2014-05-04 19:05
家傳中醫(yī)婦科臨床集要《1》
婦科實證篇
婦人性寡動七情，百病皆起氣郁生。
膈上膈下少腹瘀，氣府血府治則通。
由于陰陽多偏盛，加寒加熱濕不同。
清泄溫寒攻逐之，單證復(fù)證變化證。
脈微淡淡需攻補(bǔ)，瘀久陽虛腰峻冷。
婦人起疾，不外乎因冷，結(jié)氣，虛損。歌訣初句雖只言氣郁，有失完整，但女子以肝氣為先天，仍不失婦人起病重要病因。
第二句：家父認(rèn)為氣郁的病理產(chǎn)物是“瘀”，當(dāng)然寒凝可致瘀，因虛也可致瘀，突出的是一個瘀字。膈上，膈下，少腹，氣府，血府是瘀的存在部位，治療則突出一個“通”字。
第三句：由于陰陽偏頗，陽盛則熱，陰盛則寒，而出現(xiàn)瘀加寒，加濕，加熱等不同的病理變化。瘀是最根本的，寒，熱，濕屬于從屬位置。至于陰陽的偏頗，與體質(zhì)，性情，飲食，環(huán)境，感受外邪不同所致。
第四句：前半句是相應(yīng)的治法，既然瘀為根本，就應(yīng)“攻逐之”；“清泄溫寒”是相對“寒濕熱”而言，寒則溫之，熱則清之，火則泄之，濕則可溫可泄，當(dāng)然寒熱并用，溫清并舉，因病情而定，不可拘泥。后半句就指出，婦人之病，單純瘀證易治；并發(fā)他證也不太難；當(dāng)出現(xiàn)變化多端的癥候群時，往往就不能透過紛雜的外相而看透本質(zhì)，其實本質(zhì)就是一個“瘀”字。瘀能致虛，瘀能失眠，瘀能頭痛，瘀能陽虛，瘀能口干，瘀能腰痛，瘀能癲狂，，，，，，，，
第五句：瘀能致虛，當(dāng)出現(xiàn)“脈微淡淡”的至虛之象，還能攻逐嗎？能！因為瘀不去，但補(bǔ)補(bǔ)進(jìn)來，但逐瘀又恐伐正，那就攻補(bǔ)兼施；最后半句就是針對因瘀致虛而言，陽虛了，腰都疼那么厲害，還攻逐呀，不要忘了是因瘀致虛，瘀不去，但補(bǔ)是補(bǔ)不進(jìn)來的！
注意本篇是婦科實證篇，將有后續(xù)之：虛實篇。
因瘀致虛不孕案：
女,38歲.婚后10多年不孕.遠(yuǎn)嫁南方.去年夏天回來探親.緣遇家父得診.其人肥胖110多公斤,面油暗紅,自述周身乏力.懶動喜臥.納食尚可.口不渴,夜夢紛紜,月經(jīng)量遞年減少,色暗有塊,平素白帶偏多有味.經(jīng)年不耐寒熱,下肢沉重如灌鉛,時有腰痛腰冷.大便可,小便利.舌暗苔白,雙脈沉細(xì)幾無
辨為:痰瘀阻胞,瘀阻氣機(jī).大實呈羸狀
治則:化痰逐瘀,疏通胞宮
處方:當(dāng)歸24g川芎15g 蘇木15g 牛膝24g 蒼術(shù)15g 香附15g 沉香g 大黃30g 芒硝30g 二丑30g 15劑服藥5一7天后,可改予2-3天一劑.患者帶方南歸.
