李春霖談糖尿病并發(fā)癥防治
出場專家：301醫(yī)院糖尿病臨床專家 李春霖
大家好！我是解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科李春霖，由于長期從事糖尿病患者的教育和診斷與治療，深深體會(huì)到糖尿病帶給群體的危害，因此今天就這一方面的內(nèi)容與大家一起討論。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率成爆發(fā)性流行，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)目前較大城市糖尿病的患病率已達(dá)到8%到20%，以中老年肥胖者多見，糖尿病的主要危害是它的并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎臟損害、眼睛損害、心血管和腦血管病變、截肢等，造成致殘、致死率增高。一旦發(fā)生了這些并發(fā)癥，治療起來比較困難，因此預(yù)防是最為重要的。
問：如果血糖正常，那么還要很注意飲食嗎?糖尿病人平時(shí)不敢吃一點(diǎn)糖嗎，紅薯，糧食也不敢多吃，我覺得病人瘦的厲害。
答：血糖正常是合理控制飲食的結(jié)果，因此還需要接著控制飲食，以保證長久的血糖控制，避免并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)際上糖尿病的飲食是一種健康飲食，每個(gè)人都應(yīng)該盡力的去做，包括正常人。
糖尿病的飲食主要指的是總體的能量控制和均衡營養(yǎng)，簡單的說，合理的飲食是適量的碳水化合物、蛋白和脂肪，低鹽、低脂。一般來說，碳水化合物（主食）應(yīng)該占到總熱量的50%到60%，約主食5到6兩。碳水化合物本身就是一種多糖。至于我們常說的葡萄糖、果糖，由于這兩類糖能快速升高血糖，因此建議不吃或少吃，紅薯類的東西可以適量的吃，但要扣除相應(yīng)量的糧食，瘦的病人要查明原因，對(duì)于那些高血糖引起的體重下降應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖。如果是血糖控制良好，病人依然很瘦可以適當(dāng)增加主食和熱量。
問：什么叫并發(fā)癥?。渴堑昧艘环N病就一定會(huì)得并發(fā)的病嗎？糖尿病有哪些并發(fā)癥？
答：并發(fā)癥指的是由于某種疾病導(dǎo)致的一些危害，糖尿病會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥，比如：急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等，常常會(huì)導(dǎo)致急性死亡，隨著對(duì)糖尿病治療水平的提高，這些急性并發(fā)癥得到了很好的預(yù)防和治療，發(fā)病率和死亡率都越來越低。慢性并發(fā)癥成為威脅糖尿病患者的主要病變，包括大血管病變?nèi)缧呐K病變、腦血管病變、糖尿病足等；微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。這些并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的主要原因，因此應(yīng)該積極的預(yù)防和治療。
問：藥物是否可引起血糖升高！如何解決？
答：很多藥物可以引起高血糖，最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素也就是老百姓常說的激素。使用可以引起血糖增高的藥物的時(shí)候要注意檢測血糖，定期到內(nèi)分泌科門診去檢查。如果發(fā)現(xiàn)血糖高，而這些藥物又必須使用的時(shí)候，可以根據(jù)情況控制飲食或使用一些降血糖藥物。
問：糖尿病跟眼睛有什么關(guān)系？
答：糖尿病患者一部分病人會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，當(dāng)這個(gè)病變比較嚴(yán)重的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)視力損害，一般認(rèn)為是不是會(huì)發(fā)生眼睛的損壞取決于兩個(gè)方面，一方面是遺傳因素，這是我們無法更改的；另一方面是糖尿病的控制狀態(tài)，包括血糖、血壓、血脂等綜合控制水平。如果我們能良好的控制糖尿病，就會(huì)減少糖尿病對(duì)眼睛的損害。糖尿病是一種全身性疾病，主要是因?yàn)檠窃龈邠p害全身大小血管，因此也會(huì)損害眼睛。
