陳國宏(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科副主任醫(yī)師）勃起功能障礙為男性性功能障礙的一種，俗稱陽痿，簡稱ED。、
有數(shù)據(jù)顯示：ED的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，55歲以下的發(fā)病率為7%，60歲以上為18.6％～75%。不同年齡段的人群，ED的特點(diǎn)并不完全相同。
一、青中年ED
1.精神壓力過大。
青中年ED患者多為心理性，精神因素是最主要的病因。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力和生活壓力隨之增加，使得青中年精神壓力過大。精神的抑郁狀態(tài)對勃起功能有很大影響。
有相關(guān)研究顯示：精神抑郁患者患ED的風(fēng)險(xiǎn)較無精神抑郁者高1.875倍。
有資料顯示：
（1）20歲以下的ED患者治療較為困難，屬于難治而頑固的ED，主要原因多為家庭不和、精神創(chuàng)傷、虔誠教徒、同性戀等。
（2）20～35歲的ED患者，主要原因多為在蜜月中精神過度緊張而不能完成性交，而早晨有正常的精神性勃起，這類病人應(yīng)用精神治療，85%可治愈。
因此，青中年患者應(yīng)該重視在生活、工作中調(diào)整自己的心態(tài)，緩解自己的精神壓力，夫妻之間相互理解，對ED的治療有很大的幫助。
2.血管內(nèi)皮功能有一定程度的受損。
有研究顯示：72.4％的青中年ED患者的血管內(nèi)皮舒張功能值（FMD）明顯下降，表明血管內(nèi)皮功能已經(jīng)有一定程度的受損。因此，青年人的ED也不能輕視。血管內(nèi)皮舒張功能涉及全身的很多系統(tǒng)。近些年來，中風(fēng)等疾病的發(fā)病也越來越年輕化，這些疾病的發(fā)生都與血管內(nèi)皮功能有很密切的關(guān)系。究其原因，與現(xiàn)代社會青年人戶外體力活動減少、熬夜、久坐不動及腦力勞動強(qiáng)度增加有關(guān)。
因此，ED的預(yù)防應(yīng)該從青年就開始重視，減少熬夜，多參加戶外鍛煉，勞逸結(jié)合是十分必要的。對于那些20歲以下的頑固性ED患者更應(yīng)該積極治療，查明病因，在調(diào)整心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，配合服用一些藥物還是必要的。
二、老年性ED
老年性ED的發(fā)生機(jī)制與青壯年ED并無實(shí)質(zhì)性差異，但是致病因素更為復(fù)雜，可能更多地同時(shí)兼有神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌和心理因素，常見的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷等原發(fā)疾病，以及藥物、生活習(xí)慣、社會環(huán)境因素等。
1.高血壓。
該人群ED的患病率為27％～36％，是普通人群的兩倍。
對伴有高血壓病的ED患者來說，選擇合適的降壓藥物是非常重要的。臨床常見的鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）等都可能引發(fā)ED；而纈沙坦等降壓藥物可以通過改善血管內(nèi)皮功能的作用改善ED的發(fā)生。
2.糖尿病。
糖尿病人群中ED的患病率高達(dá)35％～75％，患病率比非糖尿病性ED患者高2～3倍，且隨年齡和病程的增長患病率明顯增加。
對于伴發(fā)糖尿病的ED患者來說，微循環(huán)障礙是兩者共同的一個(gè)病理基礎(chǔ)，所以，在積極控制血糖水平的基礎(chǔ)上合用一些血管活性藥物是非常必要的。因此，對于伴發(fā)這些基礎(chǔ)疾病的中老年患者來說，選擇應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行全身調(diào)理無疑是最佳選擇，當(dāng)然也可以選擇應(yīng)用ED治療的一線藥物PED-5抑制劑（如萬艾可）。
3.心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立預(yù)警信號。
心血管疾病與ED有共同的病理基礎(chǔ)，就是血管內(nèi)皮功能受損。這一點(diǎn)在所有ED患者的血管內(nèi)皮舒張功能檢測中都得到了證實(shí)。近些年來的相關(guān)研究更是將此提高到一個(gè)重要的地位，因而有些學(xué)者將中老年ED看作是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立預(yù)警信號。心血管疾病與ED發(fā)生的高度一致性更加突出了ED治療的必要性。
但是，對有心血管疾病的患者來說，ED的治療可能居于次要的地位，即便經(jīng)過治療，ED得到改善，還要看患者心血管疾病的嚴(yán)重程度來確定性生活的強(qiáng)度和頻率。因此，心血管疾病與ED的綜合評估是制定最佳治療方案的前提，患者不能盲目治療。另外，對于正在服用硝酸酯類藥物的ED患者來說，PDE-5抑制劑是禁止服用的。
