膽道疾病也會(huì)殃及心臟
趙女士年近四十，兩年來一直深受“心絞痛”的折磨。前不久，單位聚餐，趙女士歸家后心絞痛突然發(fā)作，疼得她冷汗直冒、面色煞白、惡心欲嘔。含服2片硝酸甘油未見緩解，家人連忙送她到醫(yī)院急診。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，了解到趙女士每次心絞痛發(fā)作多在進(jìn)食高脂餐后誘發(fā)，而與勞累、寒冷刺激、運(yùn)動(dòng)因素關(guān)系不大，建議其作B超檢查，經(jīng)B超檢查確診趙女士患有膽囊結(jié)石，確診為膽心綜合征。
只聽說肝膽相照，怎么膽道疾病竟會(huì)使心臟也受牽累呢？原來，人體膽與心同受植物神經(jīng)，如脊神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)傳入纖維支配，并且它們在脊神經(jīng)處還有交叉“聯(lián)絡(luò)”。當(dāng)進(jìn)食高脂肪的食物時(shí)，膽囊會(huì)收縮將貯存的膽汁通過膽總管輸送到小腸，隨著膽囊的收縮，底部的結(jié)石也會(huì)隨之移動(dòng)，如若結(jié)石“卡阻”在膽囊的出口處，阻塞了膽汁流通，膽道肌肉就會(huì)拼命收縮，欲將結(jié)石推擠出去，因而就誘發(fā)了劇烈的膽絞痛。其時(shí)因膽管內(nèi)壓劇增或受炎癥刺激，通過脊神經(jīng)交叉“聯(lián)絡(luò)”反射，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌缺血缺氧，發(fā)生酷似冠心病心絞痛的發(fā)作。當(dāng)然也有膽石癥合并真正冠心病者，其膽絞痛與心絞痛并存癥狀會(huì)更重。
醫(yī)生提醒，除膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石外，即使無結(jié)石性膽囊炎也會(huì)引起膽心綜合征。有心絞痛的病人若伴有右上腹疼痛、食欲減退、厭油、畏寒、發(fā)熱、黃疸時(shí)，且多在進(jìn)食高脂飲食后誘發(fā)，疼痛時(shí)間過長并有陣發(fā)性加劇者，含服硝酸甘油不易緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)做B超檢查，以捉住可能“禍起蕭墻”的幕后作祟者。
膽心綜合征的防治
據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，膽心綜合征的發(fā)病率在膽系疾病中占２０％～３０％，其中，中老年人的發(fā)病率遠(yuǎn)比青年人高。特別是中老年人因年齡關(guān)系易患冠心病，有時(shí)醫(yī)生常把本病誤診為冠心病而誤治，既達(dá)不到滿意的治療效果，又會(huì)延誤病情，故對(duì)本病應(yīng)有提高警惕和加以識(shí)別的必要。
一、慨念
膽心綜合征是膽道系統(tǒng)疾?。懩已?、膽結(jié)石）等，并通過神經(jīng)反射引起引起冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足（供氧-需氧失衡），從而引起心絞痛、心率不齊，甚至心肌梗塞等癥狀的臨床綜合癥。
二、發(fā)病機(jī)制
心臟受Ｔ２—８脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受Ｔ４—９脊神經(jīng)支配，二者在Ｔ４～５脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽囊感染，膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，發(fā)射性引起冠狀動(dòng)脈收縮，通過Ｔ４—５神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，血流減少，誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào)。另外，血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)反射，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動(dòng)功能。 2）膽石癥與冠心病發(fā)生與脂質(zhì)代謝失衡有關(guān)
