不論在全球范圍，還是在中國，肺癌已然成為癌癥第一殺手。在中國，每年新增的肺癌發(fā)生率有60萬人，同時(shí)還在呈不斷上升趨勢，預(yù)計(jì)到2025年，每年新增的病人將達(dá)到100萬。根據(jù)上海疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，上海每天有129個(gè)新發(fā)癌癥病人，其中肺癌為23人，死亡的肺癌病人占到所有腫瘤的四分之一。
昨天下午，由上海市衛(wèi)生計(jì)生委和解放日報(bào)社共同舉辦的上海市健康大講堂暨第28屆解放健康講壇，在上海市胸科醫(yī)院舉行。來自滬廣兩地的知名胸外科專家以“傾聽‘肺腑’之言”為主題，首次向公眾發(fā)布了發(fā)現(xiàn)肺腺癌13個(gè)突變基因，并為市民推薦了早診早治手段和微創(chuàng)手術(shù)的最新理念。
基因：亞洲肺腺癌基因突變特點(diǎn)首次發(fā)現(xiàn)
肺癌發(fā)病的增加與人口老齡化、城市工業(yè)化、農(nóng)村城市化、環(huán)境污染化以及生活方式不良化有關(guān)。肺癌的發(fā)生、發(fā)展過程受遺傳和環(huán)境兩方面的共同影響。其中，基因變異是產(chǎn)生疾病的內(nèi)因和基礎(chǔ)。
按照組織學(xué)分類，肺癌可分為兩大類：小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，分別占確診肺癌病例的15%和85%。肺腺癌是最常見的NSCLC組織學(xué)類型，它大約占肺原發(fā)腫瘤的40%，較容易發(fā)生于女性及不抽煙者。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長何建行教授說，過去三年他們做了一個(gè)亞洲大規(guī)模人群基因?qū)W的分析，發(fā)現(xiàn)了中國人基因突變的特點(diǎn)，鑒別出了肺腺癌的13個(gè)顯著突變基因，包括最常見的突變基因TP53和一些新的突變靶基因如RHPN2、GLI3和MRC2。
這一發(fā)現(xiàn)使針對基因的靶向治療用藥有了更精準(zhǔn)的應(yīng)對。比如說，過去人們普遍恐懼化療，因?yàn)橥ǔＦ溆行什惶?，副作用又比較大。但進(jìn)入靶向藥物時(shí)代，一旦針對基因找出它相應(yīng)的位點(diǎn)，這一有效率很可能從原來的30%達(dá)到70%。
基因譜的發(fā)現(xiàn)，并不僅僅在指導(dǎo)用藥上有效，何建行表示，在患者做了諸如腫瘤切除的治療后更能直接達(dá)到效果。譬如有一些基因突變導(dǎo)致的肺癌容易復(fù)發(fā)，而有些卻不容易復(fù)發(fā)，對易復(fù)發(fā)類型將會采取輔助治療，其他人群則不必“陪綁”治療?！巴ㄟ^這一研究，我們把手術(shù)后不同人群分為容易復(fù)發(fā)、不容易復(fù)發(fā)，高、中、低風(fēng)險(xiǎn)等不同類型，最終起碼三分之一的人群不需要做術(shù)后治療，大大減輕了他們的痛苦和負(fù)擔(dān)。”何建行介紹。
診斷：高危人群需做低劑量螺旋CT檢查
肺癌能不能預(yù)防呢？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科主任王群表示，目前預(yù)防肺癌最好的方法就是戒煙和盡量避免二手煙。同時(shí)，要裝好油煙機(jī)防燒菜油煙、裝修材料要用綠色，注意房間通風(fēng)，并注意運(yùn)動，飲食平衡和保持好心情。
肺癌既然越來越多，如何發(fā)現(xiàn)呢？王群說，要注意早期癥狀，比如說刺激性咳嗽和血痰。但事實(shí)上等這一方法發(fā)現(xiàn)肺癌，往往已失去了手術(shù)機(jī)會，所以真正的早診早治是指健康體檢，特別是低劑量螺旋CT的運(yùn)用，可以幫助發(fā)現(xiàn)小于1公分的肺部腫塊，這部分肺癌病人80%都可以通過手術(shù)治愈。
王群提醒，45歲以上的人群、煙齡超過20年、有腫瘤家族史、肺部有既往的病史等，均列為高危人群，建議每年進(jìn)行常規(guī)體檢。首先抽血檢查腫瘤指標(biāo)，但這種檢查并不等于指標(biāo)高了就是癌癥，最有效的方法還是進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。上海市胸科醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科教授韓寶惠提醒市民，這一檢查僅200余元，醫(yī)保還可以覆蓋。
王群說，一旦發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，并不要害怕?！耙灰_刀，一定要聽專業(yè)胸外科醫(yī)生的話?！比绻l(fā)現(xiàn)肺部是毛玻璃狀的小結(jié)節(jié)，它是一種惰性腫瘤，發(fā)展非常緩慢。如果醫(yī)生建議觀察等待，只要一年檢查一次就沒問題，小于5毫米的不必去管；5—10毫米間，就需要三到六個(gè)月檢查一次；大于10毫米則需要盡早干預(yù)。
手術(shù)：小切口、打洞少并不等于微創(chuàng)
王群表示，肺癌的最好干預(yù)辦法就是手術(shù)，而現(xiàn)代的手術(shù)是否意味著打洞越小越好？打洞越少越好呢？對此，上海市胸科醫(yī)院院長、上海交通大學(xué)胸外科教授陳海泉指明，微創(chuàng)3.0的概念中，更應(yīng)該注重系統(tǒng)理念，諸如運(yùn)用腔鏡技術(shù)、多學(xué)科的參與，以及全方位考慮治療對患者全身的影響，比如麻醉時(shí)間長短、手術(shù)時(shí)間長短等。
陳海泉說，在過去的手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，全肺葉切除后的功能要比亞肺葉切除差得多，對于早期病人其實(shí)可以盡力保留肺功能，選擇亞肺葉切除。如果淋巴沒有轉(zhuǎn)移，也不需要去清除“站崗放哨”的淋巴結(jié)。通過術(shù)中快速冰凍的手段，就可以幫助發(fā)現(xiàn)切下來的腫塊是什么性質(zhì)，是否需要再做肺葉切除?！霸缙诜伟┲灰霾糠智谐涂梢粤恕！?/p>
在手術(shù)中，由于時(shí)間的拉長，其實(shí)也會因?yàn)閱畏瓮鈺r(shí)間以及麻醉藥物的給予而產(chǎn)生切口損傷、臟器損傷、系統(tǒng)性損傷。陳海泉說：“微創(chuàng)不等于小切口，不等于打洞少，手術(shù)安全、徹底、有效這是最重要的。就像走綱絲一樣，平平穩(wěn)穩(wěn)走過去最重要，不能為了追求打一個(gè)洞，把手術(shù)時(shí)間放得很長，里面搗得亂糟糟；為了干凈切個(gè)大口子也不對，一定要平衡?！?/p>
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