社交恐怖癥的特征及治療
對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在社交活動(dòng)中感到不好意思和沒(méi)有自信，在公眾面前演講，甚至和別人約會(huì)時(shí)會(huì)緊張，出現(xiàn)心跳手抖或是感覺(jué)神經(jīng)性的發(fā)抖。這些焦慮情緒是暫時(shí)的，很快會(huì)消失，并不會(huì)影響你的正常生活和學(xué)習(xí)。如果這些焦慮情緒影響你的正常生活和學(xué)習(xí)，成為一種嚴(yán)重的問(wèn)題—社交恐怖癥，就必須引起人們的重視。
社交恐怖癥和社交焦慮障礙可視為同義詞?；咎攸c(diǎn)是： *害怕參加體活動(dòng) ，害怕在一對(duì)一的場(chǎng)合下與人會(huì)面交談，害怕吃飯時(shí)有人注視而自己顯得丑態(tài)百出 ，害怕在公共廁所里小便，甚至有人在旁便解不出小便 ，有人在旁便害怕得手都以至無(wú)法寫(xiě)字等 。
在焦慮或恐懼情緒出現(xiàn)時(shí)，伴隨有典型的植物神經(jīng)功能紊亂(交感釋放)，如心跳加快，出汗，臉紅，發(fā)抖，呼吸困難等，使病人痛苦而難以忍受。
有回避行為，正是回避行為嚴(yán)重妨礙了病人的社會(huì)功能。
診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合以下三條：
1) 在與人接觸時(shí)或被人注意時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼情緒。
2) 伴有痛苦的植物神經(jīng)癥狀 。
3) 回避行為 。
許多人或多或少對(duì)跟陌生人接觸有些害怕，但是，社交恐怖癥患者總是處于焦慮狀態(tài)。他們害怕自己在別人面前出洋相，害怕被別人觀察。與人交往，甚至在公共場(chǎng)所出現(xiàn)，對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是一件極其恐怖的任務(wù)。
患者可能會(huì)認(rèn)為自己是個(gè)乏味的人，并認(rèn)為別人也會(huì)那樣想。于是患者就會(huì)變得過(guò)于敏感，更不愿意打攪別人。而這樣做，會(huì)使得患者感到更加焦慮和抑郁，從而使得社交恐怖的癥狀進(jìn)一步惡化。許多患者改變他們的生活，來(lái)適應(yīng)自己的癥狀。他們（和他們的家人）不得不錯(cuò)過(guò)許多有意義的活動(dòng)。他們不能去逛商場(chǎng)買(mǎi)東西，不能建立正常的兩性關(guān)系，不能帶孩子去公園玩，甚至為了避免和人打交道，他們不得不放棄很好的工作機(jī)會(huì)。這就是社交恐怖癥。它是最困擾我們的心理問(wèn)題之一。它使人非常痛苦、嚴(yán)重影響患者生活工作的質(zhì)量。 

　　一、社交恐怖癥主要類(lèi)型
（一）、根據(jù)對(duì)象可以分成兩類(lèi)： 
　?。ǎ保┮话闵缃豢植腊Y：如果你患了一般社交恐怖癥，在任何地方，任何情境中，你都會(huì)害怕自己成了別人注意的中心。你會(huì)發(fā)現(xiàn)周?chē)總€(gè)人都在看著你，觀察你的每個(gè)小動(dòng)作。你害怕被介紹給陌生人，甚至害怕在公共場(chǎng)所進(jìn)餐、喝飲料。你會(huì)盡可能回避去商場(chǎng)和進(jìn)餐館。你從不敢和老板、同事或任何人進(jìn)行爭(zhēng)論，捍衛(wèi)你的權(quán)利。
社交恐怖癥患者總是擔(dān)心會(huì)在別人面前出丑，在參加任何社會(huì)聚會(huì)之前，他們都會(huì)感到極度的焦慮。他們會(huì)想象自己如何在別人面前出丑。當(dāng)他們真的和別人在一起的時(shí)候，他們會(huì)感到更加不自然，甚至說(shuō)不出一句話。當(dāng)聚會(huì)結(jié)束以后，他們會(huì)一遍一遍地在腦子里重溫剛才的　鏡頭，回顧自己是如何處理每一個(gè)細(xì)節(jié)的，自己應(yīng)該怎么做才正確。這兩類(lèi)社交恐怖癥都有類(lèi)似的軀體癥狀：口干、出汗、心跳劇烈、想上廁所。周?chē)娜丝赡軙?huì)看到的癥狀有：紅臉、口吃結(jié)巴、輕微戰(zhàn)抖。有時(shí)候，患者發(fā)現(xiàn)自己呼吸急促，手腳冰涼。最糟糕的結(jié)果是，患者會(huì)進(jìn)入驚恐狀態(tài)。
