中醫(yī)治療急性腦梗塞
文章來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 關(guān)鍵字： 中醫(yī) 治療 急性腦梗塞
急性腦梗塞是目前嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一。本病發(fā)病急，病因病機(jī)復(fù)雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點(diǎn)。急性期及時(shí)有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。中醫(yī)稱急性腦梗塞為中風(fēng)，對(duì)此病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)則更注重對(duì)內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實(shí)等標(biāo)實(shí)的治療，并取得了較大的進(jìn)展，現(xiàn)將其治療概況綜述如下。
口服給藥
1.活血化瘀法
不少中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，血瘀是腦梗塞的基本病機(jī)，貫穿于病程的始終，故活血化瘀法成為治療腦梗塞的基本大法并貫穿于治療始終。胡躍強(qiáng)等采用具有清熱解毒、活血化瘀的清熱化痰顆粒治療風(fēng)火痰瘀痹阻脈絡(luò)證腦梗塞35例，并隨機(jī)與對(duì)照組34例進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組在中醫(yī)證候療效和中醫(yī)證候積分值方面也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，在改善神經(jīng)功能方面，以及降低Pt粘附率和Fbg含量方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。田榮祥運(yùn)用具有活血化瘀功效的癱復(fù)靈湯2號(hào)治療腦梗塞56例，總有效率為98%。
2. 益氣活血法
許多醫(yī)者認(rèn)為腦梗塞病因主要是氣虛血瘀，病機(jī)為氣虛、血瘀痹阻腦絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)，故益氣活血法是防治腦梗塞的根本途徑和重要方法。傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)多用于后遺癥期患者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯是其代表，隨著對(duì)中風(fēng)病認(rèn)識(shí)的不斷深入和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，近幾年益氣活血法在腦梗塞急性期已廣泛應(yīng)用并取得較好療效。劉蘭印用化瘀消栓湯（黃芪45～60g，葛根、丹參各30g，川芎、赤芍、紅花、九節(jié)菖蒲各15g，天麻、陳皮、僵蠶各10g，連翹20g）治療腦梗塞60例，總有效率96.67%。李明奎用歸龍通脈飲（黃芪、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、葛根等）治療腦梗塞132例，總有效率92.42%，與對(duì)照組比較，治療組血脂水平、血流變學(xué)指標(biāo)顯著降低(P<0.01)。查保東自擬黃芪九物湯（黃芪20～50g，黨參20g，僵蠶10g，川芎10g，獨(dú)活酒炒10g，白術(shù)10g，茯苓10g，牛膝7g，甘草5g，白芍10g，地龍10g）治療腦梗塞21例，取得良好療效。張道杰等用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療早期腦梗塞，除重用補(bǔ)氣藥外還重用化瘀藥，臨床療效明顯提高。叢春用益氣活血通絡(luò)法治療30例腦血栓病人，顯效率達(dá)96.67%。
3.化痰祛瘀通腑法