病人歸去月余.并無回音,我卻一直掛念,心中頗有忐忑,如此虎狼之劑,病人能無損乎?終因不放心,再次向家父問此方,家父只平淡地說:大實呈羸弱,有故無損.也就漸漸淡忘此事.忽一曰,有外省來電,,心中猛然一驚,是她!出什么事了吧?接電后方知:該方峻猛,當(dāng)?shù)厣炙幍隉o人敢抓,尚有疑似非醫(yī)生所開處方云云.病人多次被拒,亦生疑惑,隨問此藥能不能吃.我回說:家父臨證婦科50年.怎能欺你,大膽服用吧!話雖如此,以后的幾個月里一直在心中是個懸念.因為病人一直沒有反饋
直到接近年關(guān)方接到來電,說:幾經(jīng)轉(zhuǎn)折,才把藥抓齊,已服用了.初服幾劑.腹鳴咕咕,微痛,日泄7-8次,稀便味臭,泄后身爽,反現(xiàn)氣力.服至七八劑后,便如爛肉,其穢不堪,月經(jīng)來后,大下血塊.自覺10多年來從未有過的舒爽,最后幾劑僅微泄而已,并無不適.現(xiàn)要求進(jìn)一步治療.因詢家父后,囑予艾附調(diào)經(jīng)丸,促精助孕丸
前不久來電報喜,說已受孕了.10多年服藥無數(shù),費材數(shù)十萬,今終得大果.感激之情,劇現(xiàn)言表.因此方救人于危難,終成善果.故敢呈表!
羸狀：本案表現(xiàn)為氣力，神色虛羸。尚未致形體虛羸瘦弱。
大實：當(dāng)然是指胞宮痰和瘀，“瘀久陽虛腰峻冷”此家傳婦科口訣之一。瘀久入絡(luò)，阻滯氣機(jī)，陽郁不伸，腰肢失于溫煦。因瘀致“虛”，似虛實實，只要驅(qū)逐痰瘀，氣機(jī)得通，陽氣得復(fù)，那些看似“虛”的癥狀則自動而解！這就是治病求本，這個本怎么求之呢，“順藤摸瓜”，通過枝葉尋根摸瓜；比如1.一派氣虛之象，既要考慮到肺，脾，心，腎氣虛能致虛像，那因瘀致虛也應(yīng)考慮到；2.腰痛腰冷，陽虛可治，陽氣屈曲不伸也克制；肝氣久郁，瘀阻氣機(jī)皆可致陽氣屈曲；3.月經(jīng)量少，色暗有塊，舌暗此為瘀；4.脈沉細(xì)，虛可見沉細(xì)，瘀阻氣機(jī)也可見沉細(xì)；如此4條皆有瘀可循，故可定為瘀阻。
實證篇相關(guān)的幾個家傳方
1.氣府逐瘀湯：烏藥10 香附10木香10 青皮10 三棱10 莪術(shù)10枳殼10 桔梗10 桂枝10 白芍12 陳皮10 茯苓10 甘草6
主治：月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，痛經(jīng)，帶下證見胸脘兩脅滿悶不舒，少食氣逆，咽喉不利，脈弦者。
婦人性寡氣郁，肝郁脾滯，氣機(jī)不暢，胸中大氣失轉(zhuǎn)，上下一氣不得周流，沖任失調(diào)，以致胞宮瘀阻。此方大隊理氣破氣藥，力專效宏，數(shù)劑而愈，不需再藥，故不慮耗氣傷氣！
例：92年，年假，一女壯歲，素性小而多氣，漸至月事不來已半年。臍下無所苦，但云胸脘痞悶，時發(fā)兩脅刺痛，噯氣頻作，少食無味，舌淡苔白，雙關(guān)皆弦。
辨為：氣滯痞胸，大氣不轉(zhuǎn)，氣血上下不得交通。
治當(dāng)：除痞開胸，行氣三焦，交通上下氣血。
方守氣府逐瘀湯4劑，服后腹鳴，矢氣頻頻，藥未盡而月事來！