問：糖尿病患者可以晨練嗎？糖尿病人哪些情況下不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？
答：糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)療法是治療的一個(gè)重要方面。運(yùn)動(dòng)療法的原則從小量開始因人而異，貴在堅(jiān)持。要在心腦能夠耐受的情況下持續(xù)一定的時(shí)間，并維持一定的強(qiáng)度，具體的說每次的運(yùn)動(dòng)量到略出汗為止，逐步增加，清晨空氣好的時(shí)候是可以晨練的，但是要注意避免受涼，預(yù)防低血糖的發(fā)生。有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎疾病時(shí)，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
問：我有一同事，糖尿病折磨得他日漸消瘦，但他卻嗜酒如命，不醉不休，如何是好？
答：關(guān)于糖尿病是否能飲酒的問題我們可以做以簡單討論。一般來說當(dāng)血糖控制良好的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)纳倭匡嬀疲詈檬羌t葡萄酒，比如在節(jié)假日親朋團(tuán)聚的時(shí)候，少量的紅酒可以改善氣氛，又不至于引起血糖增高。有一些研究顯示，每周一到三次的少量飲用紅葡萄酒可以改善循環(huán)，減少心血管病變的發(fā)生。但是任何時(shí)候都不提倡飲用白酒和啤酒，當(dāng)血糖控制不良的時(shí)候最好紅葡萄酒也不要飲用。大量嗜酒會(huì)導(dǎo)致攝入熱量增加，血糖增高，但沒有任何營養(yǎng)成分，而且容易發(fā)生低血糖。你這位同事必須從根本上認(rèn)識(shí)喝酒的危害，自愿戒酒才可能逐漸恢復(fù)體重，改善體質(zhì)，并控制好糖尿病。
問：什么叫糖尿病腎??？
答：糖尿病腎病是由于糖尿病長期血糖增高造成的腎臟損害，所以肯定是先有糖尿病后有糖尿病腎病，廣義的糖尿病腎病是指糖尿病患者發(fā)生了各種腎臟病變，包括感染、缺血等等，狹義的糖尿病腎病特指由于高血糖導(dǎo)致的腎結(jié)節(jié)性硬化發(fā)生的腎臟病變。糖尿病腎病分為五期：一期和二期沒有任何的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查也沒有異常，只是一些病理的改變；三期指的是沒有臨床表現(xiàn)但是一種靈敏的檢查方法“微量白蛋白排泄率”增高，這可以在醫(yī)院中查出來，而且是可逆性的，也就是說在這一期積極治療后，糖尿病腎病可以逆轉(zhuǎn)到正常。四期是指有臨床表現(xiàn)，常規(guī)的尿蛋白檢查已經(jīng)可以查出腎臟排出蛋白增多，到了該期更應(yīng)該全面控制糖尿病，積極治療糖尿病腎病，否則進(jìn)入糖尿病腎病五期就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、需要透析或腎移植，致殘和致死率明顯增加。一般來說，糖尿病病程在5年以上就要每年查腎臟功能。
問：糖尿病為什么會(huì)損害血管呢？
答：糖尿病對(duì)血管的損害是發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的主要原因，但是糖尿病為什么會(huì)損害血管呢，這個(gè)問題比較專業(yè)，舉個(gè)簡單的例子吧，血管相當(dāng)于自來水管，血液相當(dāng)于自來水，當(dāng)血液中血糖升高時(shí)，血液的粘滯度增加，處于高凝狀態(tài)，這時(shí)就相當(dāng)于自來水受到了污染，夾雜了很多有形物質(zhì)。當(dāng)自來水管有輕度的損害時(shí)，這些有形的物質(zhì)會(huì)黏附在自來水管受損的表面，加重他的損害，從而導(dǎo)致有形物質(zhì)的堆積，結(jié)果是水流不暢，嚴(yán)重的會(huì)堵塞水管。糖尿病的高糖狀態(tài)會(huì)和血管壁上一種叫內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)起作用，損害內(nèi)皮細(xì)胞，從而損傷血管導(dǎo)致各種并發(fā)癥。