痰熱腑實(shí)證是急性腦梗塞常見的中醫(yī)證型，其主要病機(jī)為痰熱壅結(jié)、腑氣不通、毒邪內(nèi)生、氣血逆亂，痹阻經(jīng)脈。根據(jù)這一病機(jī)及其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，許多醫(yī)者認(rèn)為中醫(yī)治療立法應(yīng)以清熱化痰、通腑泄熱、排毒為主，輔以活血化瘀通絡(luò)治療腦梗塞。陳國(guó)華運(yùn)用黃角顆粒治療急性腦梗塞痰熱腑實(shí)證120例，和對(duì)照組相比較，在改善患者面癱、言語(yǔ)、上下肢肌力、呃逆、便秘等癥狀均有顯著性差異(P<0.05)，認(rèn)為黃角顆粒通過(guò)通腑瀉熱，使?jié)釟庀陆担鍤獾蒙哂行焉耖_竅、祛瘀活絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神等功效。蘇毅強(qiáng)等運(yùn)用加味星蔞承氣湯治療急性腦梗塞痰熱腑實(shí)證60例，發(fā)現(xiàn)加味星蔞承氣湯能有效改善痰熱腑實(shí)證型急性腦梗塞患者的神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及血液流變學(xué)等指標(biāo)，其作用優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。張倫忠等運(yùn)用豁痰開竅、清熱熄風(fēng)、通腑逐瘀功效的中風(fēng)2號(hào)膠囊治療急性腦梗塞126例取得了滿意療效。凌方明等運(yùn)用祛痰化瘀通腑法治療急性腦梗塞60例，總有效率90%。
4.補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法
李建生認(rèn)為，腎虛血瘀是腦梗塞的主要病機(jī)，故提出補(bǔ)腎化瘀是治療老年腦梗塞的基本方法，創(chuàng)用益元活血丹治療老年腦梗塞效果顯著。楊震自擬益腎通絡(luò)湯治療腦梗塞63例，結(jié)果：基本恢復(fù)24例，顯著進(jìn)步32例，進(jìn)步5例，無(wú)變化2例，惡化0例。欒光斗等以活血化瘀、豁痰通絡(luò)，佐以補(bǔ)腎為基本原則，自擬補(bǔ)腎通脈膠囊治療急性腦梗塞100例，結(jié)果治愈28例，顯效26例，有效32例，總有效率86%。王麗莉等運(yùn)用補(bǔ)腎活血化痰法治療腦梗塞105例，基本治愈25例，顯效41例，有效36例，無(wú)效3例，總有效率97.1%。于杰等以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，佐以行氣通絡(luò)，自擬化瘀補(bǔ)腎湯治療急性腦梗塞51例取得良好效果。
5. 化痰熄風(fēng)或平肝降逆、熄風(fēng)開竅法
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂為中風(fēng)腦梗塞的始因，痰瘀濁毒為其病理基礎(chǔ)，故化痰熄風(fēng)、平肝降逆、熄風(fēng)開竅，或祛瘀通腑開竅當(dāng)為中風(fēng)急性期中臟腑之基本大法。魏和國(guó)等以平逆通絡(luò)口服液治療急性腦梗塞152例'其神經(jīng)功能缺損改善程度及顯愈率均明顯高于復(fù)方丹參液治療組'認(rèn)為中風(fēng)急性期以平逆氣、降濁陰'佐以通絡(luò)滌痰法治療比單純活血化瘀論治急性腦梗塞臨床療效更顯著。易振佳等運(yùn)用具有平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)的天龍熄風(fēng)顆粒治療急性腦梗塞肝陽(yáng)化風(fēng)證者，發(fā)現(xiàn)其能降低患者血漿NE、E、F、TXB2的含量'提高T3含量。朱廣旗用滋陰潛陽(yáng)方：熟地15g，當(dāng)歸20g，茯苓30g，白芍12g，麥冬15g，生龍牡各30g，杭菊l(shuí)0g，治療腦梗塞急性期68例，治愈22例，顯著進(jìn)步28例，有效12例，總有效率91.1%。
直腸給藥
韓紅軍運(yùn)用加味抵當(dāng)口服液直腸點(diǎn)滴治療急性腦梗塞63例，具體方法為：水蛭6g，虻蟲5g，桃仁10g，赤芍15g，三七13g，丹皮13g，生大黃30g，全栝樓30g，膽南星12g，生赭石30g，生龍牡30g等，按藥典規(guī)定，制成濃縮口服液，每毫升含生藥1g，直腸點(diǎn)滴，每次100毫升，每日1次，20天為1療程?；救?5例(23.8%)，顯效23例(36.5%)，有效20例(31.7%)，無(wú)效5例(7.9%)，總有效率為92.1%。
靜脈給藥
隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，為了適應(yīng)腦梗塞急性期的救治，臨床上除了傳統(tǒng)的湯劑、膠囊劑等劑型口服外，更注重靜脈用藥，中藥針劑成為治療急性腦梗塞的主要藥物，既方便對(duì)病人的治療，同時(shí)也提高了臨床療效。如呂心陽(yáng)用醒腦靜注射液治療老年急性腦梗塞30例，顯效20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，有效率90%。那麗用疏血通注射液治療急性腦梗塞(72h內(nèi))患者52例，與對(duì)照組相比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損評(píng)化減少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且無(wú)不良反應(yīng)。付文華采用黃芪注射液治療治療組56例，對(duì)照組54例不用黃芪注射液，兩組均給予復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐、甘露醇等治療，結(jié)果:治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組66.67%，具有顯著差異(P<0.01)。翟澤玲選擇80例急性腦梗塞患者，應(yīng)用大劑量清開靈注射液治療，經(jīng)隨機(jī)對(duì)照觀察，結(jié)果治療組的臨床療效及降脂降糖效果為優(yōu)。陳士軍運(yùn)用蝶脈靈注射液治療急性腦梗塞46例，并與復(fù)方丹參液作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)蝶脈靈注射液治療急性腦梗塞臨床療效明顯高于復(fù)方丹參液組，血液流變學(xué)指標(biāo)變化也是治療組優(yōu)于對(duì)照組。
針刺治療
針刺治療腦梗塞可獲滿意療效，且急性期與恢復(fù)期均可選用，急性期療效優(yōu)于恢復(fù)期。熊杰依據(jù)腦梗塞發(fā)病時(shí)間分為2組，超早期組38例（發(fā)病時(shí)間～6h）、急性期組31例（發(fā)病時(shí)間24h～72h），兩組患者在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，均加用“醒腦開竅”針刺法，以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔為治則，主穴為人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。結(jié)果，在治療的第14、21天時(shí)，超早期患者療效均優(yōu)于急性期（P< 0.05），特別是在觀察中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3h以內(nèi)即針刺介入者100%有效，超早期針刺介入在療效、神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)方面有其明顯的臨床價(jià)值。青姚在運(yùn)用血塞通的基礎(chǔ)上加針刺治療急性腦梗塞35例，針刺取穴:取患側(cè)上肢:曲池、極泉、內(nèi)關(guān)；下肢:伏兔、足三里、環(huán)跳、承山，采用平補(bǔ)平瀉法，留針15min，每天1次，14天為1個(gè)療程，痊愈5例；顯效23例；有效6例；無(wú)效1例；顯效率為80%。
展望
近年來(lái)雖然對(duì)腦梗塞的臨床治療取得了較大進(jìn)展，但依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求仍有許多工作需進(jìn)一步完善，以保證研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性。如：①運(yùn)用盲法(雙盲、單盲)進(jìn)行研究者極少；②對(duì)照組設(shè)置欠合理，且多數(shù)臨床研究沒(méi)有考慮中風(fēng)病中神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失的自穩(wěn)過(guò)程；③目前尚未見到對(duì)中風(fēng)病腦梗塞進(jìn)行分層分組進(jìn)行中醫(yī)藥治療研究報(bào)告；④低水平重復(fù)較多。以上問(wèn)題的存在無(wú)形之中降低了中醫(yī)藥治療腦梗塞的重復(fù)性和科學(xué)性，使其療效的優(yōu)劣不能真正反映出來(lái)，因此進(jìn)一步完善臨床科研設(shè)計(jì)極為重要。
革新中藥新藥研制思路，尋求中藥新制劑。研究表明腦缺血半暗帶血流不穩(wěn)定3h～4h后仍不能改善，則可能出現(xiàn)代謝衰竭，然而目前中藥治療腦梗塞的制劑仍以丸、散、顆粒劑、口服液為主，因此很難保證在有效治療時(shí)間內(nèi)給以中藥治療會(huì)取得良好療效，故尋找中藥新制劑在腦梗塞的治療中相當(dāng)重要?？赏谠O(shè)計(jì)合理、療效顯著的中藥單味藥或復(fù)方中進(jìn)行有效成分的研究，應(yīng)用生物工程技術(shù)合成這些有效成分并將其用于臨床治療，以便進(jìn)一步提高臨床療效，造福于病人。
