胡必2014-03-17 13:52
舌痛癥的發(fā)病機(jī)制探討及中醫(yī)辨治體會
摘要：舌痛癥作為一種癥狀，可發(fā)生于任何導(dǎo)致舌痛產(chǎn)生的疾病中，原因錯綜復(fù)雜。查無陽性體征或無明確原因可查的狹義的舌痛癥往往被臨床醫(yī)師疏忽。筆者認(rèn)為狹義的舌痛癥是人體內(nèi)部不平衡在舌體上的表現(xiàn)，是早于疾病產(chǎn)生的一個信號，及早治療可起到預(yù)防作用。中醫(yī)辨治“舌痛癥”可取得較為滿意的療效。
在口腔黏膜病?？崎T診中，常遇到主訴為舌痛的患者，檢查其舌體，表面并無潰瘍、糜爛，且伸舌自如，西醫(yī)一般將其診斷為舌痛癥，又稱舌灼痛、灼口綜合癥。查閱書籍及文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)關(guān)于舌痛癥方面論述甚少，本文就其發(fā)病機(jī)制作進(jìn)一步探討，并談?wù)勛约航陙聿捎弥嗅t(yī)辯治的方法治療舌痛癥的體會。
舌痛癥發(fā)病機(jī)制探討
西醫(yī)方面 《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》［1］一書中對舌痛癥的描述是：多發(fā)生于中年及老年女性，可無原因地緩慢發(fā)生，亦可因輕微損傷、激惹或灼傷而發(fā)病。常表現(xiàn)為舌尖或舌兩側(cè)有擦傷或創(chuàng)面，一般看不見，用雙目放大鏡可看到早期的表淺糜爛面，有時也難以發(fā)現(xiàn)任何病變，但局部有嚴(yán)重的不適和疼痛。無特殊治療方法。認(rèn)為舌痛是一種癥狀，指舌體的一部分或全部有自發(fā)的灼熱、疼痛感，而檢查舌體表面并無潰瘍或糜爛，僅有舌乳頭的增生或萎縮，以及充血、水腫等一般變化。舌痛癥的發(fā)病原因主要有局部因素和全身因素。［2］局部因素，如銳利的牙尖、殘根，不良修復(fù)體，粗糙食物損傷，燙傷，煙酒刺激等。由于上下頜間距離過短，引起顳下頜關(guān)節(jié)損傷和附近神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)舌咽部灼痛，又由于病人強(qiáng)力伸舌過頻（如照鏡子查看），導(dǎo)致舌肌—筋膜過度牽伸，引起舌痛。全身因素中，維生素B族的缺乏是引起舌痛癥的主要原因。萎縮性舌炎、三叉神經(jīng)及舌咽神經(jīng)痛也可造成舌痛。以上這些舌痛都是有因可查的，是廣義的舌痛。舌痛而無陽性檢查指標(biāo)的或無明確原因的，臨床上更為常見，如更年期婦女常見的舌灼痛，這就是狹義的舌痛癥。
狹義的舌痛癥的臨床表現(xiàn)為：主訴以舌的一部分或全部有自發(fā)疼痛，部分患者表現(xiàn)為舌麻木、灼熱、似燙痛感，或有異樣和腫脹等癥狀；疼痛的特點(diǎn)是每于上午減輕，下午加重，講話及飲食時無疼痛，常于安靜時出現(xiàn)。檢查無陽性體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的舌痛是由于舌部微循環(huán)障礙，微血管炎癥造成的，患者多伴有動脈硬化，血脂、膽固醇、血黏度增高，是腦血栓的早期癥狀。微循環(huán)障礙可使舌體局部供血不足，靜脈瘀血，產(chǎn)生丙酮酸多肽類代謝物，刺激舌神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。
中醫(yī)方面 中醫(yī)文獻(xiàn)中也有“舌痛”一癥，但常與舌的其他癥狀，如舌破、舌腫、舌疔、舌瘡、舌絳等一起描述及論證，談的也是廣義的舌痛。狹義的舌痛屬于中醫(yī)“舌痛”范疇，認(rèn)為多因年老肝腎虧虛，氣血運(yùn)行澀滯，脈絡(luò)受阻；或因情志不暢，郁而化火，肝火上擾；或因體弱多病，氣血虛弱，無以濡養(yǎng)舌之筋脈而發(fā)生舌痛。歸納引起舌痛的病因病機(jī)主要包括以下四點(diǎn)：1.心火亢盛。由于情志不舒，郁而化火或過食辛辣醇酒，積久化熱，心火上炎，灼傷舌體，血熱瘀阻，不通則痛。2.脾虛失運(yùn)。飲食所傷，脾氣失運(yùn)，或水濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀，不通則痛；或水谷不化，精血不生，舌體失養(yǎng)而作痛。3.肝膽濕熱。脾虛濕停，郁而化熱，濕熱熏蒸肝膽，肝膽經(jīng)脈行于舌之兩旁，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛。4. 陰虛火旺。年老腎虧，或思慮過度，暗耗心腎，陰虛火旺，虛火上炎，灼舌而痛。
西醫(yī)對舌痛癥的治療
凡是有因可查的舌痛，只需治療引起舌痛的疾病，舌痛也就隨之而愈。治療比較困難的是舌痛而無陽性體征者，此類舌痛常被認(rèn)為是心理因素造成的，是舌神經(jīng)官能癥，是想出來的癥狀。對這一類患者主要采取心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，但收效甚微。石小新、鄭際烈［3］報道，對152例舌痛癥患者的心理因素以及藥物輔以心理護(hù)理治療情況進(jìn)行分析，結(jié)果痊愈35例，明顯好轉(zhuǎn)42例，無效67例，無效者占總數(shù)的44.08%，而且都是因心理疏導(dǎo)失敗所致。
