鼻塞流清涕，無汗

[護(hù)治原則]：宣肺解表止咳

[方藥]：小青龍湯

小青龍湯《傷寒論》

小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。

[組成]麻黃（9g）   芍藥（9g）    細(xì)辛（6g）    干姜（6g）    甘草炙（6g）   

桂枝（9g）  五味子（6g）  半夏（9g）

[功用]解表散寒，溫肺化飲。

[主治]外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

4．風(fēng)熱犯肺證

[臨床表現(xiàn)]：咳嗽，痰黃稠，鼻塞，咽喉腫痛，身熱惡風(fēng)，口微渴

[護(hù)治原則]：疏風(fēng)清肺止咳

[方藥]：桑菊飲、銀翹散

桑菊飲《溫病條辨》

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷繞，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消

[組成]桑葉(7.5g)   菊花(3g)      杏仁(6g)  連翹(5g)   薄荷(2.5g) 

苦桔梗(6g)   生甘草(2.5g)  葦根(6g)

[功用]疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

[主治]風(fēng)溫初起，表熱輕證?？人?，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。

銀翹散《溫病條辨》

銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥。

[組成]連翹(30g)    銀花(30g)   苦桔梗(18g)  薄荷(18g)   竹葉(12g)

生甘草(15g)  芥穗(12g)   淡豆豉(15g)  牛蒡子(18g)

[功用]辛涼透表，清熱解毒。

[主治]溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

5．燥邪犯肺證

[臨床表現(xiàn)]：干咳，無痰，或咯血，喉癢，口、鼻、唇、咽干燥

[護(hù)治原則]：清肺潤燥

[方藥]：桑杏湯

桑杏湯《溫病條辨》

桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳口渴又身熱，清宣涼潤燥能祛。

[組成]桑葉(3g)    杏仁(4.5g)    沙參(6g)    象貝(3g)    香豉(3g) 

梔皮(3g)    梨皮(3g

[功用]清宣溫燥，潤肺止咳

[主治]外感溫燥證。身熱不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳無痰或痰少而粘，舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)而右脈大者。

（三）脾病辨證與護(hù)理

1．脾氣虛證

[臨床表現(xiàn)]：食少納呆，腹脹便溏，氣短乏力，面色萎黃

[護(hù)治原則]：補(bǔ)氣健脾

[方藥]：參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》

參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。

[組成]蓮子肉(500g) 薏苡仁(500g)  砂仁(500g)  桔梗(500g)    白扁豆 (750g)

      白茯苓(1000g)  人參(1000g) 甘草(1000g)  白術(shù)(1000g)    山藥(1000g)

[功用]益氣健脾，滲濕止瀉。

[主治]脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩

2．脾陽虛證

[臨床表現(xiàn)]：腹脹納少，大便稀溏，或下利清谷，腹痛喜溫喜按，四肢欠溫

[護(hù)治原則]：溫陽健脾

[方藥]：附子理中丸

理中丸《傷寒論》

理中丸主溫中陽，人參甘草術(shù)干姜，原為脾胃虛寒設(shè)，后人衍化許多方。

[組成]人參  干姜  甘草炙  白術(shù)各三兩(各90g)

[功用]溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

[主治]：1．脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

2．陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

3．脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。

3．脾氣下陷證

[臨床表現(xiàn)]：脘腹重墜，食后益甚，臟器（胃、子宮、直腸、腎等）下垂

[護(hù)治原則]：益氣舉陷，補(bǔ)中健脾

[方藥]：補(bǔ)中益氣湯

補(bǔ)中益氣湯《內(nèi)外傷辨惑論》

補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身，勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅，氣虛下陷亦堪珍。

[組成]黃芪(18g)  甘草(9g)  人參(6g)    當(dāng)歸(3g)    橘皮(6g)    升麻(6g)

柴胡(6g)   白術(shù)(9g)

[功用]補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

[主治]：1．脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。

    2．氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。

4．脾不統(tǒng)血證

[臨床表現(xiàn)]：各種出血，伴食少納呆，腹脹便溏，神疲氣短乏力

[護(hù)治原則]：健脾攝血

[方藥]：歸脾湯

歸脾湯《正體類要》

歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

[組成]白術(shù)  當(dāng)歸  白茯苓  黃芪炒  遠(yuǎn)志  龍眼肉  酸棗仁各(3g) 人參 (6g)