糖尿病的發(fā)病原因包括兩個(gè)方面：一方面是胰腺的內(nèi)分泌功能障礙，胰島分泌胰島素不足，另一方面是胰島素的作用效率降低，我們就把它叫做胰島素抵抗，二者疊加會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。
問：李醫(yī)生，我看報(bào)看到德國科學(xué)家建議，糖尿病患者應(yīng)每天至少吃比通常多４倍的水果與蔬菜。這對(duì)么？
答：首先需要鑒定通常所吃的水果和蔬菜的量。我前面已經(jīng)說過糖尿病的飲食實(shí)際上應(yīng)該是一種健康飲食，一般來說，每天需要吃一斤左右的蔬菜，水果的量和種類需要根據(jù)血糖的情況進(jìn)行調(diào)整，如果血糖比較穩(wěn)定的話可以吃一些不是很甜的水果，2到3兩左右。
問：糖尿病人能過性生活嗎？為什么糖尿病人會(huì)出現(xiàn)性功能障礙？
答：糖尿病病人不僅可以過性生活，而且可以結(jié)婚生育。但是最好是把血糖控制在比較正常的范圍，同時(shí)控制血壓、血脂，改善體質(zhì)，減輕體重，并保持一個(gè)樂觀、穩(wěn)定的心態(tài)，這對(duì)正常的性生活是非常重要的。一部分糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，這可能是由于血糖控制不好或者是由于長期的高血糖損害了血管導(dǎo)致，當(dāng)然隨著年齡的增大以及糖尿病病程的延長，性功能可能會(huì)受到一定的影響。
問：既然糖尿病并發(fā)癥這么可怕，有什么方法早期發(fā)現(xiàn)呢？早發(fā)現(xiàn)早治療嘛。
答：糖尿病及其并發(fā)癥是可防可治的?，F(xiàn)在全社會(huì)包括政府、醫(yī)院以及醫(yī)藥公司都在合作進(jìn)行糖尿病的教育和早期篩查，就是想減少糖尿病的發(fā)病率，從而減少并發(fā)癥。糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)可以通過一種試驗(yàn)叫做“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)”具體的做法是：口服75克葡萄糖，監(jiān)測空腹和服糖后兩小時(shí)血糖，如果空腹血糖大于 6.1mmol/L或者服糖后兩小時(shí)血糖大于7.8mmol/L，就稱做糖代謝障礙，也就是說是糖尿病的高危人群，如果空腹血糖大于7.0mmol/L或者服糖后兩小時(shí)血糖大于11.1mmol/L，就可以診斷糖尿病了。能夠預(yù)防糖尿病的辦法有合理的飲食、規(guī)律的鍛煉、減肥等。
問：是糖尿病易導(dǎo)致高血壓還是高血壓導(dǎo)致的糖尿??？我的祖父母都是高血壓帶糖尿病。
答：糖尿病和高血壓有點(diǎn)像姐妹關(guān)系，我們稱之它為姐妹病。為什么會(huì)是這樣呢，就是因?yàn)檫@兩種疾病的發(fā)生有著共同的發(fā)病原因，稱之為共同土壤，那就是胰島素抵抗。除了這兩種病以外高血脂、肥胖、心臟病也常常發(fā)生在同一個(gè)病人身上，有人叫它代謝綜合癥。也就是說糖尿病的病人容易得高血壓，高血壓的病人也容易得糖尿病，如果二者合并的話他們的身體的損害會(huì)變本加厲。
問：我一個(gè)朋友的姐姐，剛查出來有糖尿病，初期癥狀是腰部搔癢?，F(xiàn)在該怎么辦？
答：糖尿病早期可以有癥狀也可以沒有癥狀。典型的癥狀是三多一少，也就是說吃的多、喝的多、尿的多，體重降低，但這種情況常常發(fā)生在血糖較高，而且診斷不夠及時(shí)的患者。還有一部分患者的癥狀不典型，比如乏力、皮膚感染、外陰瘙癢、皮膚瘙癢等，有些干脆就沒有任何狀況。你姐姐已經(jīng)查出了糖尿病，首先應(yīng)該到一家正規(guī)的醫(yī)院找一個(gè)正規(guī)的糖尿病大夫做一些全面的檢查，確定一套正確治療方案，而對(duì)她自己非常重要的是認(rèn)真的學(xué)習(xí)一些糖尿病的基本知識(shí)，知道怎樣去吃，怎樣去運(yùn)動(dòng)，怎樣去檢查，配合醫(yī)生控制好自己的血糖，改善其他的代謝紊亂，這樣可以推遲或者避免并發(fā)癥的發(fā)生。記住：千萬不要相信虛假的小廣告，否則上當(dāng)事小，耽誤了治療的時(shí)機(jī)后悔莫及。
問：糖尿病患者怎樣避免并發(fā)癥呢？僅僅控制血糖正常就行了嗎？會(huì)不會(huì)血糖正常但并發(fā)癥悄悄的發(fā)展？