方解：烏藥，香附順三焦之氣；木香，青皮行氣破滯走膈下胃脘；枳殼，桔梗行氣寬胸走膈上；桂枝白芍行氣和營走胸脅治痛；陳皮茯苓甘草建中。全方藥專力宏，驅(qū)兵直入，故數(shù)日獲愈。
后語：學(xué)醫(yī)不在學(xué)方，貴在知理！本案上氣痞滯，不得與下交通，見上知下，見下知上，此為貴也！
血府逐瘀湯，膈下逐瘀湯是王清任的方子，家父在運用時常加大黃 芒硝，短兵獲效后，即轉(zhuǎn)用它法。
2.少腹逐瘀湯：丹參30 赤芍15 桃仁12 牛膝24 蘇木15 紅花10 川軍30 玄明粉24（不后下，不烊化，同煎）
少腹硬塊：三棱 莪術(shù)；疼痛明顯：五靈脂 蒲黃。
小腹冷：吳茱萸 小茴香 肉桂
帶下清晰：蒼術(shù)，陳皮，云苓；帶下厚濁有味：萆薢，瞿麥。
主治：少腹瘀滯，月經(jīng)不調(diào)，或多或少或閉，左脈沉細(xì)，沉澀，沉弦；右關(guān)稍弦，或平緩，或濡，不芤。
此案頗多，擇取一例：92年，年假，一婦人遠(yuǎn)道來診，進(jìn)得門來，但見面色萎黃，神疲氣怯。伸手待診，并不言語。少頃，家父報證如下：
你頭疼頭暈!婦人點頭。
失眠多夢！嗯。
腰酸腰疼，腿如灌鉛！嗯。
渾身無力，胸悶氣短！嗯。
小腹左側(cè)疼痛，有硬塊！婦人頷首頻頻，目滿敬服。
問：先生！已病多年，易治否？ “三劑可愈”家父回曰“藥后腹痛如刀，日泄7-8次，繼而排污如爛肉，經(jīng)來下血塊如大丸，能受否？”，能！隨予少腹逐瘀湯加三棱12，莪術(shù)12 三劑。囑忌食生冷腥葷。婦人攜藥喜歸。
時隨診在側(cè)，親眼目睹，對家父崇敬之情更進(jìn)一層。不問不答，競知全候，隨追其詳。父曰：求醫(yī)不問醫(yī)，知其性寡多郁；面色萎黃，神疲少氣，知其氣血失養(yǎng)；左手脈沉，知其瘀在少腹左側(cè)；至于上述諸證，皆瘀在作祟也；右脈不芤，胃神根皆在。即知瘀實，當(dāng)驅(qū)虎逐狼，精兵速至，必獲大功！且胃神根皆在，短兵相交，中病即止，何懼之有！
后，果如其言，大效！續(xù)與
烏雞白鳳丸2盒善后。
后語：1.認(rèn)證如摸瓜，然一瓜多藤，雜亂無章，奈何？觸枝葉而知藤，順藤而摸瓜！長此訓(xùn)練，見藤之瓜，見瓜知藤，可大成也！
2.用藥如用兵，貴精簡而忌雜弱，但見主敵，即遣精兵猛將，直搗敵營，如此方能藥簡力宏，一舉獲勝！
3.順氣調(diào)經(jīng)湯:
烏藥10 香附10 木香10 沉香3沖服 赤芍10 郁金10 三棱10 莪術(shù)10 桃仁10 牛膝20 川軍30甘草3
專攻腹?jié)M墜脹,墜疼,月行不暢,塊多,或經(jīng)閉不行.
例:96年.春,臨村一婦,性悍多怒.經(jīng)前腹脹墜疼多年,經(jīng)來色暗有塊,乳脹刺痛,經(jīng)去悉止.病情逐年遞增,月經(jīng)遞少,漸至點滴而過,近來腹脹墜疼尤甚,不能操持家務(wù),不思飲食,唯痛為苦,服
去痛片只得暫緩!觸診臍周硬感,拒按.下腹尤甚.舌暗苔薄黃,雙關(guān)弦而有力
辨為:氣血瘀滯,胞宮不通.治當(dāng)急下瘀血.