　?。ǎ玻┨厥馍缃豢植腊Y：如果你患了特殊社交恐怖癥，你會(huì)對(duì)某些特殊的情境或場(chǎng)合特別恐懼。比如，你害怕當(dāng)眾發(fā)言，當(dāng)眾表演。盡管如此，你在別的社交場(chǎng)合，卻并不感到恐怖。推銷(xiāo)員、演員、教師、音樂(lè)演奏家，等等，經(jīng)常都會(huì)有特殊社交恐怖癥。他們?cè)谂c別人的一般交往中，并沒(méi)有什么異常，可是當(dāng)他們需要上臺(tái)表演，或者當(dāng)眾演講時(shí)，他們會(huì)感到極度的恐懼，常常變得結(jié)結(jié)巴巴，甚至楞在當(dāng)場(chǎng)。 
（二）、根據(jù)癥狀，社交恐怖又可細(xì)分為許多種：
赤面恐怖  
一般人在眾人面前時(shí)，經(jīng)常會(huì)由于害羞或不好意思而臉紅，但赤面恐怖患者卻對(duì)此過(guò)度焦慮，感到在人前臉紅是十分羞恥的事，最后由于癥狀固著下來(lái)，則非常畏懼到眾人面前。患者一直努力掩飾自己的赤面，盡量不被人覺(jué)察，并因此十分苦惱?；颊邞峙碌奖娙嗣媲埃诔斯曹?chē)時(shí)，總感到自己處在眾人注視之下，終于連公共車(chē)也不敢乘。如有位赤面恐怖的學(xué)生患者，對(duì)上學(xué)乘公共車(chē)感到痛苦，便總是在別人上車(chē)完畢，公共車(chē)快開(kāi)時(shí)才匆匆上車(chē)，以此方法避開(kāi)人們的注目。因?yàn)樽聲?huì)與別人正面相對(duì)，便干脆站在車(chē)門(mén)口來(lái)隱藏自己的赤面。又如一位學(xué)生患者，因赤面恐怖不能乘公共汽車(chē)，只好坐出租車(chē)或干脆步行。在必須乘公共車(chē)時(shí)，就事先喝上一杯酒，使別人認(rèn)為他臉紅是喝酒所致，以此自我安慰，或拼命奔跑急匆匆上車(chē)，解開(kāi)衣服的紐扣，用什么東西煽著風(fēng)，讓別人相信他臉紅是由于奔跑所致，以掩飾赤面。上述癥狀在正常人看來(lái)似乎很可笑，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻象落入地獄般痛苦不堪。他們覺(jué)得不治好赤面恐怖癥狀，一切為人處世等都無(wú)從談起。
視線恐怖
　　患者主訴與別人見(jiàn)面時(shí)不能正視對(duì)方，自己的視線與對(duì)方的視線相遇就感到非常難堪，以至于眼睛不知看哪兒才好?；颊咭晃蹲⒁庖暰€的事情，并急于強(qiáng)迫自己穩(wěn)定下來(lái)，但往往事與愿違，終于不能集中注意力與對(duì)方交談，談話前言不搭后語(yǔ)，而且往往失去常態(tài)。
　有的視線恐怖患者與許多人同在一個(gè)房間時(shí)，主訴不能注意自己對(duì)面的人，而強(qiáng)迫得注意旁邊其他人的視線，或認(rèn)為自己的視線朝向旁邊的人而使其感到不快。結(jié)果患者的精力無(wú)法集中于對(duì)面的人。有的學(xué)生患者在上課時(shí)，總是不能自已的去注意自己旁邊的同學(xué)，或總感到旁邊的同學(xué)在注意自己，結(jié)果影響了上課，并給自己帶來(lái)無(wú)比的痛苦。
　　表情恐怖