答：糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有遺傳因素和環(huán)境因素兩方面的作用，我們對(duì)遺傳因素還沒法改變，但是我們可以通過控制環(huán)境因素來避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，環(huán)境因素包括很多，除了血糖以外，血壓、血脂、血液粘滯度、體重等等，都是影響并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素，因此單控制血糖是不夠的，而是要全面的控制各種代謝異常。即便如此仍然會(huì)有一小部分人由于遺傳易感性，即使在血糖正常的時(shí)候也會(huì)悄悄的發(fā)生并發(fā)癥。但是如果不注意控制血糖的話，并發(fā)癥會(huì)更加嚴(yán)重或提前。
問：早期糖尿病有什么辦法根治么？
答：應(yīng)該說現(xiàn)在在全世界還沒有一個(gè)根治糖尿病的辦法，廣告上所謂根治糖尿病都是騙人的。那么怎樣能預(yù)防糖尿病的發(fā)生呢，這就需要篩查一些糖尿病的高危人群，比如說糖尿病前期人群，包括空腹或者餐后血糖增高，但增高的水平還沒有達(dá)到糖尿病水平的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這一部分人可以通過生活方式的干預(yù)，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及某些特定的藥物，如二甲雙胍、拜糖平等進(jìn)行干預(yù)，從而使他們變成正常人。也就是說，糖尿病前期可以逆轉(zhuǎn)，但糖尿病是無法根治的，因此早期的篩查十分重要。
問：在網(wǎng)上看到糖尿病存在隱性遺傳，這是什么意思?。渴遣皇钦f正常人也有糖尿病基因？婚檢能查出來么？
答：糖尿病的遺傳因素是發(fā)生糖尿病的一個(gè)重要原因，所謂的遺傳因素是指如果你的父母或有血緣關(guān)系的親屬有糖尿病病人的話，那么你的體內(nèi)可能也存在著糖尿病的易感基因，因此較其他人更容易發(fā)生糖尿病，因此在醫(yī)學(xué)上把糖尿病患者的一級(jí)親屬稱之為糖尿病患者的高危人群。但是糖尿病基因的研究非常復(fù)雜，已發(fā)現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的基因有數(shù)百種，這些基因或多或少的在糖尿病的發(fā)生中起了一定的作用，但是到目前為止，還沒有一個(gè)基因被認(rèn)定是糖尿病基因，因此也就不可能在婚檢中查出。至于遺傳因素在糖尿病的發(fā)生中所占的比例有多大，現(xiàn)在也沒有一個(gè)明確的答案。糖尿病是一種異質(zhì)性疾病，也就是說同樣是糖尿病患者，他的遺傳缺陷可能各不相同，環(huán)境因素的作用也不相同，因此要真正發(fā)現(xiàn)糖尿病的病因是一項(xiàng)極其復(fù)雜和艱巨的工作。
問：人到中年的壓力使糖尿病上升，是不是壓力也會(huì)造成糖尿病呢？
答：壓力的增加會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能的紊亂，肯定與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，因此在現(xiàn)代的生活中要注意控制生活節(jié)奏，疏導(dǎo)壓力，保持心態(tài)平衡，這對(duì)一個(gè)健康的身體非常重要。
問：我看您回答里說，血糖高會(huì)堆積在血管里，破壞血管，那能不能每天喝少量酒擴(kuò)張血管啊？
答：酒精含有較高的熱量，但沒有人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，因此大量飲酒會(huì)導(dǎo)致血糖過高是不適宜的，但是如果血糖控制良好的話，少量飲用紅葡萄酒確實(shí)有疏通循環(huán)血管的作用，可以減少心血管事件的發(fā)生。但是必須注意一定是少量飲用紅葡萄酒。
問：我有點(diǎn)不明白，您在回答里說的“糖尿病前期可以逆轉(zhuǎn)，但糖尿病無法根治”是什么意思啊？逆轉(zhuǎn)了不就等于根治了嗎？
答：糖尿病前期是指糖尿病的一些高危人群本身還沒有到糖尿病的地步，因此這部分人不是糖尿病患者，對(duì)他們進(jìn)行積極的干預(yù)可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，甚至變成正常人，這就是所說的糖尿病前期可以逆轉(zhuǎn)。但是如果確診了糖尿病，就只能良好的控制血糖，而無法根治糖尿病。