予上方3劑,藥后矢氣多,下泄不劇.藥盡陰道排出血塊數(shù)枚,經(jīng)水得通,諸癥告愈
結(jié)語:數(shù)日得愈,功當(dāng)大黃,推陳致新,此藥為首,然其多泄,世皆惜用.若僅用理氣活血,氣固能破,血固能活,然瘀塊不去,氣不得出,反增痛脹.唯大黃推導(dǎo),給其出路,方建大功.
如今看此案下瘀血湯當(dāng)效!
4.清胃逐瘀湯:
知母12 石膏30 生地30 條苓12 玄參24 赤芍15 郁金15 蘇木15牛膝20 川軍30玄明粉24
主月經(jīng)不調(diào).閉經(jīng),痛經(jīng)證見口干口渴,多飲,胃脘灼熱,腹痛,墜脹,舌紅苔黃干,右關(guān)洪數(shù),左脈沉細(xì),或見弦象
例:96年,冬.壯婦,面紅害熱,時發(fā)頭痛,口干渴喜飲冷,胃內(nèi)灼熱,終來不暢,腹痛墜脹,經(jīng)色鮮紅有塊.病發(fā)經(jīng)年,本次月經(jīng)愈期不至,更兼煩躁來診.入眠不安,溲黃,便稍干,舌紅苔黃干,右關(guān)洪數(shù),左關(guān)細(xì)弦
辨為:陽明火盛.火灼津傷.胞宮瘀阻
治當(dāng)通泄胃火,養(yǎng)津逐瘀
予上方3劑,排便奇臭,藥盡經(jīng)來如涌,兼排血塊.諸癥悉除
結(jié)語:1.急下堅陰,中病即止
2.緊抓陽明火和胞宮瘀兩個要點.
3.若兼口苦,煩躁易怒,兩脅苦滿.(肝膽火),則加膽草,柴胡,自然形成清胃泄肝逐瘀湯;若僅見肝膽火而無胃火,則清肝利膽十活血化瘀十大黃芒硝,成為清肝逐瘀湯.
以此類推:肺火十瘀,清肺逐瘀湯.
心火十瘀,清心逐瘀湯.
脾濕(痰)十瘀,導(dǎo)痰逐瘀湯..
5.活血通經(jīng)湯
當(dāng)歸20川芎10丹參20丹皮10香附10郁金10蘇木10紅花6坤草30桂枝10羊蒮15
主治:身無癥感之月事不暢,少經(jīng),閉經(jīng),不孕.
無花不結(jié)果之少經(jīng)不孕案
臨村一婦,婚后3年不孕,面色不枯,納眠二便正常.身無不適,唯經(jīng)來量少,無塊,腹不脹不痛.多方檢查無果.舌淡紅苔薄白,脈平.遂予上方5劑,經(jīng)前1周開始服藥.經(jīng)后服
烏雞白鳳丸.藥后當(dāng)次月經(jīng)量即增多.連服3周期后.其家人來報喜孕.
后語:本方養(yǎng)血溫通,性平和,善治月經(jīng)不調(diào),不孕而身無癥感者.所謂無花不結(jié)果,養(yǎng)花必賴氣血儒養(yǎng).然氣以通為補(bǔ),血以和為補(bǔ),若內(nèi)無冷積,瘀血,痰阻,火郁者,此方最善..
實證篇總結(jié):
1.婦人性寡多郁,以肝氣為先天.氣郁則臟腑失和,氣血失調(diào).其病理產(chǎn)物多為瘀.常夾寒,夾濕(痰).夾熱合而為病,表現(xiàn)為紛雜的臨床證候.
2.瘀的部位,由上而下為氣府,血府.膈下,少腹.
