www.zhuzhouwang.com日期： 2012-03-15 07:39株洲網(wǎng)
株洲網(wǎng)訊（株洲日報 記者 高曉燕）今后，我市患有特殊病種的參保人，在門診治療時可免付5%至20%的個人自付費用。3月13日，市人社局醫(yī)保處發(fā)布消息，今年年初開始實施的補充規(guī)定，將我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的特殊病種門診就醫(yī)及結(jié)算管理辦法進行優(yōu)化，幫助參保人減輕就醫(yī)負擔。
易翔 攝
門診放化療 可申報特殊門診
特殊病種主要指高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、慢性腎功能衰竭等療程較長、需連續(xù)治療或長期服藥，但無需住院治療的疾病。
在以往，患者使用甲類藥品，購藥時可直接按比例報銷，但如果使用乙類藥品或采用彩超等特殊檢查的，則在報銷前需先自付5%-20%不等。今后，特殊病種結(jié)算限額內(nèi)費用，使用乙類藥品和特殊檢查項目的，無需個人先自付。這樣，患者就不會因用藥不同而導致報銷比例不同。
此外，患有惡性腫瘤的患者，可在門診進行放、化療治療的，也可申報特殊病種，按普通住院結(jié)算，但取消起付線。
以三級醫(yī)院市一醫(yī)院為例，年內(nèi)首次住院起付線為900元，惡性腫瘤門診放、化療產(chǎn)生的費用，需減去900元后才能按比例報銷；取消起付線后，參保人員可不用自己支付900元，產(chǎn)生的費用都可以按比例進行報銷。
待遇有效期內(nèi)，出院后半月自動恢復
此前，享有特殊病種門診待遇的醫(yī)保患者，住院后原待遇會自動中止。而補充規(guī)定顯示，在有效期內(nèi)，即使患者住院，特殊門診待遇中止，但患者出院15天后，系統(tǒng)會自動恢復原待遇。異地安置人員，則按照住院天數(shù)核減年度待遇標準。
特殊病種分為A、B、C三類，前兩類有效期為2年，C類有效期為1年，過了有效期，患者需重新申報。如冠狀動脈粥狀硬化性心臟病，有效期短，且患者較多。為簡化患者申報手續(xù)，此次將心血管類疾病由C類疾病調(diào)整為B類疾病，有效期延長至2年。
藥店不能為醫(yī)保患者代理申報
特殊病種門診的申報認定，必須由本人前去辦理。定點藥店不能為醫(yī)?；颊叽砩陥?，否則將進行處罰，累計代理5例則取消特殊門診服務藥店資格。
市醫(yī)保處相關負責人解釋說，因此前存在代辦現(xiàn)象，查出了部分假資料，事后參保人和代辦藥店互相推卸責任。此外，申請辦理時醫(yī)生會現(xiàn)場審定病情嚴重程度，如果本人不到場，則無法確定，影響參保人享受待遇。
提醒：住院、門診不可同享
該負責人還提醒市民，此次政策修改后，已享受特殊門診待遇的醫(yī)保 患者，如已辦理住院手續(xù)，不要再到門診、藥店進行特殊病種門診購藥刷卡，否則患者無法辦理出院結(jié)算手續(xù)，需重新到門診、藥店辦理退款手續(xù)后才能出院結(jié)算。
此外，特殊病種門診報銷，按月有相應的限額標準。今后，每月購藥累計不能超過限額月標準，超出部分需要自己支付。
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特殊病種申報程序
1、初審申報。在每季度最后一個月的15日以前，到市一醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二醫(yī)院、市人民醫(yī)院、三三一醫(yī)院、市三醫(yī)院、愷德醫(yī)院（愷德心血管病醫(yī)院）等7家初審醫(yī)院申請，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
2、醫(yī)院初審。初審醫(yī)院組織專家診察，并將資料報送市醫(yī)保處。
3、專家評審。市醫(yī)保處每季度末組織專家進行集中評審。
4、發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，購藥時需攜帶專用病歷才能享受待遇。
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株洲網(wǎng)作者：
編輯： 肖蓉
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