說起'心肌缺血'很多人都不陌生，也有不少人知道心肌缺血時(shí)，會出現(xiàn)胸悶胸痛等癥狀，然而，不是所有胸悶胸痛都是心肌缺血，我們必須仔細(xì)鑒別。
心臟是人體的動力之源。隨著心臟的跳動，血液被源源不斷地供應(yīng)到全身，維持正常的生命活動。
心臟跳動需要能量，能量的供給離不開血液中的氧氣。心肌表面的冠狀動脈（簡稱：冠脈）為心臟供血、提供能量。
正常情況下，心臟不會缺血，機(jī)體可以智能地調(diào)節(jié)心臟的供血量。例如，劇烈運(yùn)動時(shí)，心臟對氧氣和能量的需求增加，冠脈就會擴(kuò)張，增加血液的供應(yīng)來滿足身體的需要。
但是，如果冠脈出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，引起血管管腔狹窄或阻塞，無法順利輸送心臟所需要的「額外供給量」，導(dǎo)致難以維持心臟的工作，引起心肌缺血缺氧。
心絞痛是心肌缺血的后果之一，輕度的、短暫的心肌缺血缺氧可引起心絞痛。
心肌梗死是心肌重度缺血的表現(xiàn)。當(dāng)冠脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂，形成血栓并完全堵塞血管，心肌持續(xù)的、嚴(yán)重的缺血缺氧，就會發(fā)生壞死，即心肌梗死。
無論是心絞痛還是心肌梗死，心臟都會以疼痛的形式發(fā)出呼救。
正常情況下，心臟的用血和供血保持著動態(tài)的平衡。當(dāng)兩者之間平衡被打破，心臟需要更多血液，而冠脈又供應(yīng)不上的時(shí)候，心臟就會發(fā)出疼痛警報(bào)。
例如我們奔跑、爬樓活動量增大時(shí)；或情緒激動，如發(fā)飆、受到驚嚇，心跳加快；或受到寒冷的刺激，冠脈收縮，供血不足；或者飽餐后，更多的血液到了消化道，而供給心臟的血液相對不足，這些情況下都有可能誘發(fā)胸痛。還有很多病人的誘因不明確，發(fā)生在安靜時(shí)，尤其是在清晨。
心絞痛和心肌梗死典型的疼痛部位在心前區(qū)。
心肌缺血引發(fā)的疼痛屬于一種內(nèi)臟痛，由于心臟神經(jīng)的分布沒有四肢末梢神經(jīng)這么豐富，所以，疼痛的范圍通常比較廣泛，呈片狀，在胸口或心臟的位置，或胸骨后方，無法指出很確切的疼痛位置。
心絞痛不一定表現(xiàn)為疼痛，部分人感覺整個(gè)胸部悶悶的，喘不過氣，有人形容為「胸口像壓著大石頭」「像被緊緊揪住」「被勒住的感覺」「灼熱感」「難以描述的不適感」等，那些一過性的針刺樣、刀割樣的疼痛一般不是心絞痛。
此外，這種胸部不適和胸痛通常都會伴隨著放射痛，放射到脖子、下巴、牙齒或左肩、左邊胳膊等地方，讓我們的大腦誤以為「這不是心臟在痛，而是喉嚨在痛」。
實(shí)際上就有患者因?yàn)椤赶掳屯椿蜓例X痛」跑來醫(yī)院看病，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)是心絞痛/心肌梗死。
心絞痛由暫時(shí)的缺血與缺氧緩慢開始的，起初疼痛較輕，一般1~3分鐘達(dá)到高峰。如果一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往不是心絞痛。
心絞痛的疼痛持續(xù)3~5分鐘，很少超過15分鐘；心肌梗死的疼痛持續(xù)較長，多超過30分鐘。
不同人對疼痛的耐受性不一樣，因此，不同病人自覺輕重也不一樣。但總的來說，心絞痛是一種輕到中度的不適，要比'心肌梗死'溫柔得多。
心肌梗死的疼痛程度更加強(qiáng)烈，患者經(jīng)常會體驗(yàn)到「讓人冒冷汗的胸痛」「痛不欲生」「瀕臨死亡的感覺」。
當(dāng)出現(xiàn)「冒冷汗」或「流汗」的癥狀，我們就要高度警惕心肌梗死，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。因?yàn)槟袄浜钩３Ｊ侵匕Y疾病的警訊。
記住一個(gè)原則：減少心肌的耗氧量，改善冠脈供血。
停下活動，原地休息，讓自己的心情平靜下來，都可以減少心肌對血液的需求量。
再來點(diǎn)急救藥，如硝酸甘油或者麝香保心丸等擴(kuò)張冠脈。但記得一定要舌下含服！只有舌下含服后可以迅速入血。如麝香保心丸舌下含服，最快30秒胸痛開始減輕，大多數(shù)患者的胸痛在5分鐘內(nèi)得到有效緩解[1]。
如果胸痛持續(xù)30分鐘以上，服用硝酸甘油或麝香保心丸無效，伴有呼吸短促和大汗，有可能是心肌梗死，必須緊急送醫(yī)。
胸悶胸痛癥狀緩解后，要去醫(yī)院做心臟的相關(guān)檢查，明確是否有冠心病。
如果冠脈造影達(dá)到手術(shù)治療指征，就需要植入心臟支架或進(jìn)行冠脈搭橋。如果沒有手術(shù)指征，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些改善心臟供血的藥物，包括抗心肌缺血藥（如硝酸異山梨酯）、抗血小板藥（如阿司匹林）、降脂藥（如瑞舒伐他?。?、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、中成藥（如麝香保心丸）等[2]。
麝香保心丸長期服用，可以擴(kuò)張冠脈，改善心肌血液供應(yīng)，預(yù)防和減少心絞痛發(fā)作[1]。
平時(shí)還要控制好血壓、血糖、血脂；合理飲食，少吃肥肉、動物內(nèi)臟，多吃蔬菜水果和五谷雜糧，不暴飲暴食；還要積極進(jìn)行體育鍛煉，禁煙戒酒，保證充足的睡眠。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病專業(yè)委員會. 麝香保心丸治療冠心病專家共識. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2022,42(07): 782-790.
[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會,等.冠心病合理用藥指南(第2版). 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2018 ,10 (6 ):1-130.
