青春美麗痘，早已不只是 10+ 歲少年面部的標(biāo)配，越來越多二三十歲青年的面部也陸續(xù)被痘痘「大魔王」攻占。
很多人為了光滑肌膚，試遍了各種去痘偏方，比如鹽醋洗臉、熱毛巾敷臉、中藥茶包、醫(yī)美面膜，甚至從網(wǎng)上的「護(hù)膚老師」買成套護(hù)膚品，但痘痘還是此起彼伏。
事實(shí)上，每個(gè)人的痘痘狀況都不一樣，部位不同，類型不同，數(shù)量也不一樣。
想要正確有效「打痘痘」，方法只有一個(gè)——了解自己的痘痘等級(jí)，個(gè)性化選擇相應(yīng)的療法。
一、痘痘分 4 級(jí)，對(duì)癥治療很重要
痘痘的表現(xiàn)多種多樣，有白頭粉刺（閉合性粉刺）和黑頭粉刺（開放性粉刺），有又紅又腫的丘疹痘（紅疙瘩）、膿包痘，還有大且硬的結(jié)節(jié)痘和囊腫痘。
那么哪種痘痘最難對(duì)付？具體又怎么分級(jí)？
依據(jù)中國 2019 年修訂版痤瘡治療指南，通過皮損性質(zhì)，可以將痘痘分為 3 度（輕度/中度/重度）、 4 級(jí)（Ⅰ 級(jí)/Ⅱ 級(jí)/Ⅲ 級(jí)/Ⅳ 級(jí)），即：
輕度（Ⅰ 級(jí)）：
僅有粉刺，屬于「菜鳥級(jí)」；
中度（Ⅱ 級(jí)）：
有炎性丘疹，屬于「青銅級(jí)」；
中度（Ⅲ 級(jí)）：
出現(xiàn)膿皰，屬于「白銀級(jí)」；
重度（Ⅳ 級(jí)）：
有結(jié)節(jié)、囊腫，屬于「魔尊級(jí)別」。
了解上面說的痘痘分級(jí)后，有助于采用不同策略來精準(zhǔn)、科學(xué)戰(zhàn)「痘」。
比如說，拿一個(gè)戰(zhàn)「痘」力極強(qiáng)的藥物——異維 A 酸治輕度粉刺，實(shí)在大材小用，容易引起干燥脫皮等不良反應(yīng)，也會(huì)增加其他嚴(yán)重副作用（例如肝酶升高、血脂升高）的風(fēng)險(xiǎn)。
但如果是滿目瘡痍的重度痘痘，異維 A 酸就可以發(fā)揮其強(qiáng)大的作用，改善滿臉紅腫的痘痘，重新還原光滑肌膚。
二、你臉上的痘痘屬于哪一級(jí)？
首先來看看，不同級(jí)別的痘痘具體長(zhǎng)怎樣。
? 輕度（Ⅰ 級(jí)）
核心癥狀是粉刺，主要分為白頭粉刺和黑頭粉刺，一般少于 30 個(gè)。
想看具體癥狀的可以左滑下圖。
圖一來源：
Courtesy of Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org.
Graphic 62816 Version 9.0
圖二、三來源：作者提供
針對(duì)這個(gè)級(jí)別的痘痘，首選外用維 Ａ 酸類藥膏等精準(zhǔn)打擊。常見的有維 Ａ 酸乳膏、異維 Ａ 酸凝膠、阿達(dá)帕林凝膠等。
維Ａ酸類藥膏專注給毛孔清潔疏通和抑制出油，讓皮脂腺少產(chǎn)生油脂。
但有一點(diǎn)需要注意，維 Ａ 酸類藥膏容易刺激嬌嫩的皮膚，需要逐漸建立耐受后，才可以大范圍使用。
另外，這類藥物盡量避光使用（避免過量日曬和紫外線照射）。一般睡前外涂在痘痘或痘印處，晨起洗臉，再使用保濕霜和防曬霜。
輕度痘痘癥狀比較輕微，也可以選擇其他治療，比如過氧化苯甲酰、果酸或水楊酸等。
? 中度（Ⅱ 級(jí)和 Ⅲ 級(jí)）
中度（Ⅱ 級(jí)）除了粉刺，還有更多的丘疹及膿皰，數(shù)目大約在 31 ～ 50 個(gè)。
想看具體癥狀的可以左滑下圖。
圖一來源：Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright VisualDx.