　　患者總擔(dān)心自己的面部表情會(huì)引起別人的反感，或被人看不起，對(duì)此慌恐不安。表情恐怖多與眼神有關(guān)?；颊哒J(rèn)為自己眼神令其他人生畏，或認(rèn)為自己的眼神毫無(wú)光彩等。有一位表情恐怖患者，他固執(zhí)的認(rèn)為自己的眼睛過(guò)大，黑眼球突出，這樣子被人瞧不起，又認(rèn)為自己的表情經(jīng)常是一副生氣的樣子，肯定會(huì)給別人帶來(lái)不快，他冥思苦想，竟然使用橡皮膏貼住自己的眼角，認(rèn)為這樣就會(huì)使眼睛變小，但眼睛承受極大的拉力，非常痛苦，也很難持久。最后，患者下決心動(dòng)手術(shù)，當(dāng)然沒(méi)有一個(gè)眼科醫(yī)生會(huì)給他做這樣的手術(shù)。還有一位患者，他認(rèn)為自己總是眼淚汪汪，樣子肯定很丑，竟找醫(yī)生商量是否能切除淚腺。另有一位公務(wù)員，他認(rèn)為自己說(shuō)話時(shí)嘴唇歪斜，給人帶來(lái)不快，竟因此而考慮辭職。有的患者認(rèn)為自己笑時(shí)是一副哭喪相，有的患者則認(rèn)為自己眉毛、鼻子長(zhǎng)的象病態(tài)的樣子等。有個(gè)女同學(xué)在和別人開(kāi)玩笑時(shí)，聽(tīng)別人說(shuō)自己的臉長(zhǎng)的像一副假面具，從此他對(duì)自己面孔被加注意，不知如何是好，最后甚至不愿見(jiàn)人了。
　　異性恐怖
　　主要癥狀與前幾種情況大致相同，只是患者在與異性或者自己領(lǐng)導(dǎo)上級(jí)接觸時(shí)，癥狀尤其嚴(yán)重，感到極大的壓迫感，不知所措，甚至連話也說(shuō)不出來(lái)。與自己熟識(shí)的同性及一般同事交往則不存在多大問(wèn)題。
　　口吃恐怖
　　口吃恐怖可歸類(lèi)于社交恐怖的一種?；颊弑救霜?dú)自朗讀時(shí)，沒(méi)有什么異常，但到別人面前時(shí)，談話就難以進(jìn)行，或開(kāi)始發(fā)音障礙或才說(shuō)到一半兒，就說(shuō)不下去了，患者對(duì)此憂心忡忡，因不能順利地與人交談而感到自己是個(gè)殘缺的人，終于因此而非?？鄲?。
三、流行病學(xué)調(diào)查
日本的森田正馬教授是世界上最早報(bào)道對(duì)人恐怖癥的學(xué)者，他當(dāng)時(shí)謂之“赤面恐怖”。日本對(duì)人恐怖癥的發(fā)病率占神經(jīng)癥的30%，關(guān)于對(duì)人恐怖癥癥狀的報(bào)道也是最詳細(xì)的。如：対人緊張、　視線恐怖、自己視線恐怖、正視恐怖、橫目恐怖、醜形恐怖、赤面恐怖、表情恐怖、自己臭恐怖、會(huì)食恐怖、唾液嚥下恐怖等等。森田療法也是目前治療對(duì)人恐怖癥最有效的心理療法。
在美國(guó)，社交恐怖在人群中占12～13％，即每8個(gè)人中就有一個(gè)人，在他一生的某個(gè)階段或是終生被這種恐怖帶來(lái)的焦慮困擾著，嚴(yán)重地影響到他們的生活、交往和個(gè)人發(fā)展。它和抑郁癥以及酒精依賴，并列為美國(guó)社會(huì)三大危害，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。
臺(tái)灣地區(qū)患社交焦慮癥者的普遍率為1/10。中國(guó)臺(tái)北市立療養(yǎng)院精神科主治醫(yī)師林世光表示，社交焦慮目前已可有效治療。該癥患 者90%以上是在20歲以前發(fā)病，有約40%個(gè)案可能在青少年或?qū)W童年齡發(fā)病。其中青年或成人患者高達(dá)近20%，因有藥物或酒精濫用等，可出現(xiàn)憂郁癥狀，多數(shù)并發(fā)其它畏懼癥。該病除造成較嚴(yán)重的功能障礙外，病程中自殺危險(xiǎn)性比一般公眾高5倍。
我國(guó)的情況也不容樂(lè)觀，特別是改革開(kāi)放以后，人們面臨著各方面的心理壓力，不適應(yīng)現(xiàn)象日益加劇，社交恐怖癥也猛增起來(lái)。雖然迄今還沒(méi)有全國(guó)性的流行病調(diào)查報(bào)告，但從我們?nèi)粘５拈T(mén)診業(yè)務(wù)中已不難看出，社交恐怖癥所占的比例，幾乎占心理疾病的20％，僅次于抑郁癥和焦慮癥。如果以年齡劃分，則社交恐怖癥是青少年心理障礙中的首發(fā)疾病。
四、發(fā)病機(jī)制
　　種種發(fā)病的跡象表明，社交恐怖癥不單是心理問(wèn)題，而是生理、心理、社會(huì)多方面的因素共同導(dǎo)致的。