木香(1.5g)  甘草(1g)

[功用]益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

[主治]：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

    2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

5．胃火熾盛證

[臨床表現(xiàn)]：胃脘灼痛，口渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛

[護(hù)治原則]：清瀉胃火

[方藥]：清胃散

清胃散《脾胃論》

清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。

[組成]生地黃  當(dāng)歸身(各6g)  牡丹皮(9g)    黃連(6g)，夏月倍之  升麻（9g）

[功用]清胃涼血。

[主治]胃火牙痛。牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

（四）肝病辨證與護(hù)理

1．肝氣郁結(jié)證

[臨床表現(xiàn)]：情志抑郁，兩脅脹痛，胸悶喜太息，或“梅核氣”

[護(hù)治原則]：疏肝解郁

[方藥]：四逆散、柴胡疏肝散

四逆散《傷寒論》

四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

[組成]甘草炙  枳實(shí)破，水漬，炙干  柴胡  芍藥各十分(各6g)

[功用]透邪解郁，疏肝理脾。

[主治]：1．陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

     2．肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

柴胡疏肝散是四逆散去枳實(shí)，加陳皮、枳殼、川芎、香附而成方。

2．肝火上炎證

[臨床表現(xiàn)]：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦咽干，急躁易怒，胸脅灼痛

[護(hù)治原則]：清肝瀉火

[方藥]：龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》

龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排

 [組成]龍膽草(6g)  黃芩(9g)  梔子(9g)  澤瀉(12g)  木通(6g)    當(dāng)歸(3g)  

生地黃(9g)  柴胡(6g)  生甘草(6g)  車前子(9g)  

[功用]清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。

[主治]：1．肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

    2．肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

3．肝陽上亢證

[臨床表現(xiàn)]：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟

[護(hù)治原則]：平肝潛陽

[方藥]：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，玄參龜板赭茵從，龍牡麥芽膝草楝，肝陽上亢能奏功。

[組成]懷牛膝(30g)  生赭石(30g) 生龍骨(15g)  生牡蠣(15g) 生龜板(15g)

生杭芍(15g)  玄參(15g)   天冬(15g)   川楝子(6g)  生麥芽 (6g)

茵陳(6g)    甘草(4.5g)

[功用]鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

[主治]類中風(fēng)。頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，面色如醉，心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口眼漸形喁斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒后不能復(fù)元，脈弦長有力。

天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》

天麻鉤藤石決明，梔杜寄生膝與苓，夜藤茯神益母草，主治眩暈與耳鳴。

[組成]天麻（90g）  鉤藤（12g）   生決明（18g）  山梔   黃芩（各9g）

川牛膝（12g）   杜仲  益母草  桑寄生  夜交藤  朱茯神(各9g)

[功用]平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。

[主治]肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

4．肝膽濕熱證

[臨床表現(xiàn)]：脅肋脹痛，口苦納呆，黃疸

[護(hù)治原則]：清熱利濕退黃

[方藥]：茵陳蒿湯

茵陳蒿湯《傷寒論》

茵陳蒿湯大黃梔，瘀熱陽黃此方施，便難尿赤腹脹滿，清熱利濕總相宜

[組成]茵陳(18g)    梔子(12g)    大黃(6 g)

[功用]清熱，利濕，退黃。

[主治]濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力。

（五）腎病辨證與護(hù)理

1．腎陽虛證

[臨床表現(xiàn)]：腰膝冷痛，形寒肢冷，小便清長，男子陽痿，女子宮寒不孕

[護(hù)治原則]：溫補(bǔ)腎陽

[方藥]：金匱腎氣丸

腎氣丸《金匱要略》

腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸，苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

[組成]干地黃(240g)  薯蕷(即山藥)  山茱萸(各120g) 

澤瀉  茯苓  牡丹皮(各90g)    肉桂  附子炮(各30g)

[功用]補(bǔ)腎助陽

[主治]腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。

2．腎陰虛證

[臨床表現(xiàn)]：腰膝酸軟，五心煩熱，盜汗，形體消瘦

[護(hù)治原則]：滋養(yǎng)腎陰

[方藥]：六味地黃丸

六味地黃丸《小兒藥證直訣》

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補(bǔ)腎自安康。

[組成]熟地黃（24g）  山萸肉  干山藥（各20g）  澤瀉  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋補(bǔ)肝腎