圖二、三來源：作者提供
對(duì)付這種等級(jí)的痘痘，在使用維 A 酸類藥膏的基礎(chǔ)上，可增加抗菌類藥膏，比如克林霉素、紅霉素、過氧化苯甲酰等。
效果控制不好，還可以聯(lián)合口服的抗生素，例如米諾環(huán)素、多西環(huán)素，一般療程 1～2 月。痘痘消退后再外用維 A 酸類藥膏持續(xù)維穩(wěn)。
至于中重度（Ⅲ 級(jí)）：痘痘數(shù)目高達(dá) 51～100 個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)目小于 3 個(gè)，有大量丘疹及膿皰，影響廣泛。
這時(shí)候首選米諾環(huán)素/多西環(huán)素，聯(lián)合外用抗菌藥膏（如克林霉素、過氧化苯甲酰）、維 A 酸類（如維 A 酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠）。效果不好的還可考慮口服異維 A 酸。
? 重度（Ⅳ 級(jí)）
臉上會(huì)遍布很多大大小小的痘痘，數(shù)目多于 100 個(gè)，至少有 3 個(gè)以上結(jié)節(jié)或囊腫。
圖一來源：uptodate Graphic 57925 Version 3.0
圖二、三來源：作者提供
看完圖片后，大家應(yīng)該了解到重度痘痘的狀況非常嚴(yán)重。這時(shí)候，往往需要戰(zhàn)神級(jí)別的異維 A 酸來對(duì)付。
異維 A 酸是一種常見治療痘痘的口服藥，針對(duì)中重度痘痘非常有效。
異維 A 酸戰(zhàn)「痘」力強(qiáng)大，幾乎可以作用于痘痘發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂分泌、減輕毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞以及抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖等。
簡(jiǎn)單來說，異維 A 酸是治療痘痘的「全能選手」，經(jīng)過長(zhǎng)期、規(guī)律的口服治療后，效果明顯且復(fù)發(fā)率比較低。
不過，異維 A 酸有一些副作用，比如皮膚、嘴巴干燥和脫皮，面部敏感灼熱，個(gè)別還可能出現(xiàn)頭痛、肝功能異常、血脂異常等。
但大家不用太擔(dān)心，異維 A 酸減量或停藥后，上面說的不適癥狀基本會(huì)自行改善、消失。
還有特別重要的一點(diǎn)，異維 A 酸會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。女性患者如果服藥的話，在以下時(shí)間段內(nèi)不得懷孕且需要做好避孕措施：
1. 在開始口服藥物前 3 個(gè)月
2. 服藥期間
3. 停藥后 3 個(gè)月內(nèi)
也就是說，患者在異維 A 酸停藥至少 3 個(gè)月后才可以懷孕。
三、治療痘痘，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持
長(zhǎng)過痘的朋友都知道，痘痘非常狡猾，不僅容易復(fù)發(fā)，而且消退后還可能會(huì)遺留下痘印、毛孔粗大、各種痘坑，嚴(yán)重影響顏值。
其實(shí)，無論哪一級(jí)痘痘，在癥狀改善后的維持治療都非常重要。科學(xué)地維持治療可減輕和抵擋痘痘復(fù)發(fā)，幫助痘友省下一大筆后續(xù)護(hù)理的錢。
拿強(qiáng)效抑痘的異維 A 酸來舉例，如果是重度痤瘡痘友，異維 A 酸一般要在達(dá)到目標(biāo)累積劑量 120～150 mg/kg 且痤瘡消退后停用，這樣可以更大程度減少痘痘復(fù)發(fā)，減少后期痘印和痘坑的形成。
如果發(fā)現(xiàn)自己的痘痘出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，比如面部膿皰數(shù)目多，甚至有很多大的結(jié)節(jié)、囊腫，那就需要咨詢正規(guī)醫(yī)生評(píng)估病情，制定科學(xué)的治療方案，以免產(chǎn)生其它并發(fā)癥。
自己隨意買藥，不但治療不好痘痘，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
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合作專家 樊莎莎
皮膚科主治醫(yī)師
科學(xué)審核 唐教清
皮膚科醫(yī)師
監(jiān)制 Shua
參考文獻(xiàn)
[1] 楊磊，蘇湛，黃殿芳． 痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)及其治療研究進(jìn)展［J］． 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28( 1) : 41 － 42．
[2] 中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南 （2014 修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44(1): 52- 57.
[3] 中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南 （2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48(9): 583- 588.
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