問：正常人是不是也應(yīng)該經(jīng)常查血糖？
答：隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，北京最近的調(diào)查顯示，40歲以上人群糖尿病的發(fā)生率約占8%-20%，也就是說每10個(gè)人中間會(huì)有2 個(gè)糖尿病。其中肥胖人群、有糖尿病家族史人群、有妊娠糖尿病人群以及有巨大胎兒史（胎兒出生體重大于8斤）、有高血壓、冠心病的人群都是糖尿病的高危人群。因此目前認(rèn)為30歲以上的人群都應(yīng)該做糖尿病的篩查。我們常做的查體通常只包括空腹血糖的測定，而沒有餐后血糖的檢查，這會(huì)漏掉很多糖尿病患者，因?yàn)椴秃笱堑臋z查更為敏感，因此建議大家自己到醫(yī)院去查一下餐后血糖，尤其是那些糖尿病的高危人群。
問：嘉賓，我知道天冷了對(duì)血管不好，會(huì)收縮，易得中風(fēng)，高血壓什么的，糖尿病既然是血管壞了，是不是天冷了會(huì)有影響？
答：應(yīng)該說糖尿病的主要危害是由于血管病變導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，因此在冬天天冷的時(shí)候并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生率會(huì)增加，應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾颖O(jiān)測頻率。
問：糖尿病怎樣影響眼睛？應(yīng)該怎樣防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變?
答：糖尿病會(huì)由于血糖高以及血壓高損害血管內(nèi)皮細(xì)胞從而影響微循環(huán)，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期沒有癥狀，但是可以在眼科通過眼底鏡的檢查以及一些更為精確的檢查得到診斷。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的三期和四期可以通過激光治療等方法避免失明的發(fā)生。怎樣預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜的病變呢，簡單的說需要綜合的控制各項(xiàng)代謝異常指標(biāo)如高血壓、高血糖、高血液粘滯度等，同時(shí)最好使用一些改善微循環(huán)的藥物。2型糖尿病患者一旦確診糖尿病就應(yīng)該到眼科去做檢查，了解有無糖尿病的視網(wǎng)膜病變，以后每年檢查一次。早期診斷，早期治療，這對(duì)于預(yù)防失明十分重要。
問：飲酒為什么會(huì)導(dǎo)致血糖過高??？是不是酒精會(huì)讓糖滲到血管里？該飲用多少紅葡萄酒合適呢？
答：因?yàn)榫评锖泻芨叩臒崃浚喈?dāng)于你多吃了飯，所以會(huì)升高血糖。飲多少紅葡萄酒合適，因人而異，一般來說30毫升左右。
問：請(qǐng)問專家，為什么糖尿病會(huì)引起骨骼和關(guān)節(jié)的病變？
答：糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種代謝異常，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣鹽代謝異常等，從而導(dǎo)致糖尿病骨骼和關(guān)節(jié)病變。當(dāng)然過胖的體重會(huì)加重骨骼和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，絕經(jīng)期的婦女會(huì)因?yàn)榕约に氐臏p少導(dǎo)致鈣流失增加，從而加重了骨骼和關(guān)節(jié)的病變，應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑。
問：既然糖尿病會(huì)危害血管，那是不是凡是和血管有關(guān)的比如，心腦血管病、眼底、腎什么的都可能出問題？
答：是。
李春霖：今天我們討論了很多關(guān)于糖尿病的預(yù)防以及并發(fā)癥的危害的問題。簡而言之得糖尿病的人越來越多，糖尿病帶來的危害也越來越重。為了大家的健康，希望多多關(guān)注糖尿病。感謝大家的參與。
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