三、臨床癥狀：
1、先有膽系疾病再繼發(fā)心臟癥狀。
2、心前區(qū)有程度不同的悶痛或絞痛，每次發(fā)作時(shí)間較長，有的可持續(xù)數(shù)小時(shí)，常有心悸、心跳不規(guī)則及心電圖出現(xiàn)心肌缺血改變。膽系疾病增重時(shí)，冠心病癥狀也隨之增重，膽系疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，冠心病癥狀也隨之減輕或消失。
3、心臟癥狀多由吃油膩食物或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，使用硝酸甘油或救心丸不易緩解，而用阿托品、杜冷丁則可緩解。
四、治療原則
1、抗感染針對(duì)革蘭氏陰性桿菌選擇第三代頭孢類、喹諾酮類或氨基甙抗生素治療。
2、利膽 熊去氧膽酸片、膽石通、舒膽通和消炎利膽片等。
3、解痙使用654-2注射液，必要時(shí)使用速效救心丸或硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴。
4、其他膽絞痛嚴(yán)重者可使用度冷丁。
需要注意的是，如本病持續(xù)時(shí)間過久，心臟已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變，則膽系疾病即使治愈，冠心病癥狀亦不能得到改善，此時(shí)只能單按冠心病對(duì)待了。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)膽心綜合征越早發(fā)現(xiàn)、越早治療，效果越好。必要時(shí)選擇膽囊摘除手術(shù)，以除后患。
中醫(yī)治療：基本藥物：柴胡12g，香附15g，枳殼12g，砂仁12g，檀香9g，郁金 12g，川芎12g，丹參30g，杭芍8g，甘草3g。氣滯重者加青皮、佛手；瘀血甚者加桃仁、紅花；氣郁日久化熱者加梔子、丹皮；便秘者加大黃、瓜蔞；心律失常加甘松、黃連。每日1劑，水煎服，連服10天為一療程。
姜維之死
姜維是三國時(shí)一位重要人物。他足智多謀，文韜武略，堪稱奇才。關(guān)于姜維之死，史料記載不多，但人們普遍認(rèn)為是被殺的。但《三國演義》中有這樣一段描述：魏將鄧艾、鐘會(huì)攻取四川后，姜維用計(jì)離間鄧、鐘二將，并教鐘謀反。在謀殺魏將時(shí)，“姜維忽然一陣心痛，昏倒于地，左右扶起，半晌方蘇”。后“姜維拔劍上殿，往來沖突。不幸心疼轉(zhuǎn)加。維仰天大叫曰：‘吾計(jì)不成，乃天命也！’遂自刎而死。時(shí)年五十九歲”。“魏兵爭欲報(bào)仇，共剖維腹，見其膽如雞卵”。
《三國演義》中記述“姜維膽大如雞卵”，原意是想借“膽乃將軍之官，謀斷出焉”的理論來證實(shí)大將軍的英勇果斷。如今病理學(xué)研究證明，膽囊增大現(xiàn)象恰恰多見于膽囊炎或膽管結(jié)石?？梢韵胂?，在當(dāng)時(shí)處境中，姜維按捺不住心情的緊張和激動(dòng)，以致舊病復(fù)發(fā)。加上膽管擴(kuò)張，膽道內(nèi)壓升高，通過脊的同節(jié)反射或內(nèi)臟神經(jīng)反射而引起冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛。由此推斷，姜維患有膽心綜合征，是膽心綜合征毀了一代英才。
膽心綜合征發(fā)生心絞痛時(shí)，疼痛持續(xù)時(shí)間較長，有的甚至長達(dá)10余小時(shí)，用硝酸甘油、速效救心丸等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈解除痙攣的藥物不能緩解疼痛，且發(fā)作頻繁。癥狀多在進(jìn)食油膩或情緒波動(dòng)時(shí)誘發(fā)，有的伴有惡心、嘔吐，且痛勢劇烈難忍。疼痛有時(shí)從右脅部向下引到右下腹，上至胃脘部。有的患者心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)先從脊柱兩肩胛區(qū)開始，疼痛放射至兩脅至左胸骨旁，有時(shí)壓迫右肋緣。B超檢查，顯示膽囊有炎癥或結(jié)石。而單純性冠心病心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般在3—5分鐘，很少超過10—15分鐘，且服用硝酸甘油或速效救心丸可迅速緩解。
