糖尿病性腎小球硬化癥又稱糖尿病腎病，是糖尿病特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病腎病發(fā)生率隨糖尿病類型不同而不同，1型糖尿病發(fā)生率約為40％～50％，2型糖尿病發(fā)生率約20％。目前，糖尿病腎病在終末期腎功能衰竭中占首位，約占36.39％。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與發(fā)展。
糖尿病腎病的診斷
6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20～200微克／分，且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因，如泌尿系感染、心力衰竭、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、酮癥酸中毒等，即可診斷為早期糖尿病腎病。
糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)
蛋白尿早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
水腫臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期的表現(xiàn)。
高血壓在1型無腎病的糖尿病人中，高血壓患病率較正常人并不增加；2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，高血壓比例也升高；在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。
腎功能衰竭糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常；有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。
貧血有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。
其他臟器并發(fā)癥心血管病變?nèi)缧牧λソ?、心肌梗死，神?jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)病變，累及植物神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100％合并視網(wǎng)膜病變。
中醫(yī)藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。筆者在“九五”、“十五”期間主持了國家科技部攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)藥防治糖尿病腎病研究”，研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療同時(shí)，配合中醫(yī)辨證論治治療糖尿病腎病，對(duì)減少尿蛋白，改善腎功能，控制疾病的進(jìn)展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80％恢復(fù)正常，可使臨床腎病腎衰進(jìn)展速度下降60％。
糖尿病腎病的具體辨治方案
肝腎氣陰兩虛型主證：神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，大便偏干，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細(xì)。治則：滋補(bǔ)肝腎，益氣活血。基本方：生地30g，元參30g，山萸肉、太子參、葛根、麥冬各15g，丹參30g，花粉30g，牛膝12g。
脾腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)益脾腎，益氣活血?；痉剑狐S芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜各30g，細(xì)生地20g，葛根、仙靈脾、澤瀉、澤蘭各15g，麥冬、當(dāng)歸各12g。
心腎氣陽兩虛型主證：神疲乏力，心悸氣短，腰膝酸痛，尿少浮腫，畏寒肢冷，甚則喘不能平臥，舌胖暗有齒痕或舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)無力。治則：益氣養(yǎng)心，通陽活血利水?；痉剑喝藚?0g，麥冬15g，五味子10g，豬苓、茯苓、丹參、葶藶子各30g，桂枝6g，澤瀉、澤蘭各15g，桑白皮12g，車前子15g。
兼挾證候兼有肝郁氣滯，加柴胡、枳殼各10g，赤芍12g；兼有肺胃燥熱，口渴明顯，加生石膏30g，知母10g；兼下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿熱、尿痛，加土茯苓、石韋、生地榆各30g；兼血虛，面色蒼白，口唇淡白無華，加生黃芪30g，當(dāng)歸、枸杞、熟地各10g；兼濕熱中阻，惡心嘔吐，苔厚膩，加陳皮、半夏、茯苓、竹茹等各10g。
在中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。合并水腫、高血壓者應(yīng)限鈉，予低鹽飲食。（2）控制高血壓。高血壓不僅加速糖尿病腎小球損害的進(jìn)展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變?？刂聘哐獕嚎墒鼓虻鞍着懦鰷p少，可使腎功能降低的速度減慢，延長患者壽命。（3）嚴(yán)格控制血糖。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，代謝紊亂的慢性高血糖，是引起糖尿病微血管病變的主要原因。已證實(shí)通過嚴(yán)格控制血糖，可有效控制糖尿病性腎病的進(jìn)展。（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院糖尿病中心主任 高彥）
糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病特有的嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病人死亡的主要原因。糖尿病人一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則腎功能持續(xù)性減退直至終末期腎功能衰竭，至今尚無有效的措施阻止其發(fā)生與惡化?！√悄虿∧I病的臨床表現(xiàn)：
（1）蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。（2）水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。（3）高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。（4）腎功能衰竭。糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。（5）貧血。有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕度的貧血。（6）其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)：如心力衰竭、心肌梗塞、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等?！√悄虿∧I病的診斷：6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢有3次尿白蛋白排出量在20－200μｇ／分，且排除其他可能引起尿白蛋白排泄量增加的原因即可診斷為早期糖尿病腎病。
中醫(yī)藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病顯著療效，我們的研究結(jié)果顯示：中醫(yī)辨證論治治療糖尿病腎病，對(duì)減少尿蛋白，改善腎功能，控制本病的進(jìn)展有積極作用，可使早期糖尿病腎病患者尿白蛋白80％恢復(fù)正常，可使臨床腎病腎衰進(jìn)展速度下降60％?！【唧w辨治方案是：
（1）肝腎氣陰兩虛型。主癥：神疲乏力，少氣懶言，口咽干燥，大便偏干，眩暈耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，舌暗胖，脈弦細(xì)。治則：滋補(bǔ)肝腎，益氣活血?；痉剑荷捷侨?、枸杞、黃芪、太子參、葛根、麥冬、丹參等。
（2）脾腎氣陽兩虛型。主癥：神疲乏力，腰膝酸痛，面足水腫，畏寒肢冷，納呆便溏，舌胖有齒印，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)益脾腎，益氣