[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

3．腎不納氣證

[臨床表現(xiàn)]：呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息更甚，腰膝酸軟，神疲乏力

[護(hù)治原則]：納氣平喘

[方藥]：參蛤散

參蛤散

【組成】蛤蚧1對、人參9克。研末，每服1～2克，每日2～3次。

【功用】補(bǔ)肺腎，定喘嗽：用于肺腎兩虛之咳喘氣促、言語無力、聲音低微者。常用來治療支氣管哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺原性心臟病的喘咳。

4．腎虛水泛證

[臨床表現(xiàn)]：周身浮腫，下肢尤甚，尿少，咳逆上氣，動則喘息

[護(hù)治原則]：溫陽化水

[方藥]：真武湯

真武湯《傷寒論》

真武湯壯腎中陽，苓芍術(shù)附加生姜，少陰腹痛寒水聚，悸眩潤暢急煎嘗。

[組成]茯苓(9 g)  芍藥(9 g)    白術(shù)(6 g)  生姜(9 g)    附子(9 g)

[功用]溫陽利水。

[主治]陽虛水泛證。畏寒肢厥，小便不利，心下悸動不寧，頭目眩暈，身體筋肉瞤動，站立不穩(wěn)，四肢沉重疼痛，浮腫，腰以下為甚；或腹痛，泄瀉；或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細(xì)。

5．膀胱濕熱證

[臨床表現(xiàn)]：尿頻，尿急，尿痛，尿黃，或有發(fā)熱腰痛

[護(hù)治原則]：清熱利濕

[方藥]：八正散

八正散《太平惠民和劑局方》

八正木通與車前，扁蓄大黃滑石研，草梢翟麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。

[組成]車前子  瞿麥  萹蓄  滑石  山梔子仁  甘草炙  木通  大黃（各500g）

[功用]清熱瀉火，利水通淋

[主治]濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 

三、臟腑兼病辨證

1．心脾兩虛證

[臨床表現(xiàn)]：失眠，健忘多夢，食少納呆，腹脹便溏，神疲乏力

[護(hù)治原則]：補(bǔ)益心脾

[方藥]：歸脾湯

歸脾湯《正體類要》

歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。

[組成]白術(shù)  當(dāng)歸  白茯苓  黃芪炒  遠(yuǎn)志  龍眼肉  酸棗仁各(3g) 人參 (6g)

木香(1.5g)  甘草(1g)

[功用]益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

[主治]：1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

    2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。

2．心腎不交證

[臨床表現(xiàn)]：心煩，失眠，腰膝酸軟，夜尿頻，足冷

[護(hù)治原則]：清心火，溫腎陽

[方藥]：交泰丸

交泰丸

【組成】生川連15克 肉桂心1.5克

【用法】上二味，研細(xì)，白蜜為丸。每服1.5～2.5克，空腹時用淡鹽湯下。

【功用】交通心腎，清火安神。

【主治】心火偏亢，心腎不交，怔忡，失眠。

3．肝腎陰虛證

[臨床表現(xiàn)]：腰膝酸軟無力，視物昏花，五心煩熱，急躁易怒，眩暈頭痛

[護(hù)治原則]：滋養(yǎng)肝腎之陰

[方藥]：六味地黃丸

六味地黃丸《小兒藥證直訣》

六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻，腎陰虧損虛火上，滋陰補(bǔ)腎自安康。

[組成]熟地黃（24g）  山萸肉  干山藥（各20g）  澤瀉  牡丹皮  茯苓（各9g）

[功用]滋補(bǔ)肝腎

[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

4．脾腎陽虛證

[臨床表現(xiàn)]：五更瀉，下利清谷，腰膝冷痛，形寒肢冷

[護(hù)治原則]：溫補(bǔ)脾腎之陽

[方藥]：四神丸

四神丸

【組成】肉豆蔻(生用)60克 補(bǔ)骨脂(炒)120克 五味子60克 吳茱萸120克

【用法】上藥為末，加紅棗50枚，生姜120克，切碎，用水煮至棗熟，去姜，取棗肉和藥為丸，如梧桐子大。每次50～70丸，空腹時服。

【功用】溫腎暖脾，固澀止瀉。

【主治】脾腎虛寒，大便不實(shí)，飲食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力?，F(xiàn)常用于慢性腹瀉、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒之久瀉或五更泄瀉者。