3.治則以通為先,通則需逐瘀.若兼寒當(dāng)散寒逐瘀,兼濕痰當(dāng)祛濕化痰逐瘀,兼熱(火)當(dāng)清泄逐瘀.尤其是熱,應(yīng)分清熱在何臟何腑,熱在胃則清胃逐瘀,在肝則清逐瘀,肝胃俱熱則清胃瀉肝逐瘀,以此類推.至于加大黃芒硝是借其峻猛之力,驅(qū)邪速去.一般3一5劑,中病即止,并無所懼!
4.至于如何認(rèn)證為瘀,單純瘀證易識,比如月經(jīng)塊多,小腹脹痛墜疼,少腹觸診硬塊.舌暗瘀斑,脈沉澀等.兼有合并證候也不難識,比如兼冷積:腹冷腰冷,背冷,肢冷,畏冷食喜熱飲等,兼濕:在中脘則胸脘痞悶,多痰,少食倦怠;在下則白帶多,肢沉重.等.,兼熱:胃熱則口干渴多飲,肝膽熱則口苦易怒等等.一旦出現(xiàn)變化證,就不易辨識了.因為病人大多不以月經(jīng)為苦訴,或以頭痛為苦訴,或以失眠為苦,或以系列精神癥狀為苦訴,癥狀糾結(jié)紛雜,此時應(yīng)順藤摸瓜,找到瘀根.
5.瘀久陽虛腰峻冷,就是變化證的一個最常見的表現(xiàn),瘀阻氣機(jī),陽氣屈曲不得伸展,以致腰肢失于溫煦.治療當(dāng)攻為主,補(bǔ)為輔,攻補(bǔ)兼施.
6.諸方所遣藥物大多入肝經(jīng),當(dāng)歸,川芎,香附,郁金,青皮,蘇木,紅花,桂枝,羊蒮等.
關(guān)于大黃芒硝的峻猛作用,再舉一例說明:
去夏,女,年近40,身胖,閉經(jīng)3月余,自述身倦乏力,動則氣短胸悶,少食喜臥,多方服藥無效.漸現(xiàn)煩躁多慮,入眠差,時發(fā)頭痛頭暈.腰痛肢冷.小便可,大便欲解不盡.舌淡苔白,脈沉濡無力.一派虛弱之象.他處所具藥方皆調(diào)氣血,補(bǔ)肝腎.化痰濕.諸方無效何故?復(fù)問心下痞悶否?曰悶呀！再觸診其兩側(cè)少腹硬結(jié)拒按.心下已明.此瘀在下,痰結(jié)中脘,上下不得交通也!遂予:
蒼術(shù)15厚樸15陳皮15細(xì)辛6大黃24 芒硝18 川牛膝20 三劑.藥后日泄5-6次,先為稀便,后現(xiàn)粘膠狀,藥盡次日前陰突排大量黑血塊.病人恐慌電話來洵,告知病根已除,身無恙矣!
大黃,色黃首入土經(jīng),如胃,大腸,脾,氣味厚重,故能下行推導(dǎo);力行峻猛,又具將軍果敢決斷之性,所以又入木經(jīng)肝膽.也就是說大黃具有土木兩性,土主運化,木主疏泄,且厚重下行.故本經(jīng)曰其:主下瘀血,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新.所謂推陳致新,就是把陳積的推導(dǎo)出去,新的才能生發(fā).
一般養(yǎng)血活血,理氣化瘀藥,不具備推陳致新這一特性,也就是說只能助氣血運行,而不能把已經(jīng)成形的瘀血塊排出體外.有形之積易速去呀!
為什么加芒硝,其味咸,善軟堅散結(jié).對瘀血而言,很多老中醫(yī),包括近代張錫純,都認(rèn)為久瘀為干血塊或堅血塊,用芒硝軟堅散結(jié),助大黃推導(dǎo).
番瀉葉無推陳致新之能,二丑只善逐水飲痰濕,巴豆辛熱,善逐胃腸內(nèi)積冷停寒.
