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　　非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是世界范圍內(nèi)最常見的慢性肝病。NAFLD是包括非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL），非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH），進展性肝纖維化及肝硬化在內(nèi)的一系列疾病。中國NAFLD的流行率變化范圍較大，如成都人群發(fā)病率僅6%，在上海、廣州和吉林則為15%~16%，而香港人則高達27%且其中4%還存在嚴重的肝纖維化或肝硬化。NAFLD與肥胖強烈相關，在亞洲NAFLD流行正在與肥胖的增加趨勢平行升高。由于重度肝纖維化及肝硬化存在發(fā)生肝癌及肝硬化并發(fā)癥的風險，NAFLD也導致了嚴重的公共健康問題。在美國，NAFLD已成為肝移植的第二大病，且NAFLD在HCC病因中所占的比重以每年9%的速度增加。美國的這一現(xiàn)狀也許就是亞洲不久后的將來。

　　代謝綜合征是NAFLD的主要危險因素，存在更多代謝綜合征表現(xiàn)的患者，如高血壓、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白及中心性肥胖等，有著更高的NAFLD風險。已知糖尿病也是肝硬化及肝癌的危險因素。

　　目前，尚無被批準的藥物可用于NAFLD治療。盡管少量研究顯示噻唑烷二酮類藥可改善NAFLD患者肝組織學情況，但療效并不持久，且其導致體重顯著增加，并與心血管并發(fā)癥增多相關。生活方式干預是一再主張的NAFLD的主要治療方法，它包括了飲食限制在內(nèi)的多方面干預，但目前并未確定哪種飲食模式效果最佳。同時限制酒精攝入（男性：<30><20>

　　雖然絕大多數(shù)人認為通過限制飲食及鍛煉來降低體重能夠改善脂肪性肝病，但是并不清楚具體怎樣操作。一項納入50名NAFLD患者的試驗性研究顯示，高升糖指數(shù)飲食與NAFLD相關。升糖指數(shù)低的碳水化合物不易吸收，使血糖及胰島素水平升高較少。低升糖指數(shù)飲食已被引入作為糖尿病、肥胖及缺血性心臟病的潛在治療方法。這種飲食側重于碳水化合物的質量而非數(shù)量，從而解決了由于餐后血糖過度升高而引發(fā)的病理生理變化。肥胖患者停止奧利司他治療后（在治療一段時間后）采取包括低升糖指數(shù)飲食在內(nèi)的生活模式，可維持體重減輕及血糖及血脂控制的改善，而常規(guī)治療的對象則喪失了在體重及代謝方面的獲益。因為NAFLD與肥胖及糖尿病密切相關，所以采用低升糖指數(shù)飲食及增加體育活動也許可逆轉肝內(nèi)脂肪浸潤。

　　為確定低升糖指數(shù)飲食的作用，香港中文大學（CUHK）針對NAFLD患者設計了一個生活方式干預計劃。從2008年至2012年，CUHK的肝病健康中心、營養(yǎng)研究中心及影像介入放射科聯(lián)合開展了一項隨機對照研究，考察了這一計劃的效用。154例NAFLD患者隨機分配至生活方式干預組或常規(guī)治療組。由營養(yǎng)學家及運動輔導員指導計劃的實施，給予每例患者個體化的飲食（偏重于水果和蔬菜，適量碳水化合物、低脂、低升糖指數(shù)、低卡路里的食物），同時鼓勵患者在輔導員的指導下每天鍛煉30分鐘，每周3~5天。分配至常規(guī)治療組的患者則由醫(yī)生建議采用更健康的飲食及增加運動量。

　　1年后，生活方式干預組64%的患者出現(xiàn)NAFLD的完全逆轉，而對照組只有20%。體重減少是與NAFLD逆轉相關的關鍵因素。與常規(guī)治療組相比，生活方式干預組的體重降低更顯著，平均降低5.6 kg，而對照組僅有0.6 kg。生活方式干預組有39%的患者體重降低>10%（對照組為0%），這些患者中97%出現(xiàn)NAFLD治愈?？偟膩碚f，CUHK的生活方式干預計劃專注于個體化飲食及監(jiān)督下的鍛煉，是NAFLD的有效治療方法。

　　最近的研究也顯示，體重降低越多，NASH緩解及纖維化逆轉的機會就越高。對病態(tài)肥胖患者而言，減肥手術也是有用的；一項薈萃分析顯示減肥手術可使70%的患者出現(xiàn)NASH緩解，其中66%獲得纖維化改善。

　　總的來講，NAFLD與代謝綜合征密切相關，是目前最常見的慢性肝病。生活方式干預是目前的核心治療方式。體重降低≥3%的患者超過40%可出現(xiàn)NAFLD逆轉，而體重降低≥7%的患者超過60%可出現(xiàn)NASH逆轉。