　　上海“社交焦慮癥”研討會(huì)主講人美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院著名精神病學(xué)教授戴維德•西漢（David•sheehan）說(shuō)：社交恐怖癥的發(fā)病是因?yàn)槿梭w內(nèi)一種叫“5－羥色胺”（又稱血清素）的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致，這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息以控制人的情緒。如果這種物質(zhì)過(guò)多或過(guò)少，都可引起人們的焦慮情緒。
　　另外，專(zhuān)家們還提出了另一種新的觀點(diǎn)，即社交恐怖癥可能源于家族遺傳或經(jīng)歷過(guò)某種精神創(chuàng)傷和窘迫生活事件。
　　任何一個(gè)發(fā)病的人，在經(jīng)過(guò)對(duì)病史的調(diào)查分析后都會(huì)發(fā)現(xiàn)其真正的發(fā)病背景：家族、性格、教養(yǎng)環(huán)境和方式，童年創(chuàng)傷與經(jīng)歷，特別是青春發(fā)育期的性教育和由性而產(chǎn)生的壓抑等都有關(guān)聯(lián)。在社交恐怖癥中，表現(xiàn)為恐男、恐女，還有“色目”恐怖的患者基本上均源于青春期的性壓抑。
　家庭背景是一項(xiàng)重要的影響因素。從小性格受到壓抑或者是父母沒(méi)有教會(huì)他們社交的技能、要么就是搬家過(guò)多?；蛘呤切睦砩系脑蛩拢鹤宰鹦奶珡?qiáng)，害怕被別人拒絕；或者就是對(duì)自己的外貌沒(méi)有信心，過(guò)分肥胖或長(zhǎng)有嚴(yán)重痤瘡等。
有些孩子，生活中常受到父母的批評(píng)，有時(shí)只是因?yàn)橐粋€(gè)小小過(guò)錯(cuò)而遭到父母過(guò)分嚴(yán)厲的訓(xùn)斥，甚至受體罰；有時(shí)則因?yàn)楦改盖榫w不好而毫無(wú)道理地發(fā)泄到孩子身上。孩子在這種家庭里，心里便產(chǎn)生懼怕心理，孩子甚至不能辨別該做什么，該說(shuō)什么，什么是對(duì)的，什么是不對(duì)的。孩子大多數(shù)時(shí)間生活在恐懼和焦慮之中，他們從父母的行為中得出這樣一個(gè)結(jié)論：自己很無(wú)能，總是做錯(cuò)事，是個(gè)一無(wú)是處的孩子。這類(lèi)孩子長(zhǎng)大后，可能會(huì)有程度不等的社交恐懼傾向，嚴(yán)重者會(huì)成為社交恐懼癥患者。患了此病，無(wú)法建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，他們會(huì)變得內(nèi)向、孤獨(dú)，人生觀也變得消極、悲觀。
如果把我們國(guó)家的社交恐怖癥與美國(guó)的社交恐怖癥比較，一個(gè)非常明顯的不同就在于，我們有關(guān)性的問(wèn)題多，而他們主要是家庭和性格問(wèn)題。另外在癥狀表現(xiàn)上，也有所不同，比如中國(guó)的社交恐怖癥中的視線恐怖、異臭恐怖、做作恐怖（即見(jiàn)人擠眉弄眼，軀干僵直，強(qiáng)顏歡笑，扭捏不安等）較多，而美國(guó)人在公共廁所當(dāng)眾小便，面對(duì)推銷(xiāo)員的強(qiáng)行推銷(xiāo)、演示或演講的恐怖多，顯然這與社會(huì)文化背景有關(guān)。
　　細(xì)小的生活事件是構(gòu)成社交恐怖癥的誘發(fā)因素，如初次進(jìn)入大場(chǎng)面，初次相遇異性，在人前丟丑，意外的軀體暴露，驟然被推舉上臺(tái)以及意想不到的驚嚇等。
國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家都注意到這樣一個(gè)事實(shí)，就是患社交恐怖癥的同時(shí)，有些患者常并發(fā)其它類(lèi)型的精神疾病。它的同病率比其它心理疾病要多，比如最多并發(fā)的有抑郁癥、疑病癥、軀體變形感，以及人格障礙或不典型的分裂癥等。