中醫(yī)辨治舌痛癥的方法與體會
中醫(yī)對無陽性體征的舌痛癥患者進(jìn)行辨證論治，通過詳細(xì)詢問病史，檢查舌體，排除局部物理、化學(xué)刺激，排除全身性疾病，根據(jù)患者的全身癥狀及舌質(zhì)、舌苔、脈象大致可分為以下四型。
氣虛血瘀型 舌痛，舌發(fā)麻，胸悶乏力、心悸氣短、納少腹脹等，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡偏紫，或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，舌下靜脈曲張瘀紫，脈細(xì)或細(xì)澀。血粘稠度增高。采用補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛的治療原則，方用血府逐瘀湯加減，主要藥物有黃芪、赤芍藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、廣地龍、水蛭、甘草、延胡索等隨癥加減。其中黃芪補(bǔ)氣以推動血液運(yùn)行；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；牛膝通利血脈，引血下行；赤芍藥、柴胡、桔梗、延胡索、枳殼、甘草行氣和血而舒肝；地龍、水蛭活血破瘀，通絡(luò)止痛。一般服用1～3個月，舌痛就會明顯減輕或消失。此型患者大多患有心血管疾病，也是臨床上最為多見的。
心火亢盛型 舌痛較劇烈，以舌尖痛為主，口干灼熱，情志不舒，多慮猜疑，心煩易怒，失眠多夢，大便干結(jié)，舌苔黃燥，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)有力。方用導(dǎo)赤散合黃連解毒湯。組方為生地、竹葉、甘草梢、麥冬、小川連、炒黃芩、炒知柏、炙遠(yuǎn)志、酸棗仁、赤芍藥、丹皮、炙乳沒。方中生地、麥冬、知母涼血滋陰，以制心火；甘草梢清熱解毒，調(diào)和諸藥；竹葉清心除煩；小川連、炒黃芩、炒黃柏通瀉臟腑熱毒；炙遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；赤芍藥、丹皮涼血散瘀；乳香、沒藥活血化瘀止痛；便秘者加生大黃，諸藥合用，滋陰以抑制心火，清心而除煩安神，活血可通絡(luò)止痛，舌痛癥狀也就十去八九。此型以更年期婦女最為多見。
肝膽濕熱型 舌痛以舌兩側(cè)緣為甚，胸脅脹滿，口苦咽干，食少惡心，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。采用龍膽瀉肝湯加減，主要藥物為：龍膽草、黃芩、柴胡、山梔、澤瀉、車前子、炙乳沒、當(dāng)歸、生甘草、茵陳、茯苓、白術(shù)。方中龍膽草清肝膽實(shí)火，為主要藥物；黃芩、山梔苦寒瀉火；柴胡疏肝理氣；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；炙乳沒活血止痛；澤瀉、車前子清熱利濕，使?jié)駸釓乃琅懦?；茵陳、茯苓、白術(shù)健脾利濕。脾運(yùn)正常，肝膽濕熱漸化，經(jīng)脈通暢，舌痛自愈。此型也是以更年期婦女多見。
肝腎陰虧型 舌痛以舌根部為盛，口內(nèi)灼熱，如燙傷感，口唇干燥，潮熱盜汗，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸乏力，苔薄少津或有剝苔，舌質(zhì)偏紅或有裂紋，脈細(xì)無力。以知柏地黃湯為主方，加炙龜板、陳阿膠、上肉桂、清炙草，方中知柏地黃湯滋陰瀉火；龜板、阿膠滋陰補(bǔ)血，填精補(bǔ)髓，以加強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肝腎之功效；肉桂引火歸源。如有盜汗加浮小麥、癟桃干、麻黃根。肝腎陰虧是虛火上炎，灼舌而痛的根本原因，諸藥合用滋陰養(yǎng)血，填補(bǔ)精髓，使虛火得降，舌痛得消。此型以更年期婦女及老年人較多見。
結(jié) 語
舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系臟腑，所以臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來，猶如觀察機(jī)體內(nèi)部疾患的“鏡子”。［4］故不明原因的舌痛癥發(fā)生，其實(shí)是人體內(nèi)部不平衡在舌體上的表現(xiàn)，是早于疾病產(chǎn)生的一個信號，提前重視，加以治療，還能起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。中醫(yī)藥在治療舌痛癥上有明顯的優(yōu)勢，一般認(rèn)為該病發(fā)生的根本原因是臟腑機(jī)能的衰退，氣血陰陽的失衡，通過辨證找出癥結(jié)所在，一切就會迎刃而解。