大多數(shù)社交恐怖癥患者到門(mén)診就醫(yī)時(shí)，其病程多半已達(dá)數(shù)年乃至十?dāng)?shù)年之久，直到恐怖已嚴(yán)重干擾到生活時(shí)才想到治療。而中年以上的患者較少，并不是說(shuō)他們的社交恐怖癥已愈，主要是他們?cè)陂L(zhǎng)期痛苦的情況下，已經(jīng)從心理上適應(yīng)并接受了它，比如一位老人，從十幾歲就不敢當(dāng)眾小便，五十多年一直不上公眾廁所，非去不可時(shí)也采取女式蹲法。一旦習(xí)以為常，那種恐怖感就如同虛設(shè)了，其它疾病也基本如此，說(shuō)明長(zhǎng)期對(duì)疾病的適應(yīng)，也相當(dāng)于一種持久的行為療法。
五、社交恐怖癥的治療
治療的方法有兩種：　
　第一種：心理療法，森田療法對(duì)社交恐怖癥有較好療效；
　第二種藥物治療。目前用于治療社交恐怖癥的藥大約有以下幾大類(lèi)，按藥物問(wèn)世的先后順序有：抗焦慮藥（安定類(lèi)）、不可逆性甲胺氧化酶抑制劑（苯乙肼類(lèi)）、β受體阻斷劑（以心得安為代表）、三環(huán)抗郁劑（以氯丙米嗪為代表）、四環(huán)抗郁劑（以馬普替林為代表）、丁螺環(huán)酮、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（以賽樂(lè)特為代表）　　、5－羥色胺，去甲腎上腺再攝取抑制劑（SARI）（以博樂(lè)欣為代表）、可逆性單胺氧化酶抑制劑（嗎氯貝胺類(lèi)）　　以上9種都可以用于治療社交恐怖癥，至于哪種藥更適合于某個(gè)患者，當(dāng)然要由醫(yī)生認(rèn)定。藥物治療只是暫時(shí)消除癥狀，治療效果持久鞏固，必須進(jìn)行心理治療，堅(jiān)持生活鍛煉。 


你是否患有社交恐懼癥，得由精神科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判定，一般可用以下的專(zhuān)業(yè)測(cè)試表來(lái)進(jìn)行測(cè)試得知：
　　1、我怕在重要人物面前講話?！　　?nbsp;   　答：（1 2 3 4 ）
　　2、在人面前臉紅我很難受?！　　　　?nbsp; 　答：（1 2 3 4 ）
　　3、聚會(huì)及一些社交活動(dòng)讓我害怕?！　　　?nbsp;答：（1 2 3 4 ）
　　4、我常回避和我不認(rèn)識(shí)的人進(jìn)行交談。　　 答：（1 2 3 4 ）
　　5、讓別人議論是我不愿的事情?！　　　?nbsp;  答：（1 2 3 4 ）
　　6、我回避任何以我為中心的事情?！　　　?nbsp;答：（1 2 3 4 ）
　　7、我害怕當(dāng)眾講話?！　　　?nbsp;           答：（1 2 3 4 ）
　　8、我不能在別人注目下做事?！　　　?nbsp;     答：（1 2 3 4 ）
　　9、看見(jiàn)陌生人我就不由自主的發(fā)抖，心慌?！　〈穑海? 2 3 4 ）
　　10、我夢(mèng)見(jiàn)和別人交談時(shí)出丑的窘樣?！　　　〈穑海? 2 3 4 ）
　　記分方法：
　　每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)答案可以選擇，它們分別代表：1、從不或很少如此；2、有時(shí)如此；3、經(jīng)常如此；4、總是如此。根據(jù)你的情況在上表中圈出相應(yīng)的答案，此數(shù)字也是你每題所得的分?jǐn)?shù)。將分?jǐn)?shù)累加，便是你的最后得分了。
　　（1-9分）放心好了，你沒(méi)患社交恐懼癥。（10-24分）你已經(jīng)有了輕度癥狀，照此發(fā)展下去可能會(huì)不妙。（25-35分）你已經(jīng)處在社交恐懼癥中度患者的邊緣，如有時(shí)間一定要到醫(yī)院求助精神科醫(yī)生。（36-40分）很不幸，你已經(jīng)是名嚴(yán)重的社交恐懼癥患者了，快去求助精神科醫(yī)生，他會(huì)幫你擺脫困境的。